浙江工商大學教職工大病醫(yī)療愛心互助會章程

PAGE—PAGE11—浙商大辦〔2015〕153號浙江工商大學關于印發(fā)教職工大病醫(yī)療“愛心”互助會章程的通知校內各部門：《浙江工商大學教職工大病醫(yī)療“愛心”互助會章程》已經浙江工商大學第九屆教職工代表大會暨第十一屆工會會員代表大會第二次會議修訂審議通過，現予以印發(fā)，請認真貫徹執(zhí)行。浙江工商大學2015年6月1日浙江工商大學教職工大病醫(yī)療“愛心”互助會章程（2015年4月16日經浙江工商大學第九屆教代會暨第十一屆工代會第二次會議修訂）第一章總則第一條為發(fā)揚我校教職工團結友愛、互助互濟的光榮傳統,幫助減輕教職工本人及其18周歲以下未成年子女患重癥大病時的醫(yī)療費用負擔，建立互助、互濟幫困體系，促進和諧校園建設，特發(fā)起設立浙江工商大學教職工大病醫(yī)療“愛心”互助會（以下簡稱“互助會”），并制定本章程。第二條“互助會”系我校教職工自愿參加、自籌資金、自我管理、自我保障、非盈利性的互助合作制的公益性群眾組織。凡我校在職教職工（含人事代理），均可自愿申請加入。入會通過本人所在學院（部門）分工會統一組織、集體參加。第三條本章程所稱醫(yī)療互助期限以公歷年度一年為周期，自繳（續(xù)）互助會費次年的1月1日零時起至12月31日24時止。第二章互助基金的籌措和管理第四條互助基金采用多渠道、多形式的籌集原則，主要來源：（一）會員按規(guī)定每年繳納的互助會費；（二）學校每年度按一定比例（由學校每年根據需要確定，但不低于1:1）配套撥付的專項經費；（三）接受校內外的資助和捐贈；（四）其他合法來源。第五條“互助會”會費由會員個人按年度繳納，繳納標準為每人每份50元/年，自愿多繳金額不限?；ブ鸩唤€人繳費帳戶，個人繳納的“互助會”會費不累積。第六條互助基金在校計財處設專戶管理，專款專用，年終公布賬目，由學校工會經費審查委員會和審計部門共同負責監(jiān)督審計。第三章醫(yī)療互助內容第七條醫(yī)療互助期內，“互助會”會員本人或其18周歲以下子女，符合規(guī)定醫(yī)療互助內容，本人提出申請，可享受如下醫(yī)療互助補助（其中會員18周歲以下子女按照“互助會”管理委員會核定補助金額減半給付）：項目醫(yī)療互助內容互助補助標準重大疾病補助首次確診罹患13種重大疾?。ㄖ卮蠹膊≡斠姼阶ⅲ┗蚪浕ブ鷷芾砦瘑T會認定的其他重大疾病。一次性給付補助金1萬元。大額醫(yī)療費用補助住院醫(yī)療費用（含規(guī)定病種門診）個人當年自理自費總額超過5000元的（以醫(yī)療機構收費收據為準，保障期內多次住院可累計），給予大額醫(yī)療補助。大額醫(yī)療費用補助按超額累進計算（實行分段按比例計算）：（1）人承擔部分在5000元（不含5000元）以上至1萬元部分的，為80%；（2）個人承擔部分在1萬元（不含1萬元）以上至2萬元部分的，為60%；（3）個人承擔部分在2萬元（不含2萬元）以上的，為50%；累計最高補助不超過1.5萬元。第八條重大疾病補助和大額醫(yī)療費用補助可重復享受。每一醫(yī)療互助期內，“互助會”會員已享受重大疾病補助后，又符合大額醫(yī)療費用補助條件的，可繼續(xù)申請享受大額醫(yī)療費用補助，但兩者累計最高給付限額2.5萬元。第九條“互助會”會員在醫(yī)療互助期內，經確診患有本辦法約定的重大疾病且已申領過重大疾病補助金的，該重大疾病及其并發(fā)癥在今后續(xù)會時不再享受同病種的重大疾病補助，但可享受大額醫(yī)療費用補助或新生其他病種的重大疾病補助。第十條醫(yī)療互助期滿或達到最高給付限額時，“互助會”當期醫(yī)療互助責任即告終止。第四章入（續(xù)）會手續(xù)第十一條每年大病醫(yī)療互助期滿（12月31日）前一個月內可辦理次年度參會（新教工）、續(xù)會手續(xù)。參（續(xù)）會繳（續(xù)）會費工作由所在學院（部門）分工會負責統一辦理收繳。如不續(xù)會，會員當期期滿后大病醫(yī)療互助責任即告終止，已繳納的互助金不予退還。第十二條“互助會”會員在醫(yī)療互助期內因個人原因調離、辭職、辭退，不再是學校正式教職工的，已繳納的互助金不予退還。第五章醫(yī)療互助金的申請和給付第十三條“互助會”會員首次確診罹患13種重大疾病或經互助會管理委員會認定的其他重大疾病，申請“重大疾病補助”，可于確診后憑三甲及以上醫(yī)院病理切片報告或診斷證明書，書面提出申請，經所在分工會、校工會、校醫(yī)院審核后，提交分管校領導審批后，直接給付本人重大疾病補助金；第十四條為便于統計、結算，與國家醫(yī)保政策接軌，“大額醫(yī)療費用補助”原則上應于當期醫(yī)療互助期結束后一個月內（每年1月31日前）以書面形式提出申請。申請“互助會”醫(yī)療互助金應提供以下材料：（一）《浙江工商大學教職工大病醫(yī)療“愛心”互助會互助金申請表》（務需注明本人身份證號及社?？ㄌ枺駝t不予受理）；（二）首次確診檢查報告單復印件（病理切片報告或三甲及以上醫(yī)院診斷證明書）；（三）住院病歷，手術記錄、出院小結復印件（記錄）；（四）本醫(yī)療互助期內歷次住院的收費憑據（需有本人身份證號及社?？ㄌ枺唬ㄎ澹盎ブ鷷惫芾砦瘑T會認為必須加附的其他證明材料。第十五條符合申領互助金條件的“互助會”會員應及時申請。因特殊情況無法按時申請的，最遲應在當期醫(yī)療互助期期滿后的90天之內提出申請，否則視為對申請權利的放棄。第十六條“互助會”管理委員會收到申領材料后，由校醫(yī)院、工會負責進行初審，對材料不完整、不規(guī)范等問題應及時予以告知申請會員。