預防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播經(jīng)驗分享

預防艾滋病梅毒乙肝母嬰工作實施方案一、2011年版、2015年版省預防艾滋病梅毒乙肝母嬰工作實施方案的區(qū)別工作目標2015年至2020年底，全省艾滋病母嬰傳播率下降至5%以下，先天梅毒報告發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)數(shù)以下，并以地市為單位實現(xiàn)以下目標：1.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達95%以上，孕期檢測率達90%以上，提高孕早期檢測比例。2.艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達90%以上，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達90%以上，艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童3月齡內HIV感染早期診斷率達90%以上。3.梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達90%以上，所生兒童預防性治療率達90%以上。4.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達95%以上。2011年1.承擔預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務的人員培訓覆蓋率達到90%以上。2.孕產(chǎn)婦艾滋病病毒、梅毒和乙型肝炎檢測率分別達到80%以上。3.艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗艾滋病病毒藥物應用率分別達到90%以上妊娠梅毒規(guī)范治療及先天梅毒防治率達到90%以上，乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒免疫球蛋白使用率達到90%以上。干預技術方面的變化：1.孕產(chǎn)婦檢測——HIVHIV抗體檢測2015年試驗方法篩查試驗補充試驗結果判讀無反應性有反應性2011年試驗方法初篩試驗確證試驗結果判讀陰性陽性2.孕產(chǎn)婦梅毒檢測2015年提出有條件地區(qū)推薦應用梅毒螺旋體抗2011年原血清學試驗進行篩查3.HIV感染孕產(chǎn)婦藥物干預2015年嬰兒抗病毒用藥方案，同2011版孕產(chǎn)婦抗病毒用藥方案無論HIV感染孕產(chǎn)婦CD4+T淋巴細胞計數(shù)，藥物方案：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）/替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）不再強調停藥的問題2011年孕產(chǎn)婦抗病毒用藥方案根據(jù)HIV感染孕產(chǎn)婦CD4+T淋巴細胞計數(shù)，給予其：預防性抗病毒藥物方案治療性抗病毒藥物方案4.HIV感染孕產(chǎn)婦所娩嬰兒的干預2015年嬰兒感染早期診斷按照《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》相關技術和時間要求，嬰兒感染早期診斷。2011年尚未制定《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》梅毒感染孕產(chǎn)婦的干預2015年感染孕產(chǎn)婦隨訪及療效評價強調感染孕產(chǎn)婦分娩前進行非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測孕產(chǎn)婦抗梅毒治療：相關技術要求更加細化2011年未重點強調梅毒感染孕產(chǎn)婦所娩兒童的干預2015年兒童梅毒感染狀況監(jiān)測：對監(jiān)測流程進行調整。強化先天梅毒血清學診斷原則：非梅毒螺旋體和梅毒螺旋體抗原血清學試驗均呈陽性反應明確先天梅毒診斷標準調整了兒童預防性治療條件，不再依據(jù)兒童是否有臨床表現(xiàn)進行調整先天梅毒治療方案2011年部分情況下，僅依據(jù)非梅毒螺旋體抗原血清學檢測結果進行先天梅毒診斷部分情況下，依據(jù)是否有臨床表現(xiàn)決定進行預防性治療還是先天梅毒規(guī)范治療乙肝感染孕產(chǎn)婦所娩兒童的干預2015年提及乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童感染狀態(tài)評估：有條件的地區(qū)，在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1~6個月，即兒童7月齡至1周歲期間，可進行乙肝病毒感染血清學標志物（兩對半）檢測，判斷免疫效果2011年無相關內容二、預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰干預服務技術要點（一）孕產(chǎn)婦的抗病毒治療孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測結果進行病毒抑制效果評估。如果病毒抑制效果理想（即病毒載量小于最低檢測限），可保持原治療方案不變；否則，調整抗病毒治療用藥方案。孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應即刻給予抗病毒治療。預防艾滋病母嬰傳播干預服務技術要點一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進行CD4+T淋巴細胞計數(shù)和病毒載量檢測，也無論其檢測結果如何，都要盡快開始抗病毒治療。在分娩結束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉介到抗病毒治療機構，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務。特別強調，對于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結束后一周。當孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT。應用TDF前，須進行腎臟功能評估。（二）孕產(chǎn)婦抗病毒用藥期間的監(jiān)測：用藥前、用藥過程中應進行相關的檢測，并結合臨床癥狀對孕產(chǎn)婦感染狀況進行評估，以便確定用藥方案和監(jiān)測治療效果。用藥前，進行CD4+T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量檢測及其他相關檢測（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。用藥過程中，每三個月進行1次CD4+T淋巴細胞計數(shù)及其他相關檢測（同前）。孕晚期，進行1次病毒載量檢測，并在分娩前獲得檢測結果。（三）艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童的檢測（一）梅毒感染孕產(chǎn)婦治療規(guī)范治療：①應用足量青霉素治療；②孕期進行2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上；③第2個療程在孕晚期進行并完成。芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，或采用其他方案進行治療時，每個療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時間起重新計算治療療程。預防梅毒母嬰傳播干預服務技術要點治療期間應當定期隨訪。每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測，觀察滴度變化，判斷有無復發(fā)或再感染。感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進行非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測結果進行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。兒童預防性治療治療對象：孕期未接受規(guī)范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，或接受非青霉素方案治療，或在分娩前1個月內才進行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童；孕期接受過規(guī)范性治療，出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。治療方案：芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內注射（分兩側臀?。?。（二）梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的治療先天梅毒診斷梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項，可診斷為先天梅毒：（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；（3）出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測結果陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學試驗結果陽性；（4）出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰轉陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍陽性。先天梅毒患兒的治療方案1.腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內注射（分兩側臀?。?.腦脊液異常者。可選擇以下任意一種藥物。（1）水劑青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每8小時1次（7日內新生兒，每12小時1次），靜脈注射，連續(xù)10~14日。（2）普魯卡因青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每日1次，肌內注射，連續(xù)10~14日。治療期間遺漏治療1日或超過1日，則從再次治療開始時間起重新計算治療療程。（一）乙肝感染孕產(chǎn)婦干預為乙肝病毒表面抗原陽性的感染孕產(chǎn)婦提供乙肝病毒感染血清學標志物（兩對半）和肝功能檢測，有條件的地區(qū)可進行乙肝病毒載量（HBVDNA）檢測，必要時轉介至傳染病?？平邮芟鄳脑\療服務。孕產(chǎn)婦注射乙肝免疫球蛋白沒有預防母嬰傳播作用。預防乙肝母嬰傳播干預服務技術要點（二）乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童干預1.乙肝免疫球蛋白注射：所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應于出生后24小時內（最好是12小時內，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100國際單位。2.乙肝疫苗接種：所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應按照《預防接種規(guī)范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次乙肝疫苗接種。有條件的地區(qū)，在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1~6個月，即兒童7月齡至1周歲期間，可進行乙肝病毒感染血清學標志物（兩對半）檢測，判斷免疫效果。理順轄區(qū)艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童早期診斷流程婦幼保健機構、疾病預防控制機構進行艾滋病感染的信息交換（含艾滋病感染孕產(chǎn)婦名單、其所生兒童艾滋病補充實驗情況等），以能使艾滋病感染孕婦、兒童及時得到干預和治療；配合各醫(yī)療保健機構完成艾滋病、梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒的隨訪工作。工作要求各級醫(yī)療保健機構1.落實預防艾滋病、梅毒和乙肝檢測的首診負責制。凡孕期未接受艾滋病、梅毒和乙肝檢測、臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)HIV抗體篩查試驗有反應或梅毒感染的產(chǎn)婦，助產(chǎn)機構應及時為產(chǎn)婦及所生兒童提供母嬰阻斷措施。2.要求各助產(chǎn)機構指定2名預防艾滋病母嬰傳播工作責任報告人，負責院內艾滋病感染孕產(chǎn)婦的責任報告、咨詢、轉診。3.將預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播知識納入孕婦學校的培訓大綱，提高孕婦艾滋病、梅毒和乙肝認知能力。4.孕期超過28周后使用艾滋病母嬰阻斷藥物治療或未接受艾滋病母嬰阻斷藥物治療者，需填寫艾滋病母嬰傳播調查問卷。艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷的定點收治醫(yī)院（市第一人民醫(yī)院、各區(qū)人民醫(yī)院）：

應指定至少2名專人負責區(qū)內轉診的艾滋病感染孕婦接診工作，明確院內預防艾滋病母嬰傳播接診工作流程。隨訪時期隨訪對象隨訪機構內容孕期艾滋病感染孕婦（已轉診至定點收治醫(yī)院治療者）定點收治醫(yī)院（市一及各區(qū)人民醫(yī)院）1.常規(guī)的孕期保健服務2.抗病毒治療3.定期監(jiān)測，評估感染狀態(tài)及檢測用藥。4.追蹤其分娩結局及分娩醫(yī)院梅毒感染孕婦首診醫(yī)療保健機構1.常規(guī)的孕期保健服務2.規(guī)范的抗梅毒治療3.追蹤其分娩結局及分娩醫(yī)院分娩后艾滋病感染產(chǎn)婦各區(qū)疾病控制中心-艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童居住地所在的地段醫(yī)院提供兒童出生后的1、3、6、9、12、18月隨訪，督促其進行早期診斷檢測，必要時提供抗體檢測服務。提供兒童生后3、6、9、12、15、18月時隨訪及梅毒梅毒實驗室檢測。梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童各醫(yī)療保健機構在填寫預防艾滋病梅毒母嬰傳播工作個案卡時需填寫詳細的居住地址，以作