呼吸道感染的現(xiàn)狀及檢測(cè)進(jìn)展(蒼松書(shū)屋)課件

呼吸道感染的現(xiàn)狀及檢測(cè)進(jìn)展呼吸道感染的現(xiàn)狀及檢測(cè)進(jìn)展呼吸道感染概述呼吸道感染診斷的臨床需求常見(jiàn)呼吸道感染病原體病原學(xué)診斷的臨床應(yīng)用內(nèi)容技術(shù)研究呼吸道感染概述內(nèi)容技術(shù)研究呼吸道感染概述技術(shù)研究呼吸道感染概述技術(shù)研究呼吸道感染概述什么是呼吸道感染？包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管及肺部的感染性炎癥以喉為界：上呼吸道感染，下呼吸道感染4技術(shù)研究呼吸道感染概述什么是呼吸道感染？4技術(shù)研究呼吸道感染概述大多數(shù)呼吸道感染，是上呼吸道感染

高門(mén)上呼吸道感染:主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱(chēng)。臨床表現(xiàn)：流鼻涕，咽炎，頭痛,

咳嗽下呼吸道感染:發(fā)燒,咳嗽,呼吸困難,胸痛,

毛細(xì)支氣管炎,

肺炎診率，高住院率

技術(shù)研究呼吸道感染概述大多數(shù)呼吸道感染，是上呼吸道感染技術(shù)研究呼吸道感染相關(guān)疾病上呼吸道感染（URTI）普通感冒（急性鼻咽炎）：鼻病毒等，鼻部卡他癥狀為主，全年發(fā)病流行性感冒：多為流感病毒引起，起病急，高熱，季節(jié)性強(qiáng)11-3月皰疹性咽峽炎：柯薩奇病毒引起，高熱，咽痛，嘔吐，夏秋高發(fā)咽結(jié)合膜熱：腺病毒引起，高熱，咽痛，眼部刺痛，腸道癥狀，秋冬高發(fā)扁桃體炎：溶血性鏈球菌感染為主，咽喉痛，吞咽困難，發(fā)熱，冬春高發(fā)上呼吸道感染起病急，病程較短；一般病情輕，通常自限；預(yù)后良好。6技術(shù)研究呼吸道感染相關(guān)疾病上呼吸道感染（URTI）上呼吸道感染起病急呼吸道感染相關(guān)疾病下呼吸道感染（LRTI）急性支氣管炎、小兒細(xì)支氣管等；涉及實(shí)質(zhì)組織的感染，肺炎，慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)以及支氣管擴(kuò)張急性加重(AEB)下呼吸道感染多重癥，死亡率高，預(yù)后差下呼吸道感染多重癥，死亡率高，預(yù)后差7技術(shù)研究呼吸道感染相關(guān)疾病下呼吸道感染（LRTI）7技術(shù)研究肺炎的分類(lèi)及診斷解剖分類(lèi)：大葉性肺炎（肺泡性肺炎），小葉性肺炎（支氣管肺炎），間質(zhì)性肺炎病原體分類(lèi)：病毒性肺炎，細(xì)菌性肺炎，支原體肺炎，衣原體肺炎，真菌性肺炎患病環(huán)境分類(lèi)：社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP)醫(yī)院獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP)

診斷程序確定肺炎——指南、共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估嚴(yán)重程度——門(mén)診，住院，ICU治療確定病原體——指導(dǎo)治療8技術(shù)研究肺炎的分類(lèi)及診斷解剖分類(lèi)：大葉性肺炎（肺泡性肺炎），小葉性肺呼吸道感染相關(guān)疾病不同類(lèi)型病原體肺炎的臨床表現(xiàn)可能病原體

臨床特征細(xì)菌急性起病，高熱，可伴有寒戰(zhàn)，膿痰、褐色痰或血痰，胸痛，外周血白細(xì)胞明顯升高，C反應(yīng)蛋白(CRP)升高，肺部實(shí)變體征或濕性噦音，影像學(xué)可表現(xiàn)為肺泡浸潤(rùn)或?qū)嵶兂嗜~段分布支原體、衣原體年齡<60歲，基礎(chǔ)病少，持續(xù)咳嗽，無(wú)痰或痰涂片檢查未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，肺部體征少，外周血白細(xì)胞<10×109/L，影像學(xué)可表現(xiàn)為上肺野和雙肺病灶、小葉中心性結(jié)節(jié)、樹(shù)芽征、磨玻璃影以及支氣管壁增厚，病情進(jìn)展可呈實(shí)變病毒多數(shù)具有季節(jié)性，可有流行病學(xué)接觸史或群聚性發(fā)病，急性上呼吸道癥狀，肌痛，外周血白緬胞正常或減低，降鈣素原(PCT)<0.1ug/L，抗菌藥物治療無(wú)效，影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)、多葉間質(zhì)性滲出，磨玻璃影，可伴有實(shí)變中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）9技術(shù)研究呼吸道感染相關(guān)疾病不同類(lèi)型病原體肺炎的臨床表現(xiàn)可能病原體呼吸道感染診斷的目標(biāo)性治療疾病/病原體藥物時(shí)效預(yù)后流感/FluA,

