醫(yī)藥分開、藥房托管經(jīng)營模式的利弊得失

醫(yī)藥分開、藥房托管經(jīng)營模式的利弊得失

醫(yī)院分離和藥房管理是近年來我國醫(yī)療體制改革中引入的一種新的醫(yī)藥行業(yè)管理模式。它的目標(biāo)是通過醫(yī)院的藥物供應(yīng)、藥房管理和醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的再生。藥房托管誕生在2001年的廣西柳州,而后又在全國各地醫(yī)院陸續(xù)試行,在2006年南京市開始了由政府主導(dǎo)、以南京醫(yī)藥股份有限公司為主要載體的藥房托管模式試點(diǎn)工作,并取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,從此藥房托管這一改革新生事物被推而廣之。醫(yī)藥分家、藥房托管是一種新的醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)營管理模式,目前尚沒有成形的、公認(rèn)的定義,我們概括稱它是醫(yī)院藥房實(shí)行企業(yè)化托管經(jīng)營,具體指醫(yī)院所有者通過合同的方式,將藥品采購銷售、藥房管理和藥學(xué)服務(wù)等職能委托給具有良好醫(yī)藥業(yè)界信譽(yù)、較強(qiáng)經(jīng)濟(jì)實(shí)力和較高經(jīng)營管理水平、并能承擔(dān)相關(guān)藥品經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的具備相關(guān)資質(zhì)的藥品經(jīng)營企業(yè),藥品經(jīng)營企業(yè)按照市場化運(yùn)作,所得經(jīng)營收益按約定比例補(bǔ)償給醫(yī)院本應(yīng)享有的卻因藥房托管而損失的政策性藥品加成收入。其本質(zhì)是醫(yī)院藥房所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的剝離。藥房托管模式雖然不是完全意義上的醫(yī)藥分家,但卻調(diào)動(dòng)了醫(yī)院和藥品經(jīng)營企業(yè)的積極性,對遏止當(dāng)前藥品流通領(lǐng)域中腐敗現(xiàn)象的蔓延,平抑藥品價(jià)格,惠及廣大病患者,最終解決“看病貴”問題將起到促進(jìn)作用。以下重點(diǎn)就藥房托管的利弊得失等問題進(jìn)行研究和探討。1藥房國際下藥品經(jīng)營企業(yè)的轉(zhuǎn)變,為醫(yī)院發(fā)展提供了新的平臺(tái)社會(huì)效益提高第一,轉(zhuǎn)變藥品程度上分離原本隸屬于各醫(yī)院藥庫經(jīng)營模式,提高社會(huì)效益。藥品經(jīng)營及采購科的人力資源。原本各家中小企業(yè)專注于藥品的采購、保管、供應(yīng)型醫(yī)院藥劑科管轄的藥房、藥庫、和營銷,在諸多渠道上比醫(yī)院藥劑科藥品采購科等統(tǒng)一納入藥品經(jīng)營企更有優(yōu)勢,解決非常用藥品的采購和業(yè),原本分散管理、粗而小的管理模急用藥品的調(diào)配更有空間,并在很大式轉(zhuǎn)變?yōu)榧s經(jīng)營,既節(jié)約了時(shí)間空間和人力物力,又更利于藥品的數(shù)量控制和質(zhì)量保證。所以藥房托管,變粗放經(jīng)營為集約經(jīng)營,節(jié)約社會(huì)成本,提高社會(huì)效益,是中國特色經(jīng)濟(jì)模式在藥品流通領(lǐng)域的體現(xiàn)。第二,在一定程度上緩解了群眾“看病貴”問題。由于藥品經(jīng)營企業(yè)的規(guī)模采購和市場性質(zhì)可以保證低位的藥品采購價(jià)格,進(jìn)而降低臨床用藥的價(jià)格,在一定程度上減少了患者的藥費(fèi)支出。當(dāng)然,低價(jià)采購后的低價(jià)售出,還需國家政策的完善和相關(guān)監(jiān)督管理措施的到位。南京市衛(wèi)生局對下轄的部分推行藥房托管的醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示,門診病人平均藥品金額下降20%~30%,住院病人平均藥品支出下降20%左右。促進(jìn)醫(yī)院提高服務(wù)水平第一,優(yōu)化藥劑科工作職能,提升藥學(xué)服務(wù)水平。實(shí)行藥房托管后,根據(jù)協(xié)議內(nèi)容,藥品經(jīng)營企業(yè)派出專業(yè)的藥品管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)入醫(yī)院藥房實(shí)施托管。