醫(yī)院感染學習

醫(yī)院感染學習

宜章中醫(yī)醫(yī)院院感科鄒喜桃2013年5月23日院感學習目錄1.老耐金的快樂之旅(洗手法)2.換藥制度3.醫(yī)院感染事件4.醫(yī)院感染病例的診斷5.多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南換藥制度一、換藥前必須按要求認真洗手、戴口罩和帽子。

二、絡合碘、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換并滅菌；置于無菌儲槽內(nèi)的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。

三、保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線照射消毒；四、室內(nèi)禁止放其它無關(guān)物品。

五、無菌傷口與污染傷口必須分區(qū)換藥。各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病房）處置，嚴格隔離，處置后，嚴格進行終末消毒，此類病人不得進入換藥室。

六、感染性敷料等污物應放入黃色垃圾袋內(nèi)，每日作為醫(yī)療垃圾及時清運。醫(yī)院感染事件1.1998年4月深圳市婦幼兒童發(fā)生了166例手術(shù)切口嚴重感染暴發(fā)事件，原因：浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制錯誤，未達到滅菌效果（戊二醛濃度2%，滅菌時間為10小時）。2009年廣東省汕頭市朝陽區(qū)38名剖腹產(chǎn)患者中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。原因是手術(shù)器械滅菌不合格，器械清洗不徹底。2.2005年12月安徽宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。3.2008年9月西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡。2009年11月連云港市某醫(yī)院發(fā)生5例新生兒感染事件。醫(yī)院感染事件4.因血液透析感染事件2008年12月至2009年1月山西太原某職工醫(yī)院20名血液透析患者丙肝感染事件。2009年安徽霍山縣醫(yī)院19名血液透析治療感染丙肝。2009年8月至2010年1月云南大理州某醫(yī)院59人血液透析感染丙肝事件。主要是血液透析室管理不規(guī)范，操作部規(guī)范。5.2010年4月河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者因肌肉注射導致注射部位分枝桿菌感染。6.2013年1月遼寧丹東某醫(yī)院承包門診120名靜脈曲張治療患者99例感染丙肝事件。醫(yī)院感染診斷標準呼吸系統(tǒng)1.上呼吸道感染臨床診斷：發(fā)熱（≥38.0°C超過2天）有鼻咽、比旁竇和扁桃體腺等上呼吸道急性炎癥。2.下呼吸道感染臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷?；颊叱霈F(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一(1)發(fā)熱。(2)白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高。(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥)繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或x線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。醫(yī)院感染診斷標準3.胸膜腔感染臨床診斷：發(fā)熱、胸痛、胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細胞計數(shù)＞1000×106/L病原學診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1、胸水培養(yǎng)分離到病原菌。2．胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細菌。說明：1．胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可做出病原學診斷。2．應強調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。3．鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴散者則屬于醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加注括號標明膿胸。4．結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。5．病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染。醫(yī)院感染診斷標準心血管系統(tǒng)一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜)的心內(nèi)膜炎二、心肌炎或心包炎血液系統(tǒng)一、血管相關(guān)性感染臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1．靜脈穿刺部位有膿液排出或有彌散性紅斑；(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。2、沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3．經(jīng)血管介入操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋；病原學診斷：導管尖端培養(yǎng)和／或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。說明：1．導管管尖培養(yǎng)其接種方法應取導管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細菌菌落數(shù)≥15cfu／平板即為陽性。2．從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù)≥100cfu／m1，或細菌菌落數(shù)相當于對側(cè)同時取血培養(yǎng)酶4-10倍或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細菌。醫(yī)院感染診斷標準二、敗血癥臨床診斷：發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1．有入侵門戶或遷徙病灶。2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3．有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移；且無其它原因可以解釋。4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。病原學診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2．血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。說明：1．入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出觀新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬于另一次醫(yī)院感染敗血癥。2．血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血；有兩次或多次培養(yǎng)陽性。3．血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球苗、乙種溶血性鏈球茵，心須與癥狀、體征相符且與其它感染部位無關(guān)。4．血管相關(guān)敗(菌)血癥屬于此條，導管相關(guān)動靜脈炎計入心血管感染。5、血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復數(shù)菌敗血癥。醫(yī)院感染診斷標準三、輸血相關(guān)感染常見有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。臨床診斷：必須同時符合下述三種情況才可診斷。1、從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。2、受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。3．證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNR或RNR陽性等。病原學診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．血液中找到病原體。2．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。3．組織或體液涂片找到包涵體。醫(yī)院感染診斷標準腹部和消化系統(tǒng)一、感染性腹瀉：臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥10個／高倍視野。2、急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3．急性腹瀉每天3次以上天，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。二、胃腸道感染臨床診斷：患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛；腹瀉．無其它原因可解釋三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷：近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀恪⒄骋耗撗慊蛞姲邏K條索狀偽膜，可合并下列情況之一：1．發(fā)熱≥380C。2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3．周圍血白細胞升高。醫(yī)院感染診斷標準四、病毒性肝炎臨床診斷：有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。發(fā)熱；厭食；惡心；嘔吐；肝區(qū)疼痛；黃疽。五、腹（盆)腔內(nèi)組織感染包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診斷：具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學檢查的相應異常發(fā)現(xiàn)。1．發(fā)熱>38℃。2．惡心、嘔吐。3．腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。4．黃疽。醫(yī)院感染診斷標準泌尿系統(tǒng)臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1．尿檢白細胞男性≥5個／高倍視野，女性≥10個／高倍視野；插導尿管患者應結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。病原學診斷:臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu／ml、革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu／m1。2、骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌落數(shù)≥103cfu／m1。3．新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查(1x400)，30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。4．無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史，尿掖培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfU/mI、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu／ml，應視為泌尿系統(tǒng)感染。說明：1．非導尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。2．尿液標本應及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細菌菌數(shù)≥104或≥105cfu/m1，亦不應作為診斷依據(jù)i應予重新留取標本送檢。3．影像學、手術(shù)、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應分別標明。醫(yī)院感染診斷標準手術(shù)部位一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷。1、表淺切口有紅、腫、熱、痛有膿性分泌物。2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。說明：1、創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂止不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。2、傷口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3、切口脂肪液化，液體清亮不屬于切口感染。醫(yī)院感染診斷標準二、深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷：符合上述規(guī)定．并具有下述四條之一即可診斷。1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2．自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4、臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染診斷標準三、器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)(除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述三項之一即可診斷。1.引流或穿刺有膿液。2．再次手術(shù)探查，經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙)感染的證據(jù)。3．由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。病原學診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上；細菌培養(yǎng)陽性。說明：1．臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。2．手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。3．經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應視為深部切口感染。醫(yī)院感染診斷標準皮膚和軟組織一、皮膚感染臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷：1．皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱·無其它原因解釋者。病原學診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斯。1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。2、血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。二、軟組織感染軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷，1．從感染部位引流出膿液。2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。醫(yī)院感染診斷標準三、褥瘡感染褥瘡感染包括；褥瘡淺表和深部組織感染。臨床診斷：褥瘡局部紅、壓痛，褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。病原學診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。四、燒傷感染臨床診斷：燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化如：焦癡迅速分離，焦癡變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可診斷。1．創(chuàng)面有膿性分泌物。2．患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血癥。病原學診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上符合下述兩條之一即可診斷。1．血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。2．燒傷組織括檢顯示微生物向臨近組織浸潤說明：1、單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因為發(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。2、移植的皮膚發(fā)生排斥反應