尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療課件整理

尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)圍手術(shù)期管理內(nèi)容提要繼發(fā)性甲狀旁應(yīng)功能亢進(jìn)定義●繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)冶療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)圖手術(shù)管理手術(shù)指征及禁忌癥手術(shù)方式術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)后管理“初中科學(xué)學(xué)業(yè)考試命題按照課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，重視對(duì)學(xué)生發(fā)展所需要的知識(shí)與技能的考查，重視知識(shí)之間的相互聯(lián)系，做到在結(jié)合具體情境中較靈活地考查學(xué)生對(duì)基本概念和原理的理解，以及運(yùn)用這些概念和原理分析和解決實(shí)際問題的能力.”從中考命題要求中不難看出，學(xué)業(yè)考試越來越注重考查知識(shí)的遷移能力和思維能力.復(fù)習(xí)是教學(xué)過程中一個(gè)重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，是一個(gè)全面達(dá)成教學(xué)目標(biāo)提高教學(xué)質(zhì)量的重要組成部分.學(xué)生們都希望能夠在復(fù)習(xí)過程中提升自己的知識(shí)水平，從而在學(xué)業(yè)考試中收獲成功.然而在復(fù)習(xí)時(shí)多數(shù)學(xué)生只注重知識(shí)的積累，忽視思維能力的培養(yǎng)，結(jié)果往往導(dǎo)致復(fù)習(xí)的效果并不理想.科學(xué)復(fù)習(xí)的特點(diǎn)是知識(shí)面廣，涉及內(nèi)容多，也導(dǎo)致學(xué)生在復(fù)習(xí)過程中顧此失彼，手忙腳亂.因此，在復(fù)習(xí)過程中老師的指導(dǎo)作用就顯得尤為重要.筆者所任教的兩個(gè)班級(jí)學(xué)生基礎(chǔ)比較薄弱，對(duì)科學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生恐懼心理，傳統(tǒng)的復(fù)習(xí)方式只會(huì)制約他們思維能力的發(fā)展，筆者開始思索如何才能有效地解決這一問題.有幸在縣初中科學(xué)“三多四層”有效復(fù)習(xí)設(shè)計(jì)的研討會(huì)上得到專家的指點(diǎn)，再通過網(wǎng)絡(luò)查閱大量有關(guān)資料，筆者認(rèn)為復(fù)習(xí)過程中結(jié)合“知識(shí)結(jié)構(gòu)圖”來幫助學(xué)生復(fù)習(xí)是提高學(xué)生知識(shí)遷移能力和思維能力的有效方法.“知識(shí)結(jié)構(gòu)圖”是把所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整理并制成比較系統(tǒng)完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)圖示（圖1）.其制作主要圍繞“知識(shí)結(jié)構(gòu)”、“三維目標(biāo)”、“導(dǎo)學(xué)思路”三個(gè)方面展開，它將課程的主題放于圖的中央，以中心發(fā)散的形式添加內(nèi)容，第一分支為主干知識(shí)，再進(jìn)行二級(jí)、三級(jí)分支，為主干知識(shí)增加細(xì)節(jié).知識(shí)結(jié)構(gòu)圖能夠構(gòu)造一個(gè)清晰的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，便于學(xué)習(xí)者對(duì)整個(gè)知識(shí)架構(gòu)的掌握，有利于直覺思維的形成，促進(jìn)知識(shí)的遷移.本文介紹筆者在利用“知識(shí)結(jié)構(gòu)圖”進(jìn)行復(fù)習(xí)的幾點(diǎn)心得體會(huì)和大家分享.1不用揚(yáng)鞭自奮蹄――知識(shí)結(jié)構(gòu)圖在預(yù)習(xí)過程中的應(yīng)用預(yù)習(xí)是學(xué)習(xí)過程中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，其重要性不言而喻.然而畢業(yè)班的學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，基本上沒有預(yù)習(xí)的時(shí)間和習(xí)慣，這往往也是導(dǎo)致他們復(fù)習(xí)低效的原因之一.