原本屬于醫(yī)院藥劑科的藥品采購、保管、供應(yīng)和營銷工作,均轉(zhuǎn)由藥品經(jīng)營企業(yè)負(fù)責(zé)。醫(yī)院對藥房維持著所有權(quán)不變,下放了經(jīng)營權(quán),但藥劑科的職能發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變。托管前,醫(yī)院藥劑科大量精力耗費(fèi)在藥品采購保管、庫存監(jiān)管、科室內(nèi)調(diào)配等職能上,放棄或部分放棄了在醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù),尤其是臨床藥學(xué)工作的開展。而托管后,藥劑科可以轉(zhuǎn)變工作方向,順應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重心,一心一意地在臨床各科室開展臨床藥學(xué)工作、指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)生合理用藥、進(jìn)行藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測與報(bào)告等工作,及時(shí)為臨床各科室提供最新醫(yī)藥信息和相關(guān)科研成果,更加努力地為病人服務(wù),提高醫(yī)院整體的診療水平,提升醫(yī)院整體的服務(wù)水平。第二,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。藥品經(jīng)營企業(yè)分工明確,職能細(xì)化,監(jiān)督有力,不僅可以改善醫(yī)院藥房過去懶散疲軟、拖沓怠慢、服務(wù)態(tài)度低下的現(xiàn)象,而且順勢促成了藥品品種的多樣化,更加滿足臨床用藥需求,可以提升醫(yī)院藥房的社會(huì)形象。有別于醫(yī)院的藥品經(jīng)營企業(yè)的經(jīng)營管理模式,能夠在保證藥品質(zhì)量和社會(huì)效益的前提下,在藥品經(jīng)營中實(shí)現(xiàn)盈利的最大化。醫(yī)院在沒有藥品經(jīng)營資金壓力、沒有藥劑人員管理壓力、沒有處方外流的利好條件下,又能按約定的收益分配方案分享藥品管理企業(yè)的收益。藥房托管后,藥房的藥品品種豐富了,藥品價(jià)格下降了,服務(wù)態(tài)度提升了,社會(huì)好評(píng)增加了,進(jìn)而醫(yī)院的就診病人數(shù)量必然大幅上升。所以藥房托管實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。第三,以病人為中心,真心實(shí)意為病人服務(wù)。托管藥房后,減少藥品流通環(huán)節(jié)和收益分配環(huán)節(jié),使到患者手中的藥品質(zhì)量既有保證價(jià)格又實(shí)惠。托管前,由于醫(yī)院藥品價(jià)格普遍高于社會(huì)平價(jià)藥店的藥品價(jià)格,患者在藥房門前望而卻步,相當(dāng)數(shù)量的患者會(huì)攜帶處方到醫(yī)院外的藥店買藥。然而由于社會(huì)藥店資金規(guī)模與所售藥品品種的有限性,患者很難全部買到處方里所需的藥品,尤其是注射用藥品。而藥房托管后,藥品經(jīng)營企業(yè)基于利潤最大化,不會(huì)漠視處方外流的出現(xiàn),會(huì)力求藥品品種齊全,藥品平價(jià)乃至低于社會(huì)藥店藥品價(jià)格。這樣自然而然地方便了群眾,優(yōu)惠了群眾,實(shí)現(xiàn)了以病人為中心、真心實(shí)意為病人服務(wù)的宗旨。有利于藥品經(jīng)營企業(yè)重新洗牌藥房托管前,眾多的藥品經(jīng)營企業(yè)面對眾多的藥品生產(chǎn)廠家和眾多醫(yī)院,形成復(fù)雜的購銷關(guān)系,容易導(dǎo)致供需信息不對稱或屏蔽效應(yīng),競爭無序情況加劇。藥房托管的運(yùn)作模式使藥品的生產(chǎn)方、流通方和使用方溝通渠道“變寬變短”,藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)能夠更加直接地了解終端客戶的需求,有關(guān)產(chǎn)品的質(zhì)量、需求等信息可以得到直接反饋,使得服務(wù)和產(chǎn)品更具針對性,減少了研發(fā)生產(chǎn)的盲目性。