五例羊水栓塞病例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

五例羊水栓塞病例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism，AFE）是一種少見但嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，其特征是產(chǎn)婦在分娩過程中突然出現(xiàn)低血壓、呼吸急促、胸痛、心臟驟停等癥狀。本文報(bào)告了五例羊水栓塞病例，并通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)探討了羊水栓塞的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療。

患者，32歲，G2P1，孕38周。在行剖宮產(chǎn)術(shù)過程中，突然出現(xiàn)血壓下降、心率加快、呼吸困難等癥狀。手術(shù)室心肺復(fù)蘇后，診斷為羊水栓塞?；颊呓?jīng)積極治療，康復(fù)出院。

患者，27歲，G1P0，孕40周。在自然分娩過程中，突然出現(xiàn)呼吸急促、胸痛、血壓下降等癥狀，迅速惡化并出現(xiàn)心臟驟停。立即行心肺復(fù)蘇及剖宮產(chǎn)術(shù)，診斷為羊水栓塞。患者經(jīng)治療，康復(fù)良好。

患者，36歲，G3P2，孕39周。在剖宮產(chǎn)術(shù)過程中，突然出現(xiàn)血壓下降、心率加快、呼吸急促等癥狀。手術(shù)中診斷為羊水栓塞?；颊呓?jīng)積極治療，康復(fù)良好。

患者，29歲，G2P1，孕41周。在自然分娩過程中，突然出現(xiàn)呼吸急促、胸痛、血壓下降等癥狀，迅速惡化并出現(xiàn)心臟驟停。立即行心肺復(fù)蘇及剖宮產(chǎn)術(shù)，診斷為羊水栓塞?；颊呓?jīng)治療，康復(fù)良好。

患者，30歲，G3P1，孕37周。在行剖宮產(chǎn)術(shù)過程中，突然出現(xiàn)血壓下降、心率加快、呼吸困難等癥狀。手術(shù)室心肺復(fù)蘇后，診斷為羊水栓塞?；颊呓?jīng)積極治療，康復(fù)出院。

羊水栓塞的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能涉及多因素過程。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，超過一半的羊水栓塞患者在發(fā)病前存在高凝狀態(tài)或血小板減少癥。子宮收縮過強(qiáng)、急產(chǎn)、催產(chǎn)素使用不當(dāng)、胎兒位置異常等也是羊水栓塞的高危因素。

羊水栓塞的早期診斷困難，易漏診和誤診。當(dāng)產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)血壓下降、呼吸急促、胸痛、心臟驟停等癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑羊水栓塞的可能。此時(shí)應(yīng)迅速組織搶救，包括及時(shí)的心肺復(fù)蘇、抗過敏治療、抗休克治療等。

對于羊水栓塞的治療，文獻(xiàn)中存在多種方法，包括早期心肺復(fù)蘇、抗過敏治療、抗休克治療、血液凈化等。然而，由于羊水栓塞的隨機(jī)性和不可預(yù)測性，對于各種治療方法的效果評價(jià)仍存在爭議。

羊水栓塞是一種少見但嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，對于存在高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測和防范。當(dāng)產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)診斷和治療。雖然治療方法多樣，但效果評價(jià)仍需進(jìn)一步的臨床研究。

感謝所有參與本研究的醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員的辛勤付出。同時(shí)感謝相關(guān)文獻(xiàn)的作者們?yōu)楸狙芯刻峁┝藢氋F的信息和資料。

近年來，新型冠狀病毒（COVID-19）在全球范圍內(nèi)爆發(fā)，引發(fā)了嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。盡管大多數(shù)病例為輕癥或無癥狀，但仍有部分患者會(huì)發(fā)展為重癥病例，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭。其中，肺栓塞（PE）是一種少見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制尚不明確，臨床表現(xiàn)也多樣復(fù)雜。本文報(bào)道1例重癥新型冠狀病毒肺炎并發(fā)急性肺栓塞的病例，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。