利用知識(shí)結(jié)構(gòu)圖預(yù)習(xí)能有效地提高學(xué)生預(yù)習(xí)的興趣，真正從學(xué)生內(nèi)心驅(qū)動(dòng)學(xué)生，收到“不用揚(yáng)鞭自奮蹄”的效果，并且能節(jié)省預(yù)習(xí)的時(shí)間，讓預(yù)習(xí)更高效.1.1認(rèn)識(shí)知識(shí)結(jié)構(gòu)圖由于學(xué)生以前對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)圖認(rèn)識(shí)不夠系統(tǒng)，所以在施行初期，復(fù)習(xí)課上筆者先展示通過Inspiration軟件制作的“知識(shí)結(jié)構(gòu)圖”（如例1、圖2），并對(duì)其進(jìn)行分析拆解，讓學(xué)生了解它的制作過程，并介紹知識(shí)結(jié)構(gòu)圖能把零碎的知識(shí)層次化、系統(tǒng)化，讓學(xué)生了解其優(yōu)點(diǎn)，樂于使用知識(shí)結(jié)構(gòu)圖進(jìn)行預(yù)習(xí)，為將來進(jìn)一步使用打下基礎(chǔ).例1圖2是復(fù)習(xí)“構(gòu)成物質(zhì)的微?！币还?jié)內(nèi)容時(shí)第一次展示給學(xué)生的“知識(shí)結(jié)構(gòu)圖”中的一部分.1.2制作知識(shí)結(jié)構(gòu)圖教師繪制知識(shí)結(jié)構(gòu)圖時(shí)可以借助Inspiration等相關(guān)軟件，而學(xué)生則不具備這樣的條件，只能在紙上繪制.通過前期幾次知識(shí)結(jié)構(gòu)圖的制作過程講解，學(xué)生都有了初步的了解，然后布置他們?cè)陬A(yù)習(xí)時(shí)以小組合作的形式自制知識(shí)結(jié)構(gòu)圖.基本步驟如下：先通讀將要復(fù)習(xí)的內(nèi)容，確定主題，寫在紙的中央位置；然后對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和歸納并分類，分出一級(jí)知識(shí)點(diǎn)，二級(jí)知識(shí)點(diǎn)，并以發(fā)散的形式分布在主題的周圍；最后逐級(jí)補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)，以及在連線上標(biāo)出各知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)圖.雖然在繪制知識(shí)結(jié)構(gòu)圖的過程中存在諸多困難，最終制作出來的作品也不盡如人意，但是通過知識(shí)結(jié)構(gòu)圖的制作，學(xué)生可以初步理清教材的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，明確自己的困惑，為下一步認(rèn)真聽課做好準(zhǔn)備，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和集中思維也大有幫助.2向青草更深處漫溯――知識(shí)結(jié)構(gòu)圖在課堂教學(xué)中的應(yīng)用課堂45分鐘是利用“知識(shí)結(jié)構(gòu)圖”提高復(fù)習(xí)效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具體體現(xiàn)如下：2.1知識(shí)結(jié)構(gòu)圖讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)中學(xué)生已經(jīng)初步完成知識(shí)結(jié)構(gòu)圖，然后交上來由老師進(jìn)行批閱，對(duì)他們作品中出現(xiàn)的不足或錯(cuò)誤進(jìn)行一定的提示或修改，再選擇幾份比較有代表性的好作品讓他們?cè)谡n堂進(jìn)行展示，并對(duì)自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)圖進(jìn)行分析講解，其他小組的同學(xué)可以進(jìn)行補(bǔ)充完善；另外還可以選擇較好的幾組張貼在班級(jí)學(xué)習(xí)園地中，這樣能激發(fā)學(xué)生預(yù)習(xí)和渴求新知識(shí)的欲望.通過知識(shí)結(jié)構(gòu)圖的展示過程，多數(shù)知識(shí)點(diǎn)的復(fù)習(xí)都是由學(xué)生自己負(fù)責(zé)講解，教師只需要適時(shí)地加以補(bǔ)充，學(xué)生成了學(xué)習(xí)真正的主人.2.2知識(shí)結(jié)構(gòu)圖幫學(xué)生提高記筆記的效率例2在復(fù)習(xí)電學(xué)相關(guān)知識(shí)時(shí)，通過不斷完善我們可以得到如下“知識(shí)結(jié)構(gòu)圖”（圖3），此圖也可以成為學(xué)生筆記的內(nèi)容.3絕知此事要躬行――知識(shí)結(jié)構(gòu)圖在鞏固練習(xí)中的應(yīng)用“寧可不講，不可不練”，這句話精辟地概括了理科復(fù)習(xí)的關(guān)鍵點(diǎn)就是練.