醫(yī)療機構麻醉藥品管理中存在的問題

醫(yī)療機構麻醉藥品管理中存在的問題

麻醉劑是指經(jīng)過連續(xù)使用后容易產(chǎn)生生理依賴且能中毒的藥物。這是臨床應用中的一種特殊藥物。因其有潛在的成癮性,容易濫用,甚至被不法分子作為毒品使用。因此加強麻醉藥品的管理尤其重要。自2005年11月1日起實施的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》(簡稱《條例》),旨在改變麻醉藥品管理不善的現(xiàn)狀,遏止醫(yī)源性毒品流向社會的增長勢頭。但是,《條例》實施以來也暴露了管理中的不足,現(xiàn)將存在的問題及其對策闡述如下。1管理中存在的主要問題1.1管理制度不夠嚴格個別醫(yī)療機構麻醉藥品的采購和使用、驗收、保管及銷毀等制度未建立或不完善,沒有切實可行或嚴謹可靠的管理制度或執(zhí)行不夠嚴格。有的醫(yī)療機構圖省事,直接使用上級機關下發(fā)的相關文件作為自己的管理制度,甚至有的醫(yī)療機構還使用1987年發(fā)布的《麻醉藥品管理辦法》,既不便操作且缺乏實際約束力,造成管理混亂,導致麻醉藥品被騙購問題的出現(xiàn)。1.2醫(yī)生開處治療,導致麻醉流失對麻醉藥品處方權的審批不嚴。沒有按照規(guī)定對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行有關知識的培訓、考核,只有經(jīng)考核合格的,才能授予麻醉藥品處方資格。同時處方管理制度也不規(guī)范,導致出現(xiàn)了大處方、人情方,個別醫(yī)生開具假患者姓名且地址不詳?shù)奶幏?套購麻醉藥品,造成惡劣影響。特別是新的《條例》從人性化使用麻醉藥品的角度,對疼痛病人(特別是晚期癌癥病人)使用麻醉藥品的用量、頻率等方面予以適當放寬,但卻給基層醫(yī)院的管理帶來了新的困難。由于多數(shù)晚期癌痛病人在家中治療,多由親屬代述開處方代取麻醉藥品,醫(yī)生沒有親自診治病人,容易造成麻醉藥品的流失。有些癌痛病人同1天可找不同醫(yī)生甚至不同的醫(yī)院開出2張以上處方(每張?zhí)幏絼┝吭谝?guī)定范圍量以內)的麻醉藥品,或隔天重復開藥,以上情況均導致病人麻醉藥品存量過多,容易造成流失,給管理帶來難度。1.3合成麻醉的記錄對麻醉藥品沒有做到專人負責。麻醉藥品隨意亂放,與普通藥品混放,麻醉藥品包裝外盒規(guī)格含量與盒內所裝藥品規(guī)格含量不符或不同劑量的放在同一個包裝盒內。甚至不遵守麻醉藥品專冊的保存期限,無意或故意銷毀麻醉藥品帳冊、處方,給監(jiān)管帶來極大不便。沒有建立麻醉藥品的具體基數(shù)和基數(shù)檔案,單位內部基本不檢查。交接班時記錄不規(guī)范,有的和普通藥品混在一起做登記。交接時只點藥品數(shù),而不交班空安瓿數(shù)。專用賬冊及使用登記本記錄不規(guī)范,記錄項目不全,空項較多,殘余量登記簽字不全。個別醫(yī)療機構未采用保險柜作專柜保管,特別是臨床科室。倉庫防盜性能差,沒有防盜設施或沒有安裝報警裝置,專庫和專柜沒有實行雙人雙鎖管理,造成麻醉藥品被盜。1.4麻醉監(jiān)督檢查《條例》規(guī)定,各級管理部門應當根據(jù)規(guī)定的職責權限,對麻醉藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、儲存等進行監(jiān)督檢查。由于監(jiān)管人力不足、手段落后、效率低,在一個地級市使用麻醉藥品的單位約有200家,分散在每個角落,很難監(jiān)管。要建立和完善信息網(wǎng)絡等現(xiàn)代技術手段,加強信息收集和部門間的信息交流,提高監(jiān)管實效,防止流入非法渠道,危害社會。1.5麻醉患者法律及體內代謝認識不足具有麻醉藥品處方權的醫(yī)師對《條例》、《應用指導原則》等法律法規(guī)及所用麻醉藥品的藥理及體內代謝了解不充分,造成亂用、濫用;專職負責手術室及病房留備急用的麻醉藥品管理的護士責任心差,擅自使用、外借,甚至遺失麻醉藥品。2針對醫(yī)療機構在醫(yī)療麻醉管理中遇到的問題制定的對策2.1加強管理規(guī)范化,建立標準化制度建立健全各項規(guī)章制度和操作規(guī)程是保證麻醉藥品科學、法制管理的重要依據(jù),只有加強管理工作程序化、規(guī)范化、標準化才能保證合法、安全、合理使用。