胃癌nccn解讀課件

胃癌nccn解讀服從真理，就能征服一切事物胃癌nccn解讀胃癌nccn解讀服從真理，就能征服一切事物NCCN胃癌臨床實(shí)踐指南中國胃癌的發(fā)病率和死亡率●世界范圍內(nèi),中國是胃癌發(fā)病率最高的國家之總數(shù):934000,其中42%發(fā)生在中國(2002)疾病部位胃竇仍然是最常見部位胃食管結(jié)合部發(fā)病率升高的趨勢(shì)多數(shù)確診時(shí)已為進(jìn)展期胃癌,且約70%需要化療化學(xué)是一門抽象化的學(xué)科，理論概念多、易混淆、學(xué)習(xí)內(nèi)容分散等是初中化學(xué)的特點(diǎn)，如果不能根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和興趣合理安排教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生將對(duì)化學(xué)失去學(xué)習(xí)熱情，教學(xué)質(zhì)量更是無從談起。一、在化學(xué)實(shí)驗(yàn)中著重培養(yǎng)學(xué)生的探索精神在初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，課堂實(shí)驗(yàn)分為驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)和探索實(shí)驗(yàn)，顧名思義，驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)是對(duì)課本已有的知識(shí)結(jié)論加以重復(fù)操作，再次驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)的正確性，以加深鞏固對(duì)已學(xué)化學(xué)知識(shí)的掌握，在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)占有較大的比例。而探索實(shí)驗(yàn)則要求學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)主動(dòng)對(duì)課本知識(shí)進(jìn)行探究，不斷假設(shè)、驗(yàn)證，最終得出結(jié)果。探索性實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生的整體素質(zhì)要求更高，要求學(xué)生具有良好的觀察判斷能力，發(fā)現(xiàn)問題、分析現(xiàn)象的能力及敏捷的思維能力，而這些能力也正是當(dāng)下學(xué)生在化學(xué)課堂中所缺乏的，所以為了優(yōu)化提升初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂的教學(xué)質(zhì)量，教師要更多地組織探索實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)自我探尋答案，在探索中深化鞏固所學(xué)知識(shí)，養(yǎng)成科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。二、關(guān)注學(xué)生主體，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)課堂在初中化學(xué)課堂中代入化學(xué)實(shí)驗(yàn)的初衷是要將各種枯燥抽象的化學(xué)概念感性化，幫助學(xué)生更易習(xí)得化學(xué)知識(shí)。但受以教師為本位的教學(xué)觀念的影響，教師所設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)課程并不能滿足學(xué)生的興趣所需，學(xué)生的參與熱情并不高漲，究其原因，教師并不了解學(xué)生的學(xué)習(xí)心理特點(diǎn)，不知道學(xué)生喜歡什么、需要什么、在哪些知識(shí)點(diǎn)上容易犯錯(cuò)誤，從而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)效率低下。所以教師要去了解學(xué)生、關(guān)注學(xué)生，在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)要突出學(xué)生的主體地位，改進(jìn)創(chuàng)新化學(xué)實(shí)驗(yàn)的形式和內(nèi)容，增加更多的趣味性以吸引學(xué)生的注意力。比如，進(jìn)行“氫氧化鈉的化學(xué)性質(zhì)”的學(xué)習(xí)時(shí)，教師可增加有趣的“噴泉實(shí)驗(yàn)”，讓學(xué)生自主觀察探索二氧化碳和氫氧化鈉的反應(yīng)。教師還可以將情境教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合，比如，在課堂中模擬生活場景，利用燃?xì)夤芎托⌒腿細(xì)庠钅M家用燃?xì)庠顭畷r(shí)的場景，讓學(xué)生觀察當(dāng)不小心潑灑一點(diǎn)水在燃?xì)庠罾飼r(shí)，為什么灶火不僅不減退，反而竄出一股火焰而且越燒越旺。