那么怎樣練才能真正高效呢？以往老師們總是喜歡搞“題海戰(zhàn)術(shù)”，覺得多做一些總會(huì)好一些.“題海戰(zhàn)術(shù)”固然有不錯(cuò)的效果，但是在當(dāng)前減負(fù)增效的大背景下這種方法是不可取的.通過筆者的觀察發(fā)現(xiàn)，學(xué)生復(fù)習(xí)過程中常呈現(xiàn)這樣一個(gè)特點(diǎn)，即“知識(shí)能懂，不會(huì)解題”，其實(shí)就是缺乏知識(shí)遷移能力的一種表現(xiàn).通過“知識(shí)結(jié)構(gòu)圖”能有效地幫助他們提高邏輯思維能力，提高解題的效率.在知識(shí)復(fù)習(xí)結(jié)束后，已經(jīng)形成完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)圖，在做練習(xí)的過程中，我們可以要求學(xué)生在讀完題目后把這道題考查的知識(shí)點(diǎn)在結(jié)構(gòu)圖上標(biāo)出，這樣就能很好地把知識(shí)和題目相結(jié)合，提高學(xué)生知識(shí)遷移的能力.例3上完復(fù)習(xí)研討課，聽了專家和同行們的建議后，筆者再次修改了《質(zhì)量守恒定律》復(fù)習(xí)的教學(xué)設(shè)計(jì)，歸納出以下知識(shí)結(jié)構(gòu)圖（圖4）.在鞏固環(huán)節(jié)給出如下練習(xí)：（1）某有機(jī)物X在氧氣中燃燒生成了二氧化碳和水，則X中一定含有的元素是A.C、H、OB.C、HC.C、OD.H、O（2）某有機(jī)物X在氧氣中完全燃燒生成的化學(xué)方程式為：X+5O23CO2+4H2O，則X的化學(xué)式為；（3）密閉容器內(nèi)有A、B、C、D四種物質(zhì)，在一定條件下充分反應(yīng)，測(cè)得反應(yīng)前后各物質(zhì)的質(zhì)量如表1所示.表1物質(zhì)ABCD反應(yīng)前質(zhì)量（g）3.02.06.80.8反應(yīng)后質(zhì)量（g）X2.004.0反應(yīng)后，待測(cè)值X應(yīng)為；變式（1）該化學(xué)反應(yīng)的類型為；變式（2）該反應(yīng)中各物質(zhì)的質(zhì)量比C∶A∶D=；變式（3）若物質(zhì)A和D的相對(duì)分子質(zhì)量比為9∶16，則反應(yīng)中A和D的分子個(gè)數(shù)比為；做題前首先由學(xué)生對(duì)給出的練習(xí)進(jìn)行分析，概括出各題考查的知識(shí)點(diǎn).如第一題考查“元素種類不變”；第二題考查“原子數(shù)量不變”；第三題考查“物質(zhì)質(zhì)量不變”、“物質(zhì)質(zhì)量比一定”等，并將題號(hào)標(biāo)在知識(shí)結(jié)構(gòu)圖的對(duì)應(yīng)位置，然后應(yīng)用相關(guān)知識(shí)進(jìn)行解題.通過這樣的訓(xùn)練，做一道題其實(shí)就相當(dāng)于做了許多相同知識(shí)點(diǎn)的題，而且相關(guān)理解是屬于學(xué)生自己的理解，即它已經(jīng)納入到了學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中，成為已有經(jīng)驗(yàn)的一部分，下次要再利用的時(shí)候會(huì)變得十分容易提取，達(dá)到以一抵多的效果.形成習(xí)慣以后，學(xué)生對(duì)于大量的習(xí)題還可以進(jìn)行自主選擇，涉及重要知識(shí)點(diǎn)、自己掌握不理想的知識(shí)點(diǎn)相關(guān)習(xí)題要做，重復(fù)率較高、已經(jīng)很熟練的知識(shí)點(diǎn)相關(guān)題可以不做，這樣既節(jié)省了練習(xí)的時(shí)間，又提高了練習(xí)鞏固的效果.綜上所述，“知識(shí)結(jié)構(gòu)圖”能很好地體現(xiàn)各相關(guān)知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系，把知識(shí)連成體，穿成串，結(jié)成網(wǎng).應(yīng)用知識(shí)結(jié)構(gòu)圖進(jìn)行科學(xué)復(fù)習(xí)，從繪制知識(shí)結(jié)構(gòu)圖入手，改變學(xué)生主要依靠機(jī)械記憶等傳統(tǒng)復(fù)習(xí)方式來學(xué)習(xí)科學(xué)的現(xiàn)狀，能有效呈現(xiàn)思考的過程及知識(shí)的關(guān)聯(lián)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維能力.