職業(yè)暴露處理流程課件講義

職業(yè)暴露處置流程

主講人：王若花

中心實(shí)驗(yàn)室2016年1月29日職業(yè)暴露處置流程

主講人：王若花

1職業(yè)暴露1、定義：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，暴露于含有HIV，HBV等傳染性病原體中，從而具有被感染的可能。2、常見分類：（1）針刺傷（2）粘膜暴露職業(yè)暴露1、定義：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，暴露于含有HIV2我院2015年職業(yè)暴露匯總：146例1、工作類別我院2015年職業(yè)暴露匯總：146例1、工作類別3我院2015年職業(yè)暴露匯總2、傷害種類我院2015年職業(yè)暴露匯總2、傷害種類4我院2015年職業(yè)暴露匯總3、發(fā)生環(huán)節(jié)我院2015年職業(yè)暴露匯總3、發(fā)生環(huán)節(jié)5昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

銳器誤傷后的處理原則和步驟擠：在傷口周圍從近心端到遠(yuǎn)心端充分?jǐn)D壓5到10分鐘，切忌擠中央，若是被刺傷指尖，則沿血管走形持續(xù)擠壓手指兩側(cè)。沖：同時(shí)用大量流動(dòng)水沖洗傷口，與擠血同時(shí)進(jìn)行。消：用皂液清洗傷口，再用碘伏、安爾碘或75％酒精消毒。報(bào)：發(fā)生者→感控醫(yī)生→科主任（護(hù)士長）→感染管理辦公室。

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

銳器誤傷后的處理原則和步驟擠：在傷6昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

黏膜暴露的處理原則和步驟

沖：用大量流動(dòng)水輕柔沖洗黏膜，若是佩戴隱形眼鏡，先將隱形眼鏡脫去再?zèng)_洗，否則影響沖洗效果。報(bào)：發(fā)生者→感控醫(yī)生→科主任（護(hù)士長）→感染管理辦公室。洗眼器昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

黏膜暴露的處理原則和步驟

沖：用大7及時(shí)處理的重要性1、正確的及時(shí)處理可以使職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性下降95%，尤其針對(duì)丙肝等沒有預(yù)防用藥的傳染性疾病，及時(shí)處理是防止感染的關(guān)鍵。2、報(bào)告的時(shí)限性：（1）處理病人時(shí)被刺傷，先查病人的免疫結(jié)果？（2）工作量大導(dǎo)致的無法及時(shí)上報(bào)？上報(bào)滯后從而錯(cuò)過最佳預(yù)防時(shí)機(jī)?不影響病人救治的情況下，第一時(shí)間為自己處理及上報(bào)（立即處理，及時(shí)上報(bào)）。及時(shí)處理的重要性1、正確的及時(shí)處理可以使職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性下降8防止職業(yè)暴露的最有效方法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、定義：認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，從而采取相應(yīng)的防護(hù)措施。2、措施：（1）洗手；（2）戴手套；（3）帽子和口罩；（4）防護(hù)目鏡；（5）防水圍裙、防水鞋。3、核心：雙向防護(hù)防止職業(yè)暴露的最有效方法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防9

職業(yè)暴露常見原因防護(hù)意識(shí)淡薄操作不規(guī)范注意力不集中最常見暴露類別：針刺傷職業(yè)暴露常見原因防護(hù)意識(shí)淡薄10針刺傷常見暴露原因收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽針刺傷常見暴露原因收拾手術(shù)污物在患者或其他人員分離輸液器時(shí)將11將輸液導(dǎo)管與針進(jìn)行系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞將輸液導(dǎo)管與醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫使用12禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟應(yīng)用13昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理預(yù)案暴露即刻處理報(bào)告評(píng)估預(yù)防服藥/注射疫苗檢測艾滋病病毒污染皮膚粘膜/眼睛：大量清水沖洗。刺傷/割傷：擠出血，清水沖洗，消毒。向科室領(lǐng)導(dǎo)和感控科報(bào)告院內(nèi)專家評(píng)估/感控科向省CDC報(bào)告2小時(shí)內(nèi)根據(jù)暴露級(jí)別建議服藥暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月檢測（0、1、2、3、6）昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理預(yù)案暴露即刻處理14艾滋病職業(yè)暴露HIV感染的4項(xiàng)條件1、暴露方式；2、暴露時(shí)間；3、病毒載量；4、免疫情況HIV預(yù)防藥物的毒副作用