教師通過創(chuàng)設(shè)真實(shí)的場景，設(shè)計(jì)符合學(xué)生需求的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)優(yōu)化實(shí)驗(yàn)課堂有積極作用。三、對(duì)多媒體的合理使用能提高實(shí)驗(yàn)課堂的效率隨著科技技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，課堂教學(xué)中利用多媒體進(jìn)行輔助教學(xué)已經(jīng)成為常態(tài)，在初中化學(xué)的實(shí)驗(yàn)課堂中也不例外，多媒體的出現(xiàn)使課本中深?yuàn)W抽象的化學(xué)概念形象化、具體化，甚至能將復(fù)雜的化學(xué)過程步驟化，清晰地分解呈現(xiàn)在學(xué)生面前，使學(xué)生能直觀地從多角度、多層次掌握、理解知識(shí)，多媒體包含聲音、圖片、文字、音樂等多重感官的展現(xiàn)特點(diǎn)，極大地增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。比如，教學(xué)“分子原子”這一課時(shí)，教師利用多媒體模擬化學(xué)實(shí)驗(yàn)講解水分子的構(gòu)成，操作計(jì)算機(jī)模擬用電子顯微鏡將水放大幾十萬倍，讓學(xué)生觀察放大后的水分子，教師再配以講解和指導(dǎo)，讓學(xué)生掌握分子的基本性質(zhì)。在化學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂中，適當(dāng)?shù)睾侠硎褂枚嗝襟w代替?zhèn)鹘y(tǒng)的板書、掛圖教學(xué)，能最大化地利用好45分鐘的課堂時(shí)間，優(yōu)化課堂教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。四、“翻轉(zhuǎn)課堂”對(duì)提高化學(xué)教學(xué)效率的啟發(fā)初中化學(xué)學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，課時(shí)較多，對(duì)于大多數(shù)中學(xué)來說，留給學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課時(shí)普遍較少，學(xué)生實(shí)際上所接受的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練更是少之又少，更別說是相關(guān)的拓展探究。所以如何擠出更多的實(shí)驗(yàn)時(shí)間讓學(xué)生有更多的實(shí)操機(jī)會(huì)，提高實(shí)驗(yàn)的成功率，是教師應(yīng)該思考的問題。而“翻轉(zhuǎn)課堂”這一教學(xué)模式能在相同的實(shí)驗(yàn)課時(shí)中更好地提升學(xué)習(xí)效果?！胺D(zhuǎn)課堂”的核心是教師充分利用課前預(yù)習(xí)的時(shí)間，將實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備任務(wù)布置到課前預(yù)習(xí)中，這樣學(xué)生再回到課堂上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作時(shí)因?yàn)橛辛顺浞值念A(yù)習(xí)準(zhǔn)備，就能減少更多的時(shí)間浪費(fèi)。比如，在實(shí)驗(yàn)教科書的“基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)6：粗鹽的初步提純”中，實(shí)驗(yàn)前期的基本操作包括稱量固體、液體取量、研磨、過濾等，制作操作并不復(fù)雜，但又相對(duì)費(fèi)時(shí)，教師可將相關(guān)操作制作成視頻或其他形式的指導(dǎo)，作為課前預(yù)習(xí)布置給學(xué)生在家操作，再回到實(shí)驗(yàn)課堂中就可以節(jié)省出更多的時(shí)間供學(xué)生仔細(xì)觀察思考，教師的指導(dǎo)也能更細(xì)致，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量自然就能得到顯著提高?？傊?，為了配合新課程改革和素質(zhì)教育的倡導(dǎo)，初中化學(xué)教師不僅要教會(huì)學(xué)生更多的化學(xué)知識(shí)，對(duì)學(xué)生探索精神的培養(yǎng)也不能忽略，只有對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行更好的優(yōu)化創(chuàng)新，初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)才能顯現(xiàn)出更好的教學(xué)效果。