通過筆者一段時(shí)間的實(shí)踐，有許多收獲：（1）復(fù)習(xí)過程中，老師講得少了，學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦多了.以前，總擔(dān)心知識(shí)點(diǎn)遺漏，從而把可能會(huì)考的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行一一羅列，并結(jié)合練習(xí)進(jìn)行講解，最終導(dǎo)致大多數(shù)時(shí)間都是老師在講，學(xué)生在聽，長此以往，學(xué)生就會(huì)覺得反正老師要講，自己不管不問，大大降低了復(fù)習(xí)效果.而現(xiàn)在，通過知識(shí)結(jié)構(gòu)圖進(jìn)行復(fù)習(xí)，學(xué)生必須動(dòng)手動(dòng)腦積極參與，老師成了組織者、引領(lǐng)者，這樣也出現(xiàn)了更多的同學(xué)樂意上科學(xué)復(fù)習(xí)課的現(xiàn)象；（2）試卷、練習(xí)講解時(shí)教師包辦的現(xiàn)象少了，學(xué)生自主分析的機(jī)會(huì)多了.通過知識(shí)結(jié)構(gòu)圖進(jìn)行習(xí)題講解，學(xué)生首先要講出解題所需的知識(shí)，然后講解解題思路.這樣的轉(zhuǎn)變有助于學(xué)生知識(shí)的內(nèi)化，對(duì)于知識(shí)遷移能力、解題能力也會(huì)得到較大提升；（3）課前收集習(xí)題現(xiàn)象少了，課后布置作業(yè)少了，學(xué)生自主支配的時(shí)間多了，減負(fù)增效的效果也達(dá)到了.但是在過程中仍然存在不少困惑：一是知識(shí)結(jié)構(gòu)圖雖然能清晰地反映出各知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系，但是知識(shí)點(diǎn)的具體概念細(xì)節(jié)無法展示出來，對(duì)于中下水平的學(xué)生應(yīng)用起來存在一定難度；二是農(nóng)村初中學(xué)生總體差異較大，基礎(chǔ)薄弱的同學(xué)不能很好地理解各知識(shí)之間的聯(lián)系，再加上初次接觸，部分同學(xué)也出現(xiàn)無從下手的現(xiàn)象，全面推行難度較大.也許這些正是我們完善“知識(shí)結(jié)構(gòu)圖”復(fù)習(xí)法要努力的方向吧.長期以來，初中學(xué)生在學(xué)習(xí)化學(xué)時(shí)比較容易，而進(jìn)入高中學(xué)習(xí)化學(xué)時(shí)，出現(xiàn)了高中學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)難、教師教學(xué)難的困局。一些學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的自信心受到了打擊，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，在學(xué)習(xí)中逐漸迷茫、不知所措。而高中化學(xué)教師在教學(xué)過程中會(huì)感到學(xué)生的學(xué)習(xí)能力不足，不會(huì)學(xué)習(xí)和聽講，在初中學(xué)習(xí)化學(xué)時(shí)沒有打下良好的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。因此，初高中化學(xué)的銜接非常重要，化學(xué)教師應(yīng)注意對(duì)初中化學(xué)和高中化學(xué)的接軌問題，在教學(xué)過程中應(yīng)靈活教學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生的化學(xué)知識(shí)得到增長。1、新課改后初高中化學(xué)教學(xué)狀況分析在新課改后，初中化學(xué)和高中化學(xué)成為兩個(gè)學(xué)習(xí)階段，從教學(xué)內(nèi)容上分析，初中化學(xué)和高中化學(xué)都是基礎(chǔ)性教學(xué)，但是在具體的教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容上卻有很大的不同。初中化學(xué)教材的教學(xué)難度較小，且有較高的趣味性，在教學(xué)過程中能夠和學(xué)生的日常生活緊密相連，最重要的是初中化學(xué)教學(xué)沒有太復(fù)雜的規(guī)律性，且定型分析比較多，學(xué)生容易理解和接受。而高中化學(xué)教學(xué)比較重視定量研究，從學(xué)生角度來說，接受比較困難，教師在教學(xué)過程中常常感到較大的教學(xué)壓力。在新課改后，初中化學(xué)教材內(nèi)容的難度有所下降，而高中化學(xué)教材的難度總體上還沒有下降。