初核完成后，提交“互助會”管理委員會評審會議，按程序進行復核、調查、審批工作。在通過一定渠道公示期滿后，按照“互助會”管理委員會核批的補助金額及時給付申請補助的會員。第六章除外責任第十七條發(fā)現以下所列情況之一，免除給付醫(yī)療互助金的責任，已發(fā)放的互助金，予以追回。（一）偽造或篡改病史以及其他各種欺騙、作弊、故意行為；（二）未在與本人基本醫(yī)療保險對應的定點醫(yī)療機構或未經當地醫(yī)保中心同意轉院的醫(yī)療機構住院；（三）一般健康檢查、療養(yǎng)、特別護理、康復性治療、以物理治療為主的醫(yī)療行為；（四）整容、整容手術、美容、美容手術、矯形、矯形手術、外科整形手術，變性手術、預防性手術（如預防性闌尾切除），以及因此而引起的并發(fā)癥。但因意外傷害所致的矯形、矯形手術、外科整形手術不在此限；（五）經“互助會”管理委員會認定其他需追回已發(fā)放互助金行為者。第七章附則第十八條“互助會”設管理委員會，成員由學校分管領導和組織部、人事處、審計處、計劃財務處、公共事務管理處、校醫(yī)院、工會負責人及五名分工會主席（每次會議前隨機遴選）共十三人組成?！盎ブ鷷惫芾砦瘑T會是“互助會”的決策機構，總體負責提出修訂互助會有關規(guī)定，審核、批準會員入會申請，審核互助金收繳、使用和管理情況，審批補助對象及補助款項等工作，確?；ブ鹗褂玫墓_、公正和合理。第十九條“互助會”管理委員會辦公室設在校工會，具體負責受理、審核會員的互助補助申請，管理“互助會”經費，報告每年的互助基金收支情況，完成“互助會”管理委員會交辦的其他事項。第二十條本辦法由“互助會”管理委員會負責解釋。第二十一條本辦法自2015年1月1日起施行。原《浙江工商大學教職工“愛心”互助會及互助基金章程》同時廢止。附件重大疾病的病種范圍和定義本辦法互助保障范圍內所指的重大疾病必須符合以下定義：（一）各種原發(fā)性惡性腫瘤（原發(fā)性癌癥）指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在補助范圍內：（1）原位癌；（2）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血?。唬?）相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。（二）終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經診斷后已經進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或實施了腎臟移植手術。（三）良性腦腫瘤指腦的良性腫瘤，已經引起顱內壓增高，臨床表現為視神經乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：（1）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；（2）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在補助范圍內。（四）冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。（五）心臟瓣膜手術指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。（六）急性心肌梗塞指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：1、典型臨床表現，例如急性胸痛等；2、新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；3、心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；4、發(fā)病90天后，經檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數低于50%。（七）重大器官移植術或造血干細胞移植術重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤，已經實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。（八）重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：1.骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；2.外周血象須具備以下三項條件：（1）中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L；（2）網織紅細胞＜1%；（3）血小板絕對值≤20×109/L。（九）急性或亞急性重型肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦??；（3）B超或其它影像學檢查顯示肝臟體積爭速萎縮；（4）肝功能指標進行性惡化。（十）主動脈手術指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。動脈內血管成形術不在保障范圍內。（十一）腦中風后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（進食、更衣、步行、移動、洗澡、如廁）中的三項或