從教數(shù)年深深感覺到，應(yīng)用題對(duì)小學(xué)生來說是一大難點(diǎn)，多數(shù)學(xué)生讀完題不知從何下手，面對(duì)題目一籌莫展，其實(shí)，應(yīng)用題的內(nèi)容都來源于現(xiàn)實(shí)生活，與學(xué)生的生活密切相關(guān)，所以利用學(xué)生的生活和數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)來探索應(yīng)用題，是學(xué)會(huì)解應(yīng)用題的關(guān)鍵。也是學(xué)生在理解掌握數(shù)量關(guān)系，培養(yǎng)初步的邏輯思維能力的基礎(chǔ)上能夠解決簡單的實(shí)際問題。但應(yīng)用題數(shù)量關(guān)系抽象復(fù)雜、情節(jié)事理相對(duì)單調(diào)枯燥、教學(xué)方式機(jī)械刻板、知識(shí)運(yùn)用脫離生活實(shí)際仍是不爭的事實(shí)，“教師難教，學(xué)生怕學(xué)”的現(xiàn)象普遍存在著，學(xué)生解應(yīng)用題的能力更是參差不齊，這跟學(xué)生的生活和數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)有著密切的關(guān)系，所以教師應(yīng)加以引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用已有數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)解答應(yīng)用題。一、教師教學(xué)觀念、教學(xué)方法由于受“應(yīng)試”觀念影響，一些老師在教學(xué)時(shí)仍以“會(huì)解題”為首要目標(biāo)，注重解題技巧的訓(xùn)練，而忽視對(duì)學(xué)生應(yīng)用意識(shí)、能力及解題策略、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，一味追求知識(shí)的系統(tǒng)性、邏輯性、嚴(yán)密性及答案的唯一性，結(jié)構(gòu)化、公式化、典型化過強(qiáng)，偏向于對(duì)學(xué)生“明確數(shù)量關(guān)系，掌握題型結(jié)構(gòu)，正確列式解答”的理解力要求，使學(xué)生在設(shè)定的結(jié)構(gòu)中轉(zhuǎn)圈，從而使應(yīng)用題教學(xué)不僅沒有起到應(yīng)有的發(fā)展思維、培養(yǎng)能力的功能，卻成了訓(xùn)練封閉思維的工具。嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)要求我們重新把握教學(xué)目標(biāo)，靈活應(yīng)用教材，落實(shí)課改新理念，注重解題策略的開放性訓(xùn)練，重視培養(yǎng)小學(xué)生積累和運(yùn)用生活和數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的能力。如，在學(xué)生研究“三角形內(nèi)角和”問題時(shí)，我讓一位同學(xué)生把一個(gè)任意三角形的三個(gè)角撕下來，將角的頂點(diǎn)重合并依次拼在一起，發(fā)現(xiàn)正好形成一個(gè)平角，學(xué)生通過動(dòng)手操作獲得了對(duì)三角形內(nèi)角和的直觀感受而得三角形的內(nèi)角和是180度。盡管類似于這樣的感知明顯帶有個(gè)體認(rèn)識(shí)的成分，并且還存在原始、膚淺、片面、模糊的特征，但這類直接經(jīng)驗(yàn)的獲得，是構(gòu)建個(gè)人理解不可或缺的重要素材。再如，在教學(xué)“面積單位”時(shí)，教師往往會(huì)借助多媒體的演示力求使學(xué)生獲得更充分的關(guān)于平方厘米、平方分米以及平方米的表象。但在實(shí)際教學(xué)過程中卻由于夸大了多媒體的作用而忽視了學(xué)生實(shí)際感知帶來的錯(cuò)誤體驗(yàn)。許多教師往往會(huì)指著屏幕上被放大很多倍的正方形向?qū)W生介紹――邊長是1厘米的正方形的面積就是1平方厘米。到底1平方厘米有多大？是學(xué)生手上的指甲蓋那么大小的正方形還是屏幕上一塊手絹大的正方形？如果教師此時(shí)不加以強(qiáng)調(diào)和規(guī)范，那么學(xué)生對(duì)于1平方厘米表象的建立就會(huì)受到影響，屏幕上被放大的“1平方厘米”很有可能會(huì)成為學(xué)生直觀感知后的錯(cuò)誤經(jīng)驗(yàn)，形成對(duì)后續(xù)學(xué)習(xí)的干擾。因此，在經(jīng)驗(yàn)獲得的初始階段，應(yīng)使一些操作活動(dòng)為學(xué)生的認(rèn)知提供一個(gè)正確、清晰的體驗(yàn)，而不是模棱兩可、似是而非的感知。經(jīng)驗(yàn)的全面性和準(zhǔn)確性必須為教師所重視，在提供素材、組織操作活動(dòng)以及課堂提問、歸納時(shí)，教師也要充分考慮到上述因素。二、在探究活動(dòng)中引導(dǎo)學(xué)生融合行為與思維操作在數(shù)學(xué)中，我們經(jīng)常會(huì)向?qū)W生拋出特定情境下的某些問題，讓學(xué)生動(dòng)手操作、合作交流，這其中，既有外顯的行為活動(dòng)，也有思維層面的操作。