急性胰腺炎(課件)

急性胰腺炎

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科文西年200808.Acutepancreatitis概述:Introduction

急性胰腺炎是一種常見外科急腹癥。它不僅是胰腺的局部炎癥病變，而且是涉及多個(gè)臟器的全身性疾病。輕型胰腺炎較易治療，重型胰腺炎則病情兇險(xiǎn)，病死率頗高，是目前外科急腹癥中最為棘手的疾病之一。

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前仍有許多方面不甚清楚，因此，在治療觀點(diǎn)和方法上必然存在不完全一致性。有許多問題仍需深入研究。

解剖：Anatomy

解剖：Anatomy

解剖：Anatomy

解剖：Anatomy1.Oddi括約肌2.膽管胰管共同通路3.膽管下端結(jié)石嵌頓1234

解剖：Anatomy

4.膽囊結(jié)石

胰腺的分泌–外分泌Secretion胰液水胰酶R-HCO3

胰淀粉酶，脂肪酶胰，

胰蛋白酶,

磷脂酶，彈性蛋白酶，糜蛋白酶，膠原酶，脫氧核糖核酸酶，核糖核酸酶

……

胰腺的分泌–內(nèi)分泌Endocrine

胰島素------

B細(xì)胞胰高糖素---A細(xì)胞生長抑素---

D細(xì)胞胰腺的分泌–內(nèi)分泌Endocrine免疫熒光顯示的胰島

病因Cause1.膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石，蛔蟲，膽道下端狹窄2.過量飲酒：胰腺受損，十二指腸乳頭水腫3.暴飲暴食：胰液過量分泌4.高鈣血癥：胰蛋白酶活化，胰管結(jié)石，胰液分泌增加6.創(chuàng)傷：鈍器傷，穿通傷，手術(shù)操作，胰管造影7.胰腺缺血：低血壓，血管病變8.其它：藥物，病毒感染,妊娠，內(nèi)分泌和遺傳因素5.高脂血癥9.特發(fā)型胰腺炎發(fā)病機(jī)制與病理生理PathogenesisandPathophysiology

發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，機(jī)理尚未完全清楚。公認(rèn)的一點(diǎn)是“自身消化”--即胰酶被激活后對(duì)胰腺及其周圍臟器和組織產(chǎn)生消化作用

。發(fā)病機(jī)制與病理生理1.膽汁、十二指腸液反流胰酶激活彈性蛋白酶磷脂酶A破壞血管、導(dǎo)管產(chǎn)生溶血卵磷脂2.酒精胰液分泌增加胰管內(nèi)壓和通透性增加損害胰腺腺泡和胰管上皮細(xì)胞胰腺損害3.氧自由基脂質(zhì)過氧化細(xì)胞膜破壞、細(xì)胞死亡發(fā)病機(jī)制與病理生理4.脂肪酶脂肪分解游離脂肪酸+Ca++

皂化作用Ca++大量沉積血鈣5.活化胰酶大量入血心，肝，腎，肺，腦損害MODS發(fā)病機(jī)制與病理生理腸系膜上的皂化斑CytokinesandAcutePancreatitisGallstone,Alcohol,HypertipidermiaPoorlyUnderstoodIntracellularEventsAcutepancreatitisTNFPAFNO

IL—6

IL--8OtherLeukocyteproductsIL--1OxygenradicalsElastaseINF—α,γIL—10IL--2瀑布效應(yīng)

病理Pathology1.急性水腫性胰腺炎（急性間質(zhì)性胰腺炎或輕型胰腺炎）2.急性出血壞死性胰腺炎（重型胰腺炎）

病理Pathology水腫出血壞死

病理Pathology急性出血壞死性胰腺炎病理Pathology胰腺及其周圍脂肪壞死病理Pathology胰腺及其周圍脂肪壞死

臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation1.腹痛AbdominalPain2.惡心、嘔吐NauseaandVomiting3.腹脹AbdominalDistension4.腹膜炎體征PeritonitisSign5.其它發(fā)熱Fever，黃疸Jaundice,血壓下降Hypotension,休克shock,出血Bleeding,DIC……左腰部的Grey-Turner征臍周的Cullen征臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation

診斷Diagnosis1.臨床表現(xiàn)2.實(shí)驗(yàn)室檢查①

胰淀粉酶測定：血淀粉酶＞500U/dL;尿淀粉酶②其他項(xiàng)目：WBC,BG,血Ca++，肝