患者男性，53歲，因發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀入院，診斷為重癥新型冠狀病毒肺炎。入院后予相應(yīng)抗病毒治療及呼吸支持，癥狀一度得到控制。然而，治療過程中患者突然出現(xiàn)呼吸窘迫加重，血氧飽和度急劇下降，提示病情惡化。進(jìn)一步檢查示D-二聚體升高、B型腦鈉肽升高、右心房負(fù)荷增加，提示肺栓塞可能。

確診后，患者接受低分子肝素抗凝治療，并加強(qiáng)呼吸循環(huán)支持。治療1周后，患者呼吸窘迫癥狀明顯緩解，D-二聚體、B型腦鈉肽水平也逐漸降低，病情得到有效控制。

通過對相關(guān)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，我們發(fā)現(xiàn)肺栓塞在重癥新型冠狀病毒肺炎患者中的發(fā)生率較普通人群高。這可能與炎癥因子釋放、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷等因素有關(guān)。同時(shí)，肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣，包括呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等，易與新型冠狀病毒肺炎的臨床癥狀重疊，導(dǎo)致漏診或誤診。因此，對于重癥新型冠狀病毒肺炎患者，應(yīng)重視肺栓塞的早期篩查和預(yù)防。

重癥新型冠狀病毒肺炎并發(fā)急性肺栓塞的病例在臨床上應(yīng)引起高度重視。對于此類患者，應(yīng)加強(qiáng)早期篩查和預(yù)防措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療肺栓塞，以降低病死率。針對肺栓塞的高危因素，如高齡、肥胖、合并癥等，應(yīng)制定個(gè)體化的抗凝治療方案，以降低肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

建議在未來的臨床實(shí)踐中，加強(qiáng)對肺栓塞的認(rèn)知和警惕，提高重癥新型冠狀病毒肺炎患者的生存質(zhì)量。

標(biāo)題：繼發(fā)于下頜骨骨折的面神經(jīng)麻痹：文獻(xiàn)復(fù)習(xí)及病例報(bào)告

下頜骨骨折是一種常見的口腔頜面部損傷，通常涉及面部骨骼的完整性破壞。盡管在大多數(shù)情況下，下頜骨骨折不會(huì)導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹，但在某些情況下，骨折可能直接或間接地影響面神經(jīng)，導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹的發(fā)生。本文對繼發(fā)于下頜骨骨折的面神經(jīng)麻痹進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，并報(bào)告一例病例。

在文獻(xiàn)中，有多個(gè)研究報(bào)道了下頜骨骨折后面神經(jīng)麻痹的發(fā)生。這些研究中，大部分病例發(fā)生在骨折后的早期階段（＜3個(gè)月）。骨折部位通常在接近或涉及顳骨、顴骨和莖突的區(qū)域。面神經(jīng)麻痹的主要表現(xiàn)為面部肌肉的無力、下垂和感覺異常。

對于繼發(fā)于下頜骨骨折的面神經(jīng)麻痹，其診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。在影像學(xué)檢查中，CT掃描和MRI可以提供骨折部位和面神經(jīng)損傷程度的詳細(xì)信息。治療方面，主要包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。藥物治療主要包括神經(jīng)營養(yǎng)藥物和支持治療。物理治療主要包括面部肌肉的功能訓(xùn)練和物理因子治療，以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。手術(shù)治療主要在保守治療無效的情況下進(jìn)行，包括面神經(jīng)減壓術(shù)、面神經(jīng)吻合術(shù)等。

在此，我們報(bào)告一例繼發(fā)于下頜骨骨折的面神經(jīng)麻痹病例?；颊吣行?，45歲，因跌倒導(dǎo)致下頜骨骨折。在骨折后的第2天，患者出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹的癥狀，表現(xiàn)為左側(cè)面部肌肉無力、下垂和感覺異常。進(jìn)一步的影像學(xué)檢查顯示，骨折部位涉及顳骨和顴骨，且面神經(jīng)受到壓迫。在給予藥物和物理治療后，患者的癥狀未得到改善。在手術(shù)中，對面神經(jīng)進(jìn)行了減壓，并使用了自體筋膜和雪旺細(xì)胞進(jìn)行吻合。術(shù)后患者癥狀明顯改善，但仍需進(jìn)行后續(xù)的物理治療和藥物治療。