學(xué)生能獲得直接經(jīng)驗(yàn)與間接經(jīng)驗(yàn)為一體的數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)生不僅在活動(dòng)中有體驗(yàn)，在活動(dòng)前、活動(dòng)中、活動(dòng)后都經(jīng)歷著數(shù)學(xué)思考。如：在教三年級(jí)數(shù)學(xué)上冊(cè)“統(tǒng)計(jì)與可能性”一課時(shí)，教師通常會(huì)讓學(xué)生做“摸球”實(shí)驗(yàn)來感受可能性的大小。教師出示的盒子里面放有白色和黃色兩種數(shù)量不相等的球共10個(gè)，如果不打開盒子讓學(xué)生猜摸哪種顏色的球多？于是，學(xué)生們各自已探究嘗試解決。有的同學(xué)用猜的方法，但即因其結(jié)果的不確定性被同伴否認(rèn)。也有同學(xué)認(rèn)為可以用摸球的方法，每次摸出一個(gè)看看顏色，然后放回去搖勻再摸，多摸幾次，最后看摸到哪種顏色的球多，就說明這種顏色的球多。通過動(dòng)手操作學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果充滿渴望，因此在這類探索活動(dòng)中，學(xué)生所積累的數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)也因個(gè)體的強(qiáng)烈感受而充滿了活力。三、在思維活動(dòng)中引導(dǎo)學(xué)生注重積累和提升在思維操作活動(dòng)中獲得的經(jīng)驗(yàn)即思維操作經(jīng)驗(yàn)，如：歸納、類比、證明經(jīng)驗(yàn)，等。就一個(gè)人的理性而言，思維過程也能積淀出一種經(jīng)驗(yàn)即為思考經(jīng)驗(yàn)。一個(gè)數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富并善于反思的學(xué)生，他的數(shù)學(xué)直覺自然會(huì)隨著經(jīng)驗(yàn)的積累而增強(qiáng)。如，在探究“比的基本性質(zhì)”時(shí)，要求學(xué)生測(cè)量幾瓶液體的質(zhì)量和體積的記錄，填寫質(zhì)量和體積的比值，啟發(fā)學(xué)生聯(lián)系對(duì)分?jǐn)?shù)的基本性質(zhì)的已有認(rèn)識(shí)進(jìn)行合情推理，探索比的基本性質(zhì)。盡管學(xué)生對(duì)液體質(zhì)量與體積的比值所表示的實(shí)際意義――“密度”不太了解，但是對(duì)于之前學(xué)習(xí)的商不變規(guī)律、分?jǐn)?shù)基本性質(zhì)的探究經(jīng)驗(yàn)，大部分學(xué)生會(huì)產(chǎn)生一個(gè)數(shù)學(xué)直覺，那就是在“比”中也存在類似的性質(zhì)。“比的前項(xiàng)和后項(xiàng)同時(shí)乘或除以相同的數(shù)（0除外），比值不變”這個(gè)結(jié)論便是依據(jù)類比的經(jīng)驗(yàn)得出的。因此，教師須將這些經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行梳理，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)其本質(zhì)的異同，將學(xué)生發(fā)現(xiàn)的每個(gè)知識(shí)“點(diǎn)”連成知識(shí)“鏈”，進(jìn)而構(gòu)成牢固的知識(shí)“網(wǎng)”。使數(shù)學(xué)基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)在應(yīng)用意識(shí)教學(xué)中得以關(guān)注和發(fā)展?？傊?，越是復(fù)雜的學(xué)習(xí)活動(dòng)越需要積極的情感意志相伴，它對(duì)于良好人格的塑造具有不可替代的作用。當(dāng)學(xué)生在活動(dòng)結(jié)束后反思其整個(gè)解決問題的過程，除了對(duì)思考、探究的經(jīng)驗(yàn)以及具體操作經(jīng)驗(yàn)有所感悟以外，成功或失敗的情緒體驗(yàn)也能逐漸凝聚為其情緒特征的一部分并獲得發(fā)展。因此，培養(yǎng)小學(xué)生積累運(yùn)用生活和數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)刻不容緩，只有活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的均衡發(fā)展，才能實(shí)現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展。胃癌nccn解讀服從真理，就能征服一切事物胃癌nccn解讀胃1NCCN胃癌臨床實(shí)踐指南NCCN胃癌臨床實(shí)踐指南2中國胃癌的發(fā)病率和死亡率●世界范圍內(nèi),中國是胃癌發(fā)病率最高的國家之總數(shù):934000,其中42%發(fā)生在中國(2002)疾病部位胃竇仍然是最常見部位胃食管結(jié)合部發(fā)病率升高的趨勢(shì)多數(shù)確診時(shí)已為進(jìn)展期胃癌,且約70%需要化療中國胃癌的發(fā)病率和死亡率32013版更新要點(diǎn)解讀)診斷●內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EM)對(duì)小病灶的檢查評(píng)估。