學(xué)生對(duì)高中化學(xué)知識(shí)點(diǎn)還沒有充分消化，加上高中化學(xué)知識(shí)點(diǎn)總體難度加大，從初中化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容可知，初中化學(xué)第一單元內(nèi)容是化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的介紹，而高中化學(xué)第一單元知識(shí)點(diǎn)是化學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本方法，在初高中兩個(gè)階段的知識(shí)點(diǎn)都對(duì)藥品的取用和加熱進(jìn)行分析和講解。在初中化學(xué)和高中化學(xué)知識(shí)點(diǎn)之間，有一定的結(jié)合，初高中化學(xué)教材都會(huì)涉及到，例如，初中化學(xué)溶液的教學(xué)和高中化學(xué)會(huì)講解到水溶液中的離子平衡，而初高中化學(xué)會(huì)涉及到共同的知識(shí)點(diǎn)，即溶液的形成和溶解度?；瘜W(xué)教師在教學(xué)過程中，要注意初高中化學(xué)知識(shí)結(jié)合，幫助學(xué)生溫習(xí)初中化學(xué)知識(shí)，消化新內(nèi)容，采用循序漸進(jìn)的方式完成教學(xué)目標(biāo)。2、初高中化學(xué)的接軌中教學(xué)方式優(yōu)化初中化學(xué)由于是在初三才安排的一門新學(xué)科，因此，教材知識(shí)點(diǎn)中大多屬于淺顯的課本知識(shí)，在考試前期，學(xué)生可以通過突擊復(fù)習(xí)，從而能有效提升學(xué)習(xí)成績(jī)。大部分學(xué)生都是通過教師課堂講解，課下做一些練習(xí)題，來鞏固所學(xué)知識(shí)。初中化學(xué)知識(shí)沒有太多的復(fù)雜計(jì)算和創(chuàng)新，不需要太多的獨(dú)立思考和推理歸納。而在高中化學(xué)學(xué)習(xí)的時(shí)候，通常需要加強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新思考，靈活掌握知識(shí)點(diǎn)，對(duì)復(fù)雜多變的化學(xué)題型，要認(rèn)真對(duì)待，獨(dú)立鉆研、避免機(jī)械學(xué)習(xí)?；瘜W(xué)教師在教學(xué)的過程中，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探究精神，對(duì)初中和高中的化學(xué)知識(shí)結(jié)合點(diǎn)工作要做好接軌教學(xué)。在初高中化學(xué)接軌教學(xué)方法中，教師應(yīng)針對(duì)初中學(xué)生對(duì)死記硬背和腦子機(jī)械學(xué)習(xí)和模仿的缺點(diǎn)，進(jìn)行接軌教學(xué)轉(zhuǎn)變，讓學(xué)生學(xué)會(huì)綜合性運(yùn)用新知識(shí)和舊內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生自身分析和科學(xué)判斷的能力。針對(duì)初中學(xué)生不懂不問的學(xué)習(xí)情況，教師應(yīng)多花一些時(shí)間，進(jìn)行課前預(yù)習(xí)教學(xué)，要改變學(xué)生的這種不健康學(xué)習(xí)方式，養(yǎng)成勤奮好學(xué)的習(xí)慣，使學(xué)生和教師進(jìn)行良好溝通和交流，探討化學(xué)問題。在優(yōu)化初高中化學(xué)接軌教學(xué)方法上，教師要改進(jìn)教學(xué)方法，不僅要重視化學(xué)理論，而且要強(qiáng)調(diào)化學(xué)應(yīng)用教學(xué)，教師應(yīng)注意在教學(xué)過程中，聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際，重視化學(xué)實(shí)驗(yàn)分析，對(duì)學(xué)生講解化學(xué)發(fā)展歷史，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)動(dòng)手能力，從而彌補(bǔ)初中化學(xué)學(xué)習(xí)中的不足，以及學(xué)習(xí)中遇到的問題。例如，初中化學(xué)中雖然學(xué)習(xí)過HO2氣體、O2氣體和CO2氣體的實(shí)驗(yàn)室制法，學(xué)生也比較熟悉這些氣體的化學(xué)反應(yīng)方程式，能夠使用簡(jiǎn)單的儀器進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。