規(guī)章制度的內容要科學合理,滿足工作程序化和各部門、人員之間交接明確化的要求。以便對每個人員的工作情況進行定性、定量考核。2.2形成副產(chǎn)品管理結構模式將麻醉藥品管理列入本單位年度目標責任制,嚴格落實崗位責任制,要形成院長→主管院長→藥劑科長→特管藥品負責人的管理結構模式和特管藥品負責人→藥劑科長→主管院長→院長的責任模式。建立相關制度,合理使用、嚴格管理、杜絕流失。2.3劑量及數(shù)量的止痛藥麻醉藥品處方必須使用其專用處方箋,須經(jīng)培訓、考核,并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具,處方應嚴格根據(jù)病情及適應癥控制劑量和療程。根據(jù)癌痛病人對疼痛的感覺程度不同,開具不同劑量及數(shù)量的止痛藥,特別要求醫(yī)師及藥師對病人做好合理用藥指導,采取個體化跟蹤給藥,避免超量使用而引起依賴性或成癮。每張?zhí)幏綉舟E清楚,書寫完整,寫清楚患者所在科室、住院號、姓名、性別、年齡、單位(或住址)、身份證號、診斷等,并有處方醫(yī)師、審配方藥師和核發(fā)人員簽名。處方所列內容逐項填入登記簿。麻醉藥品處方上開度冷丁、芬太尼、嗎啡等麻醉性鎮(zhèn)痛藥物,要正確寫上每支藥品劑量、劑型與用量用法,處方上應標明臨床診斷等。兒童及急診手術患者無法知道身份證號的應寫父母或監(jiān)護人的身份證號及姓名等信息。2.4麻醉藥品丟失的管理必須落實“五專”管理措施,即專人保管、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。醫(yī)療機構可根據(jù)自身實際情況確定麻醉藥品固定的基數(shù)品種和數(shù)量,做到既要方便使用,又不因基數(shù)過大不便管理而造成藥品流失。任何麻醉藥物丟失或者被盜、被搶必須立即報告護士長和藥劑科負責人等,并及時向當?shù)匦l(wèi)生、公安、藥監(jiān)部門報告。嚴格執(zhí)行各項制度和做好各類登記,如交接班登記本,剩余藥品、空安瓿登記本和銷毀記錄本,病區(qū)使用登記本,登記本記錄要規(guī)范,記錄項目齊全,并有簽名等。各類登記本使用完后保存3年以上。2.5藥品注射液注射麻醉藥品注射劑僅限于在醫(yī)療機構內使用,或者由醫(yī)療機構派醫(yī)務人員出診至患者家中使用。禁止違規(guī)病人直接取藥。病人使用麻醉藥品注射劑時,病人先持處方到藥房給藥師審核無誤后,藥師在處方上簽名,交代病人拿處方到備有基數(shù)的注射室注射,注射后注射護士簽名來藥房補充基數(shù),有效防止病人直接接觸麻醉藥品注射劑。一系列嚴密的工作程序,可以有效地控制麻醉藥品注射劑外流,但也給晚期癌痛病人在家中治療時,要得到合理的麻醉藥品注射劑帶來了困難,患者合理用藥需求的可獲得性需進一步完善。2.6加強患者用藥信息監(jiān)控,防止確定藥物濫用和流失事件發(fā)生《條例》規(guī)定,要建立監(jiān)控信息網(wǎng)絡,實現(xiàn)對所有麻醉藥品動態(tài)監(jiān)控及異常流向的預警,并與各級部門信息共享;如果還沒有建立信息網(wǎng)絡的,各部門應當互相通報管理信息并協(xié)助開展工作。在保證患者用藥的同時,要防止多家就診重復取藥的可能性,要建立涵蓋全部醫(yī)療機構的網(wǎng)絡化管理系統(tǒng),實施患者用藥信息在線監(jiān)控,防范藥物濫用和流失事件發(fā)生。例如:“建立茂名地區(qū)麻醉藥品網(wǎng)絡化管理系統(tǒng)的研究”已經(jīng)獲得了茂名市科研基金立項,各項工作正在開展。2.7學習麻醉,授予麻醉處方資格醫(yī)療機構應按照規(guī)定對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師、專職管理藥師進行相關知識培訓,重點學習麻醉藥品管理法律法規(guī)、臨床使用要求、“癌癥三階梯止痛治療指導原則”等內容,經(jīng)考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,授予麻醉藥品處方資格。取得麻醉藥品處方權資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應根據(jù)國務院衛(wèi)生主管部門