重癥肺炎患者的護(hù)理

重癥肺炎患者的護(hù)理匯報(bào)人xx目錄CONTENTS01相關(guān)知識(shí)02臨床表現(xiàn)03診斷標(biāo)準(zhǔn)04護(hù)理措施05健康宣教1相關(guān)知識(shí)概念重癥肺炎又稱中毒性肺炎或暴發(fā)性肺炎，是由各種病原體所致肺實(shí)質(zhì)性炎癥，造成嚴(yán)重菌血癥或毒血癥進(jìn)而引起血壓下降、休克、神志模糊、煩躁不安、瞻望和昏迷。臨床特點(diǎn)在臨床急危重癥之中屬于常見病，具有較高的患病率及致死率，并且具有起病急、發(fā)展迅速及病情較嚴(yán)重。病因病因最常見的致病菌為肺炎鏈球菌，其次為化膿性鏈球菌，金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌，流感嗜血桿菌，厭氧菌等，還有少見的病毒，如流感病毒、鼻病毒等，這些病原體所分泌的內(nèi)毒素造成血管舒縮功能障礙，并引起神經(jīng)反射調(diào)節(jié)異常，引起中毒性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致血壓下降，并發(fā)休克，造成細(xì)胞損傷的重要臟器功能損害。誘因誘因1.患有基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素:46-75%有各種伴隨疾病:2.COPD3.DM(糖尿病)4.慢性心、腎功能不全5.吸入或易吸入的因素6.慢性酗酒或飲養(yǎng)不良7.免疫抑制性疾病或使用皮質(zhì)激素治療者分類分類1.社區(qū)獲得性肺炎(CAP)2.醫(yī)院獲得性肺炎(HAP):呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)醫(yī)療護(hù)理相關(guān)性肺炎(HCAP)免疫抑制宿主肺炎其他:危重患者肺炎2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀寒戰(zhàn)、高熱，體溫波動(dòng)在38-40℃之間，伴有咳嗽、胸痛、咳痰；咳痰:鐵銹色痰提示肺炎球菌；黃色或金黃色痰提示金葡萄、鏈球菌；綠色痰提示綠膿桿菌。臨床表現(xiàn)體征1、全身表現(xiàn):急性病容，呼吸急促、血壓下降、出汗、乏力、衰竭狀態(tài)。2、胸部體征:(1)、肺實(shí)變征:病變部位叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)、可聞及干濕羅音，(2)、胸膜炎征:語(yǔ)顫減低，語(yǔ)音減低、呼吸音消失或明顯減低，可聞胸膜摩擦音。臨床表現(xiàn)體征(3)、心臟體征:心肌炎體征:如心率增快、心律不齊，奔馬律(4)、心包炎體征:如心音變遠(yuǎn)、奇脈。頸靜脈怒張(5)、腹部體征:肝臟腫大、肝頸反流陽(yáng)性是心包炎的表現(xiàn)3診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn):①需要?dú)夤懿骞?，行機(jī)械通氣治療;②膿毒血癥休克經(jīng)積極液體復(fù)復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。目前還沒有普遍認(rèn)同的重作肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2016年修訂的《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016版)》中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率≥30次/分;②氧合指數(shù)≤250mmHg;③多肺葉浸潤(rùn);④意識(shí)障礙和(或)定向障礙;⑤血尿素氦(BUN)≥7.14mmol/L;⑥收縮壓<90mmHg，需要積極的液體復(fù)蘇。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者，可診斷為重癥肺炎談，需要密切觀察，積極救治。4護(hù)理措施護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，觀察生命體征，血氧飽和度及血?dú)庾兓坝袩o呼吸困難發(fā)生。2.嚴(yán)格執(zhí)行床旁隔離制度，做好手衛(wèi)生，避免交叉感染。護(hù)理措施3.保持呼吸機(jī)管道通暢，翻身時(shí)避免脫落，呼吸管道一周更換一次，積水杯處于最低位，及時(shí)傾倒冷凝水，床頭要高30-45°，預(yù)防VAP的發(fā)生。使用呼吸機(jī)時(shí)保持氣道濕化，濕化液每日更換，霧化吸入每日4次，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)咳痰，觀察痰液的量顏色和性質(zhì)并記錄。