但是隨著高中化學(xué)的學(xué)習(xí)，教師應(yīng)重點(diǎn)對(duì)這些化學(xué)氣體從實(shí)驗(yàn)的制法進(jìn)行分析其原理，讓學(xué)生了解氣體的收集方法，熟悉反應(yīng)裝置，同時(shí)對(duì)氣體的化學(xué)反應(yīng)進(jìn)行分析和總結(jié)，有效擴(kuò)大氣體制法的一般方法。教師在接軌這些知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)，要聯(lián)系實(shí)際情況，注意學(xué)生的接受程度，做到難易結(jié)合，把握好教學(xué)進(jìn)度，在循序漸進(jìn)的過程中，學(xué)好化學(xué)知識(shí)。3、新課改后初高中化學(xué)接軌教學(xué)的案例分析本文就化合價(jià)教學(xué)進(jìn)行分析，具體探討如何進(jìn)行初高中化學(xué)接軌教學(xué)。在初中教學(xué)中，要求學(xué)生能夠說出一些常見的化學(xué)元素和原子團(tuán)的化合價(jià)，并且能夠正確進(jìn)行標(biāo)注，會(huì)科學(xué)利用化合價(jià)學(xué)方程式。而在高中教學(xué)中，要求學(xué)生能夠熟練掌握此項(xiàng)內(nèi)容，元素化合價(jià)的升降和電子轉(zhuǎn)移的關(guān)系非常密切，而在初中化學(xué)學(xué)習(xí)過程中，并沒有化合價(jià)的相關(guān)概念。因此，在高中化學(xué)學(xué)習(xí)階段，學(xué)生要了解化合價(jià)的概念，并正確理解和掌握化合價(jià)的實(shí)質(zhì)，知道化合價(jià)是元素形成化合物時(shí)，所表現(xiàn)出的一種化學(xué)性質(zhì)。教師在教學(xué)過程中，采取了一步一步的引導(dǎo)，向?qū)W生講解離子化合物和共價(jià)化合物，并就兩者的化合價(jià)數(shù)值和正價(jià)、負(fù)價(jià)問題進(jìn)行了詳細(xì)分析。教師在最后總結(jié)元素化合價(jià)的規(guī)律，指出化合物中，元素正、負(fù)化合物的代數(shù)和是0，單質(zhì)中元素化合價(jià)規(guī)定為零等。通過教師的一步步引導(dǎo)和講解，使學(xué)生逐漸了解化學(xué)的魅力，通過課后聯(lián)系，對(duì)各種元素的化合價(jià)有了熟練的掌握，達(dá)到初高中化學(xué)接軌教學(xué)的目的，同時(shí)使學(xué)生在輕松、愉快的氛圍下學(xué)習(xí)到更多的化學(xué)知識(shí)。4、結(jié)語綜上所述，新課改后的初中高化學(xué)教學(xué)，不只是化學(xué)知識(shí)的增加和學(xué)習(xí)方法的改進(jìn)，教師在教學(xué)方法上應(yīng)重視初高中的接軌教學(xué)，重視學(xué)生的個(gè)性，全方位地展開化學(xué)教學(xué)，使學(xué)生全面提高化學(xué)成績(jī)。尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢1繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)圍手術(shù)期管理繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)2內(nèi)容提要繼發(fā)性甲狀旁應(yīng)功能亢進(jìn)定義●繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)冶療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)圖手術(shù)管理手術(shù)指征及禁忌癥手術(shù)方式術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)后管理內(nèi)容提要3繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)定義△繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(secondaryhyperparathyroidism,SHPT)是指各種原因所致的低血鈣或高血磷刺激甲狀旁腺過度分泌甲狀旁腺素(parathygland,PTH)引發(fā)的綜合征△SHPT是礦物質(zhì)代謝紊亂的重要表現(xiàn)類型之一,也是CKD-MBD患者中最常見的異常表現(xiàn)之繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)定義4SHPT在CKD建者中大量存在cKD患者血鈣、血磷和血iPTH異常的患病率隨疾病進(jìn)展而不斷升高1■鈣<84mgd·SHPT以PTH水平過度升高■磷>46mgd甲狀旁腺增生和鈣磷代謝■iTH>65pgml失衡為特征28SHPT嚴(yán)重程度隨CKD患者GFR水平的下降而不斷加重至病情發(fā)展至第5期及開始透析治療時(shí),幾乎