認(rèn)為EM切除病灶≤3cm可以完全實(shí)施,進(jìn)行T分期,也是潛在治療的方法●EMR治療應(yīng)用于早期胃癌,若病灶直徑小于1.5cm,組織病理學(xué)為高或中分化,浸潤深度未超過粘膜下層淺肌層,無脈管浸潤,治療已足夠。●EMR或ESD治療早期胃癌,病理證實(shí)為低分化、證實(shí)具有脈管浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或侵犯胃壁粘膜下層深肌層,則認(rèn)為切除不完全,應(yīng)考慮繼續(xù)行胃切除及周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)。2013版更新要點(diǎn)解讀4EMAR術(shù)式種類tyolpemM透明帽法粘膜切除術(shù)注射法粘膜切除術(shù)注射法分片粘膜切除術(shù)EMAR術(shù)式種類52013版更新要點(diǎn)解讀二)化療兩藥方案因?yàn)槠涞投拘远蔀槭走x的原則,同時(shí)對(duì)于一般情況良好、身體狀況良好且能定期評(píng)估毒副反應(yīng)的患者,仍保留了三藥聯(lián)合方案供選擇新指南首次將全身治療方案推薦分為首選方案和其他方案●新版指南對(duì)于患者的生活質(zhì)量的重視程度明顯提高,在晚期胃癌的二線推薦中,多西他賽、紫杉醇和伊立替康等單藥方案取代了之前的部分兩藥或者三藥方案。2013版更新要點(diǎn)解讀62013版更新要點(diǎn)解讀(二)化療術(shù)前放化療首選紫杉醇+卡鉑、順鉑+5-FU、奧沙利鉑+5FU(1類)及順鉑+卡培他濱、奧沙利鉑+卡培他濱(2A類)等化療方案;●圍手術(shù)期化療首選ECF及其改良方案和順鉑+5FU(1類);●轉(zhuǎn)移性或者局部晚期胃癌則首選DCF及其改良方案(1類)ECF及其改良方案(1類)、氟尿嘧啶類(5-FU或卡培他濱)+順鉑和5-FU伊立替康。2013版更新要點(diǎn)解讀72013版更新要點(diǎn)解讀(三)新增卡培他濱聯(lián)合順鉑方案●2012年第2版指南最大的更新是采納了來自亞洲CLASSIC研究結(jié)果,對(duì)于接受了D2切除術(shù)后的胃癌患者,術(shù)后輔助化療XELOX方案為唯一推薦。2013年的指南,再次采納了來自亞洲-韓國的一項(xiàng)最新研究ARTIST的研究結(jié)果,這也是2013版指南最重要的更新,XP方案因其可靠的臨床療效和良好的耐受性被NCCN接納,新增了卡培他濱聯(lián)合順鉑方案推薦用于接受D2術(shù)后的輔助化療。Leeetal.IClinOncol2012,30(3):2682013版更新要點(diǎn)解讀8韓國Ⅲ期試驗(yàn)(ARTIST:可切除胃癌術(shù)后輔助XP與XP+放療的Ⅲ期試驗(yàn)XP卡培他濱2000mgm2dayd114順鉑60mgm2d1q3wD2根治售癌最多6療程卡培他濱1625mg/m2/day化2疔程+放療45cy2疔程主要終點(diǎn):3年無病生存率次要終點(diǎn):總生存,毒性,生物標(biāo)記分析458例患者墮機(jī)化Lee,etaL.AscoGi2009韓國Ⅲ期試驗(yàn)(ARTIST:9ARTIST研究結(jié)果胃癌D2術(shù)后輔助放化療(XP聯(lián)合放療)和輔助化療(XP)進(jìn)行了比較根治性D2切除患者(n=458,分期IB-IV,M0)術(shù)后放化療并沒有延長生存時(shí)間在53月的中位隨訪時(shí)間里,術(shù)后放化療和化療組的3年無病生存期分別為78%和74%(p=0.0862)。3、對(duì)淋巴結(jié)陽性的患者進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn),術(shù)后放化療組患者相比單純化療組具有明顯更長的3年無病生存期(分別為775%和72%,p=0.0365)4、研究表明D2淋巴結(jié)切除術(shù)后可以方便給予卡培他濱和順鉑治療。ARTIST研究結(jié)果102013版更新要點(diǎn)解讀(四)手術(shù)D2術(shù)式進(jìn)行了推薦。胃手術(shù)切緣從之前的距腫瘤5cm改為4cm2013版更新要點(diǎn)解讀11胃癌nccn解讀課件12胃癌nccn解讀課件13胃癌nccn解讀課件14胃癌nccn解讀課件15胃癌nccn解讀課件16胃癌nccn解讀課件17胃癌nccn解讀課件18胃癌nccn解讀課件19胃癌nccn解讀課件20胃癌nccn解讀課件21胃癌nccn解讀課件22胃癌nccn解讀課件23胃癌nccn解讀課件24胃癌nccn解讀課件25胃癌nccn解讀課件26胃癌nccn解讀課件27胃癌nccn解讀課件28胃癌nccn解讀課件29胃癌nccn解讀課件30胃癌nccn解讀課件31胃癌nccn解讀課件32胃癌nccn解讀課件33胃癌nccn解讀課件34胃癌nccn解讀課件35胃癌nccn解讀課件36胃癌ncc