再者,對于有一定的研發(fā)實(shí)力,品種療效好、獨(dú)特、質(zhì)量高的生產(chǎn)企業(yè),藥房托管使之擁有穩(wěn)定的市場,省去大筆的“公關(guān)”、廣告費(fèi)用,直接獲取產(chǎn)品的質(zhì)量、需求等信息,減少發(fā)展,會(huì)迫使藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行新一被淘汰。尤其對于那些承包“垃圾品了生產(chǎn)的盲目性,研發(fā)的新產(chǎn)品也可輪的合并重組,藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量將種”的大包商,這些人手中的品種大以更快地用于臨床,從而降低藥品的進(jìn)一步減少,一些企業(yè)的規(guī)模和實(shí)力多沒有獨(dú)特臨床推廣價(jià)值,只是靠著總成本。與此相反,對于那些產(chǎn)品本將進(jìn)一步擴(kuò)大和增強(qiáng)。對于藥品經(jīng)營和醫(yī)院的特殊關(guān)系完成醫(yī)院進(jìn)藥,靠身沒有獨(dú)特優(yōu)勢的藥品生產(chǎn)企業(yè),原企業(yè)本身來說,只有規(guī)模大、品種對一線醫(yī)生進(jìn)行商業(yè)賄賂達(dá)成終端本就是靠讓出利潤進(jìn)行商業(yè)賄賂生全、質(zhì)量有保證的企業(yè)才可能獲得越銷售,托管模式對他們的生存空間構(gòu)存下來的,托管模式對它們將產(chǎn)生很來越多的醫(yī)院藥房托管機(jī)會(huì),一些缺成很大的沖擊和威脅。大的擠壓。如果“托管模式”能健康乏實(shí)力的企業(yè)將在這場競爭中逐步2藥房國際問題首先,當(dāng)法律監(jiān)管不完善、政府投入不到位時(shí),容易造成改革舉步維艱,醫(yī)療水平停滯不前,患者利益得不到切實(shí)保障,醫(yī)療成本并不能降低。醫(yī)院維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需要的資金基本上來自四個(gè)方面:第一,醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務(wù)(不含藥品)而獲得的貨幣收入;第二,醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務(wù)過程中銷售藥品而獲得的貨幣收入;第三,醫(yī)院收取的不屬于醫(yī)療、藥品業(yè)務(wù)的其他各項(xiàng)雜項(xiàng)收入,如進(jìn)修費(fèi)、固定資產(chǎn)變價(jià)收入、救護(hù)車收入、廢品變價(jià)收入等;第四,國家和上級(jí)主管部門撥給醫(yī)院的經(jīng)常性補(bǔ)助,即政府投入。醫(yī)院藥房托管后,醫(yī)院方與醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)協(xié)商某一經(jīng)營分紅模式而簽訂協(xié)議。一般的經(jīng)營分紅模式有:(1)無固定托管費(fèi)用,明確利潤分配比率,醫(yī)院分享被托管藥房經(jīng)營所得的固定百分比的收益;(2)固定托管費(fèi)用,超定額后的利潤按協(xié)商比例分配。當(dāng)然各地各醫(yī)院與醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)間會(huì)有其他很多種不同的經(jīng)營分紅模式,但不論醫(yī)院采用哪一種模式,都不希望影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行。目前大醫(yī)院藥品收入平均約占醫(yī)院總收入的50%~60%,醫(yī)院等級(jí)越低,診療手段越缺乏,對藥品的依賴程度越高,藥品收入比重相應(yīng)就越大,一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高達(dá)80%~85%。而在當(dāng)前眾多醫(yī)院將藥品收入當(dāng)作最重要的醫(yī)院收入,政府投入相當(dāng)有限的情況下,一旦藥房托管導(dǎo)致醫(yī)院資金鏈出現(xiàn)問題后,會(huì)引發(fā)新的社會(huì)問題,比如醫(yī)院缺少正常運(yùn)行的成本,硬件建設(shè)得不到更新升級(jí),醫(yī)療水平停滯不前,一些疑難疾病得不到有效治療;醫(yī)院資金困難,醫(yī)生的再教育放棄,新員工的招聘放棄,那么將出現(xiàn)醫(yī)院人才斷層現(xiàn)象,醫(yī)療服務(wù)跟不上社會(huì)發(fā)展等問題。