所有患8079-7069-6059-50494039-302920<2GFR水平(mmin/173m2n=1,814)cKD:慢性腎病;GFR:腎小球?yàn)V過率;iPTH:全段甲狀旁腺激素2.WHHorl.NephrolDialTransplant2004;19(Suppl5)v2-v8SHPT在CKD建者中大量存在5SHPT未被控制導(dǎo)致的后果:甲狀旁腺不可逆性增生圖醯疊正常分泌性早期甲狀旁腺甲狀旁腺細(xì)胞彌漫性增生單個(gè)結(jié)節(jié)可逆性改變階段SHPT未被控制導(dǎo)致的后果:甲狀旁腺不可逆性增生6繼發(fā)性甲狀旁隙動(dòng)能亢遊(SHPT)PTH水平的明顯增高與患者死亡、住院治療和骨折的發(fā)生率增加昱著相關(guān)3。骨骼的嚴(yán)重?fù)p害低鈣血癥貧血高磷血癥PTH的合成和分泌增強(qiáng)皮膚瘙癢神經(jīng)系統(tǒng)損害1,250H)2D水平降低心血管疾病活性維生素D在慢性腎臟病繼發(fā)性甲旁應(yīng)用的專家共識(shí),繼發(fā)性甲狀旁隙動(dòng)能亢遊(SHPT)7尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療課件整理8SHPT的治療>降低血磷>糾正低血鈣>藥物治療一活性維生素D的應(yīng)用>介入治療一甲狀旁腺組織注射酒精或1,25(OH2D3甲狀旁腺切除術(shù)(次全及全切術(shù)加自體移植)>始終貫穿充分透析SHPT的治療9SHP治療建議中國專家共識(shí)CKD35期的患者,血漿iPTH超過相應(yīng)目標(biāo)范圍(CKD3期>70pg/mlCKD4期>110pg/ml,CKD5期或透析>300pgm)時(shí),需給予活性vtD制劑:治療前必須糾正鈣、磷水平異常,使鈣磷乘積小于55mg?ld2。專家共識(shí)建議的SHPT治療原則降低血磷調(diào)整血鈣活性tD治療甲狀旁腺手術(shù)限制飲食中磷的攝·低血鈣伴有低鈣癥根據(jù)PTH水平合經(jīng)規(guī)范藥物治疔仍入狀或PTH高于日理應(yīng)用活性VftD水不能控制的嚴(yán)重使用磷結(jié)合劑SHPT.并有固充分透析充鈣劑或使用活性應(yīng)用過程中密切監(jiān)高鈣血癥和高磷血tD制劑測(cè)PTH、鈣、磷癥,對(duì)治療抵抗者治療同時(shí)防止高血水平,調(diào)憝藥物劑及存在甲狀旁脲腺瘤或結(jié)節(jié)者,建議實(shí)施甲狀旁腺手術(shù)活性維生素D在慢性腎臟病繼發(fā)性甲旁亢中合理應(yīng)用的專家共識(shí).ChinJNephrol,Nov.2005.vol21.N.11SHP治療建議10SHPT治療建議J5DT指JsDT控制慢性透析患者甲狀腺功能的臨床實(shí)踐指南控制透析如在接受活性tD治患者的PTH療后,患者的血鈣水平前,需先充分控制患者的鈣考慮行甲狀旁腺切除水半VtD制劑降低PTH術(shù)等甲狀旁腺干預(yù)治JSDT,TherapeuticApheresisandDialysis2008:12(6):514SHPT治療建議11尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療課件整理12尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療課件整理13尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療課件整理14尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療課件整理15尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療課件整理16尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療課件整理17尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療課件整理18尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療課件整理19尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療課件整理20尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療課件整理21尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療課件整理22尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療課件整理23尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療課件整理24尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療課件整理25