護(hù)理措施4.保持胃管通暢，定時(shí)回抽胃管，觀察患者是否有胃儲(chǔ)留等情況。保持尿管引流通暢，患者記每小時(shí)尿量，若尿量20ml/h及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。護(hù)理措施5.俯臥位通氣治療時(shí)的護(hù)理:1)充分鎮(zhèn)靜:實(shí)施前，使用鎮(zhèn)靜劑藥物使患者處于相對(duì)鎮(zhèn)靜狀態(tài)(建議Rasmay評(píng)分2-3分為宜)。2)防止窒息:操作前先吸痰，操作中避免氣管導(dǎo)管脫出或打折，翻身體位后由于分泌物引流增多，需要加強(qiáng)吸痰次數(shù)。而且對(duì)于口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)安排在仰臥位時(shí)完成。護(hù)理措施3)管道準(zhǔn)備:固定好各導(dǎo)管，將各導(dǎo)管留有足夠長(zhǎng)度固定在床單位的導(dǎo)管應(yīng)給予去除，軀干部位的導(dǎo)管應(yīng)盡能沿縱擺放有利于轉(zhuǎn)身操作。4)眼部護(hù)理:預(yù)防眼鼻部受壓，防止眼膜擦傷和眼眶水腫，注意觀察，給予更換面部位置。護(hù)理措施5)預(yù)防壓瘡，頭部墊高20-30°，氣管插管處懸空，頭部左右側(cè)位1-2小時(shí)更換一次，轉(zhuǎn)身完畢后在面部，雙肩部，胸部，，膝部，小腿部及骨突處墊上輔料或軟枕避免受壓。護(hù)理措施6)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者:長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)靜藥可以導(dǎo)致胃殘余量增加，需增加監(jiān)測(cè)頻率及時(shí)調(diào)整速度。翻轉(zhuǎn)前0.5-1h前停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液并抽取胃殘余量。7)翻身方向:可向左或向右翻身，應(yīng)優(yōu)先以深靜脈導(dǎo)管的位置決定方向如:頸內(nèi)導(dǎo)管位與右側(cè)，俯臥位通氣時(shí)應(yīng)向左轉(zhuǎn)。護(hù)理措施8)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化:翻身后應(yīng)將血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)重新調(diào)零，保證監(jiān)測(cè)數(shù)值正確，注意監(jiān)測(cè)生命體征變化及血流動(dòng)力學(xué)，血?dú)夥治鲎兓Ｗo(hù)理措施6.ICU早期活動(dòng)的護(hù)理;1)需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。2)保持管道通暢，預(yù)防管道打折遵醫(yī)囑暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液或者靜脈輸液等操作。3)循序漸進(jìn)，以患者感到舒適為宜。4)保證患者的安全，預(yù)防跌倒，等意外發(fā)生。護(hù)理措施5)生活護(hù)理:注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理4次日，防止口腔感染，預(yù)防VAP，做好會(huì)陰護(hù)理每日3次，做好大小便護(hù)理，防止感染。6)用藥護(hù)理:靜脈補(bǔ)液過程中，觀察輸液是否通暢，穿刺點(diǎn)是否紅腫，嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)，注意藥物反應(yīng)及配伍禁忌。護(hù)理措施7)做好安全護(hù)理，預(yù)防跌倒8)心理護(hù)理，與患者加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者放松技術(shù):聽輕音樂，廣播等分散注意力。護(hù)理措施用藥護(hù)理1.抗生素:頭孢噻肟聯(lián)合阿奇霉素亞胺培南聯(lián)合阿奇霉素替加環(huán)素聯(lián)合復(fù)方新諾明2.抗病毒:應(yīng)用奧司他韋抗病毒治療3.血管活性藥:去甲腎上腺素，維持血壓及組織灌注4.化痰藥:鹽酸氨溴索并發(fā)癥一、感染性休克二、肺炎合并心力衰竭三、呼吸衰竭四、繼發(fā)感染五、VAP六、壓瘡七、氣道損傷5健康宣教1、活動(dòng)平時(shí)多參加體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。慢