繼發(fā)于下頜骨骨折的面神經(jīng)麻痹是一種較少見的并發(fā)癥，其治療需要綜合運(yùn)用藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。對于疑似出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行診斷和治療，以最大程度地促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

2019年，一種被稱為新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）的病毒引發(fā)了全球大流行。新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的病情表現(xiàn)多樣，從無癥狀到輕微感冒，嚴(yán)重至呼吸衰竭不等。對于危重癥患者，常需要呼吸機(jī)支持以維持生命。本文分享一例危重癥新型冠狀病毒肺炎患者接受呼吸機(jī)支持并超長時(shí)間俯臥位通氣治療的案例，并對此進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。

患者為中年男性，因發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難入院。入院后，經(jīng)鼻咽拭子檢測，確診為新型冠狀病毒肺炎?；颊卟∏檠杆賽夯?，出現(xiàn)呼吸衰竭，需要緊急氣管插管和機(jī)械通氣。

患者接受了標(biāo)準(zhǔn)的抗病毒治療和皮質(zhì)類固醇治療。同時(shí)，他還接受了俯臥位通氣支持。這是一種特殊的治療方法，通過將患者置于俯臥位，使肺部的重力作用得到最大化利用，從而改善氧合和通氣。在常規(guī)治療外，還進(jìn)行了超長時(shí)間的俯臥位通氣支持，持續(xù)時(shí)間超過12小時(shí)。

經(jīng)過抗病毒治療和呼吸機(jī)支持，患者的生命體征逐漸穩(wěn)定。然而，由于肺部炎癥的嚴(yán)重性，他仍然需要較長時(shí)間的支持。盡管俯臥位通氣支持的時(shí)間超過12小時(shí)，但這一治療方法并未導(dǎo)致明顯的并發(fā)癥。在接下來的幾周中，患者的肺部炎癥逐漸消退，呼吸功能明顯改善，并成功撤離了呼吸機(jī)。

對于危重癥新型冠狀病毒肺炎患者，呼吸機(jī)支持是挽救生命的關(guān)鍵。俯臥位通氣作為一種特殊的治療方式，已被廣泛用于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療，它可以改善氧合和肺功能，減輕肺部炎癥。近期的研究也表明，對于新型冠狀病毒肺炎患者，這種通氣方式可以提高氧合效率，降低呼氣末正壓（PEEP），減少鎮(zhèn)靜劑的使用和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。然而，長時(shí)間俯臥位通氣是否可行并能否持續(xù)改善患者狀況仍需進(jìn)一步研究。

本病例報(bào)告顯示，對于危重癥新型冠狀病毒肺炎患者，呼吸機(jī)支持與超長時(shí)間俯臥位通氣是有效的治療方法。這不僅可以改善患者的氧合和肺功能，還可以減輕肺部炎癥。然而，長時(shí)間俯臥位通氣可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)需要進(jìn)一步評估。本病例的成功治療也提示我們應(yīng)積極探索新的治療方法和技術(shù)，以更好地應(yīng)對全球大流行的新冠病毒。

關(guān)鍵詞：PD1抑制劑，反應(yīng)性毛細(xì)血管增生癥，免疫治療，肺癌

近年來，程序性死亡受體1（PD1）抑制劑在腫瘤免疫治療中具有重要作用，然而其副作用也不容忽視。其中，反應(yīng)性毛細(xì)血管增生癥（Reactive毛細(xì)血管增生癥，RPC）是PD1抑制劑治療過程中一種少見的嚴(yán)重并發(fā)癥。本文將通過分析3例PD1抑制劑致RPC的病例報(bào)告，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，探討其臨床特征、診斷、治療及預(yù)后。

患者為52歲女性，診斷為肺鱗狀細(xì)胞癌。接受PD1抑制劑（帕博西尼）治療一個(gè)周期后，患者在左側(cè)頸部出現(xiàn)數(shù)個(gè)紅色斑塊，并逐漸擴(kuò)大。皮膚活檢結(jié)果顯示毛細(xì)血管增生，診斷為RPC。停用PD1抑制劑并給予潑尼松龍治療后，患者的皮損逐漸消退。