所以,托管后的藥房從曲線上仍將是醫(yī)院收入的重要部分,本質(zhì)上醫(yī)藥并沒有真正分家。同時(shí)藥房托管后,當(dāng)藥品收入銳減時(shí),醫(yī)院會(huì)突出強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)上的收費(fèi)。當(dāng)法律監(jiān)管不完善時(shí),很難保證醫(yī)院不會(huì)通過分解醫(yī)療項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)、提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、讓患者進(jìn)行一些不必要的檢查、推延患者出院時(shí)間,等等。如此一來,藥房托管將很難保證醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)真正讓利于民,很難保證患者真正得到實(shí)惠,很難保證醫(yī)藥分家的成功推行。其次,藥房托管,難以實(shí)現(xiàn)完全意義上的醫(yī)藥分家。麻醉藥品、精神藥品屬于特殊藥品,國家特殊管理。國家對麻醉藥品和精神藥品實(shí)行定點(diǎn)經(jīng)營制度。未經(jīng)批準(zhǔn)的任何單位和個(gè)人不得從事麻醉藥品和精神藥品經(jīng)營活動(dòng)。麻醉藥品、第一類精神藥品只限供縣以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療單位使用,不得在社會(huì)藥店零售。規(guī)范麻醉藥品、精神藥品的使用,切實(shí)關(guān)系到社會(huì)的安定。那么即使藥房托管后,麻醉藥品、精神藥品的經(jīng)營活動(dòng)還是應(yīng)當(dāng)只限在醫(yī)院藥房進(jìn)行。國家規(guī)定,注射劑、醫(yī)療用毒性藥品、二類精神藥品、按興奮劑管理的藥品、精神障礙治療藥、抗病毒藥、腫瘤治療藥、含麻醉藥品的復(fù)方口服液等十一類藥品必須憑處方銷售。而社會(huì)藥店經(jīng)營的以上十一類藥品,在醫(yī)院里很難管理和使用。不同藥店售出的不同企業(yè)不同批次的藥品,很難保證相當(dāng)?shù)馁|(zhì)量。藥房托管后,醫(yī)院輸液室絕對不敢用社會(huì)藥店流通的注射劑對患者輸液。當(dāng)前患者的診治全程在醫(yī)院內(nèi)完成,醫(yī)院對患者的治療全過程負(fù)責(zé),倘若在其中產(chǎn)生醫(yī)療糾紛,患者可能通過法律途徑維護(hù)自身權(quán)益。而醫(yī)藥分家后,問診、開處方、調(diào)配藥品、給藥等過程在不同的地方進(jìn)行,倘若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,難以鑒定是醫(yī)院還是藥店的責(zé)任。還有部分醫(yī)院臨床用藥(急診搶救藥品、手術(shù)急需藥品),毫無疑問地要求在醫(yī)院藥品管理部門和科室里流通。所以,即使藥房托管后,麻醉藥品、精神藥品、注射劑等應(yīng)當(dāng)在院內(nèi)調(diào)配,不能徹底實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家。第三,醫(yī)藥分家、藥房托管,迫切需要醫(yī)院、醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)和社會(huì)藥店盡快提高法制觀念和管理能力,而這正是我國醫(yī)藥衛(wèi)生管理的軟肋。醫(yī)藥分家后,處方管理、藥品質(zhì)量管理、藥品價(jià)格管理、特殊藥品流通管理、給藥安全性管理,將是擺在衛(wèi)生行政管理部門面前最重要的監(jiān)管內(nèi)容。任何環(huán)節(jié)的疏忽都將危害到人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全和社會(huì)安定。處方合理性的審查、醫(yī)生處方權(quán)的鑒別等等管理將變得模糊淡化。同時(shí),隱藏在藥品流通中的藥品回扣,在醫(yī)藥分家后,從醫(yī)院流動(dòng)到社會(huì),管理的難度更大更不確定。3積極的態(tài)度不利因素剖析醫(yī)藥分家、藥房托管的利弊更和諧、國家更科學(xué)發(fā)展、人民更后,我們不難發(fā)現(xiàn),藥房托管雖然有幸福安康