1、肝、腎功能損害（持續(xù)性未知）；2、半年之內(nèi)不建議生育。艾滋病職業(yè)暴露HIV感染的4項(xiàng)條件15昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理預(yù)案乙肝病毒污染皮膚粘膜/眼睛：大量清水沖洗。刺傷/割傷：擠出血，清水沖洗，消毒。向科室領(lǐng)導(dǎo)和感控科報(bào)告感控科根據(jù)免疫情況給出處理建議（定性：OD>0.5;定量>100）無抗體：24小時(shí)內(nèi)乙肝免疫球蛋白200－400單位，同時(shí)在身體其它部位注射第一針乙肝疫苗，間隔1個(gè)月、6個(gè)月注射第二、第三針疫苗。有抗體：無需特殊處理。3－4年加強(qiáng)一次。全套乙肝疫苗注射完成后3個(gè)月檢測乙肝抗體。(0、3、6)昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理預(yù)案乙肝病毒污染16乙肝職業(yè)暴露乙肝免疫球蛋白（被動(dòng)免疫）：1、定義：是從健康獻(xiàn)血員采集的含有較高乙肝表面抗體效價(jià)的血漿，經(jīng)病毒滅活后形成的血液制品。2、不良事件：2008年南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院使用了江西雅博的免疫球蛋白，造成6名患者死亡。乙肝疫苗（主動(dòng)免疫）1、定義：屬于滅活疫苗，現(xiàn)使用基因工程疫苗，絕對(duì)不含病毒，過去的血源性疫苗已基本淘汰。2、原理：本質(zhì)上是乙肝病毒表面的一部分有效蛋白，蛋白進(jìn)入人體刺激免疫細(xì)胞產(chǎn)生抗體。3、免疫效果：取決于3個(gè)方面:(1)、抗體濃度（故需3-4年加強(qiáng)）；(2)、感染病毒的數(shù)量；(3)、乙肝病毒的變異（可能性極?。?。4、兩對(duì)半檢驗(yàn)結(jié)果用手機(jī)照下相片作為依據(jù)。

乙肝職業(yè)暴露乙肝免疫球蛋白（被動(dòng)免疫）：17昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理預(yù)案丙肝病毒污染皮膚粘膜/眼睛：大量清水沖洗。刺傷/割傷：擠出血，清水沖洗，消毒。向科室領(lǐng)導(dǎo)和感控科報(bào)告目前暫無特殊處理措施暴露后3個(gè)月監(jiān)測（0、3）梅毒螺旋體污染皮膚粘膜/眼睛：大量清水沖洗。刺傷/割傷：擠出血，清水沖洗，消毒。向科室領(lǐng)導(dǎo)和感控科報(bào)告感控科根據(jù)情況給出處理建議一線用藥：芐星青霉素240萬單位肌注，每周一次，連續(xù)4周。暴露后3個(gè)月檢測（0、3）昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理預(yù)案丙肝病毒污染18污染表面病原體數(shù)量

HBV10.000.0001.000.000100.00050.000HCV100.00010.0001.000500HIV10.0001.000100500.5ul1ul10ul100ul污染表面病原體0.511010019銳器刺傷的危害醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBV、HCV、HIV的幾率：病原濃度感染幾率%HBV1000-100，000.0006.0-30.0HCV10-1000.0002.7-6.0HIV10-10000.31銳器刺傷的危害醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBV、HCV、HIV的20其他注意事項(xiàng)1、乙肝只可報(bào)定性檢查，定量檢查不納入報(bào)銷范圍。2、如病人免疫結(jié)果已出，帶上病人的化驗(yàn)單到我科進(jìn)行登記；若沒有免疫結(jié)果則不需帶。3、所有檢查自己先預(yù)付現(xiàn)金，最后的項(xiàng)目完成后一起報(bào)銷。4、不可使用醫(yī)?？ǎ駝t不能報(bào)銷。5、所有職業(yè)暴露不可自行處理（例如自行吃藥、打針），必需經(jīng)感控辦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。其他注意事項(xiàng)1、乙肝只可報(bào)定性檢查，定量檢查不納入報(bào)銷范圍。21

謝謝聆聽！謝謝聆聽！229、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。2023/10/32023/10/3Tuesday,October3,202310、人的志向通常和他們的能力成正比例。2023/10/32023/10/32023/10/310/3/202310:33:51AM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。2023/10/32023/10/32023/10/3Oct-2303-Oct-2312、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。2023/10/32023/10/32023/10/3Tuesday,October3,202313、志不立，天下無可成之事。2023/10/32023/10/32023/10/32023/10/310/3/202314、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。03十月20232023/10/32023/10/32023/10/315、會(huì)當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小。十月232023/10/3