患者為60歲男性，診斷為肺腺癌。接受PD1抑制劑（納武利尤單抗）聯(lián)合化療治療兩個(gè)周期后，患者在雙下肢出現(xiàn)紅色斑塊和瘙癢。皮膚活檢結(jié)果顯示毛細(xì)血管增生，診斷為RPC。通過減少PD1抑制劑劑量和加強(qiáng)皮膚護(hù)理，患者的皮損得到控制。

患者為45歲男性，診斷為黑色素瘤。接受PD1抑制劑（派姆單抗）治療一個(gè)周期后，患者在面部出現(xiàn)水腫和紅色斑塊。皮膚活檢結(jié)果顯示毛細(xì)血管增生，診斷為RPC。給予潑尼松龍治療并暫停PD1抑制劑，患者的皮損逐漸消退。

根據(jù)文獻(xiàn)回顧，PD1抑制劑致RPC的臨床特征主要包括皮膚瘙癢、紅色斑塊、血管增生和水腫等。其診斷主要依賴于皮膚活檢組織病理學(xué)檢查。治療方法主要包括停藥、激素治療和其他對癥治療，預(yù)后大多良好。然而，RPC容易復(fù)發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)對患者的監(jiān)測和護(hù)理。對比分析這三個(gè)病例報(bào)告，可以發(fā)現(xiàn)患者年齡、性別與腫瘤類型均存在差異。每個(gè)患者的臨床表現(xiàn)、治療方法及效果也存在一定差異。這可能與患者個(gè)體差異、PD1抑制劑種類和劑量、以及治療方案等因素有關(guān)。

PD1抑制劑致RPC是一種少見的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床醫(yī)生應(yīng)提高對該病的認(rèn)識(shí)和重視程度。本文通過分析三個(gè)病例報(bào)告并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)了PD1抑制劑致RPC的臨床特征、診斷、治療及預(yù)后。然而，由于病例數(shù)較少且缺乏大樣本研究，關(guān)于RPC的發(fā)病機(jī)制、高危人群、預(yù)防措施等方面的問題仍需進(jìn)一步探討。隨著更多PD1抑制劑進(jìn)入臨床應(yīng)用，對于不同藥物之間以及與其他治療方案之間的比較研究也具有重要意義。

特重度燒傷是一種常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，成人患者常常面臨生命威脅。特重度燒傷的治療是一個(gè)復(fù)雜而系統(tǒng)的過程，需要多學(xué)科協(xié)作，同時(shí)患者也需要密切的護(hù)理和觀察。通過對特重度燒傷病例的臨床回顧性分析，我們可以深入了解治療過程、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療效果，從而為改進(jìn)治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

本次回顧性分析的病例是一位45歲男性，因工廠事故導(dǎo)致特重度燒傷?；颊哂谑掳l(fā)后2小時(shí)送至醫(yī)院，燒傷面積達(dá)到50%?；颊咧髟V為疼痛、腫脹和呼吸急促。病史方面，患者有高血壓和糖尿病史，事發(fā)時(shí)正在規(guī)律服藥治療。

診療過程：患者入院后即刻接受了緊急處理，包括去除燒傷部位殘留的衣物，用冷水沖洗創(chuàng)面，并給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物。同時(shí)，患者接受了靜脈輸液以補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，預(yù)防休克。全身情況穩(wěn)定后，患者于入院后36小時(shí)接受了首次手術(shù)，進(jìn)行焦痂切除術(shù)和植皮術(shù)。術(shù)后患者繼續(xù)接受抗感染、抗休克、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。

治療效果：經(jīng)過10天的治療，患者創(chuàng)面大部分愈合，疼痛和腫脹癥狀明顯緩解。然而，患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染和呼吸窘迫綜合征，經(jīng)過積極治療得到控制。整體治療過程中，患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

并發(fā)癥：本例患者治療過程中出現(xiàn)了肺部感染和呼吸窘迫綜合征。通過采用機(jī)械