B金剛烷胺，奧司他韋出現(xiàn)癥狀后48小時(shí)內(nèi)有基礎(chǔ)疾病，老年人預(yù)后差毛細(xì)支氣管肺炎/RSV利巴韋林噴霧重癥腺病毒肺炎/腺病毒丙球蛋白7~8天后可出現(xiàn)并發(fā)癥，如心衰，預(yù)后差支原體肺炎/肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（兒童首選）/多西環(huán)素療程2~3周軍團(tuán)肺炎/嗜肺軍團(tuán)菌大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，可聯(lián)用利福平巨細(xì)胞肺炎/巨細(xì)胞病毒更昔洛韋技術(shù)研究呼吸道感染診斷的目標(biāo)性治療疾病/病原體藥物時(shí)效預(yù)后流感/Fl呼吸道感染診斷的臨床需求技術(shù)研究呼吸道感染診斷的臨床需求技術(shù)研究臨床現(xiàn)狀發(fā)病

急性呼吸道感染據(jù)我國(guó)各類(lèi)感染首位呼吸道感染居我國(guó)院感首位肺炎在我國(guó)發(fā)病率高，在各種致死病因中居前5位肺炎是我國(guó)5歲以下兒童的發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)均居疾病之首肺炎是我國(guó)65歲以上老年人疾病死亡的首位臨床病程遷延、并發(fā)癥增多，治療失敗檢測(cè)項(xiàng)目有限，病原學(xué)循證資料有限抗生素濫用治療不足與治療過(guò)度，患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)重技術(shù)研究臨床現(xiàn)狀發(fā)病技術(shù)研究病原學(xué)檢測(cè)的臨床意義預(yù)防和控制傳染性疾病：

提示地區(qū)性、季節(jié)性、爆發(fā)性傳染病疾病診斷：

早期診斷，特異診斷，鑒別診斷，病情及預(yù)后評(píng)估提高治療效率：目標(biāo)性治療，指導(dǎo)臨床合理用藥

減少合并癥，提高重癥感染的診治成功率流行病學(xué)回顧性：為經(jīng)驗(yàn)性治療提供依據(jù)13技術(shù)研究病原學(xué)檢測(cè)的臨床意義預(yù)防和控制傳染性疾?。?3技術(shù)研究呼吸道感染診斷的臨床需求臨床需求時(shí)間迅速：能夠在開(kāi)始治療前出結(jié)果基層診療：操作簡(jiǎn)便，價(jià)格合理區(qū)分定植菌和實(shí)際感染檢測(cè)對(duì)象門(mén)診：初次治療失敗，

群居發(fā)?。ǜ綦x傳染患者）住院：臨床癥狀不夠典型常規(guī)檢查結(jié)果無(wú)指向性

重癥/ICU技術(shù)研究呼吸道感染診斷的臨床需求臨床需求技術(shù)研究呼吸道疾病現(xiàn)狀兒科最常見(jiàn)疾病流感高發(fā)季節(jié)90%門(mén)診病人60~70%

住院25%15技術(shù)研究呼吸道疾病現(xiàn)狀兒科最常見(jiàn)疾病流感高發(fā)季節(jié)90%門(mén)診病人住院為什么要早期全面檢測(cè)呼吸道病原體治療針對(duì)性強(qiáng)，預(yù)后取決于種類(lèi)病毒治療有時(shí)效性避免抗生素的濫用及病毒傳染病毒自限，檢測(cè)意義不大？技術(shù)研究為什么要早期全面檢測(cè)呼吸道病原體治療針對(duì)性強(qiáng)，預(yù)后取決于種類(lèi)常見(jiàn)呼吸道病原體技術(shù)研究常見(jiàn)呼吸道病原體技術(shù)研究常見(jiàn)呼吸道病原體不同發(fā)病地點(diǎn)病原體譜存在差異美國(guó)感染病學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科協(xié)會(huì)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷治療指南（2007）18技術(shù)研究常見(jiàn)呼吸道病原體不同發(fā)病地點(diǎn)病原體譜存在差異美國(guó)感染病學(xué)會(huì)/不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原體譜（1）

根據(jù)年齡能很好地預(yù)示兒童CAP的可能病原病毒是嬰幼兒CAP常見(jiàn)病原，也是兒童CAP病原學(xué)區(qū)別于成人的重要特征，病毒病原的重要性隨年齡增長(zhǎng)而下降。年幼兒CAP50％由病毒病原引起，年長(zhǎng)兒常由細(xì)菌、肺炎支原體感染所致。呼吸道合胞病毒是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒1-3和流感病毒A/B。肺炎鏈球菌是兒童CAP最常見(jiàn)細(xì)菌病原。19技術(shù)研究不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原體譜（1）19技術(shù)研究不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原體譜（2）

根據(jù)年齡能很好地預(yù)示兒童CAP的可能病原MP不僅是學(xué)齡期和學(xué)齡前期兒童CAP常見(jiàn)病原，在1～3歲嬰幼兒中亦不少見(jiàn)。肺炎衣原體多見(jiàn)于學(xué)齡期和青少年。此外，嗜肺軍團(tuán)菌可能是重癥CAP的獨(dú)立病原或混合病原之一。年齡越小，越易發(fā)生混合感染，嬰幼兒常見(jiàn)有病毒/細(xì)菌、病毒/病毒混合感染，年長(zhǎng)兒多為細(xì)菌和非典型病原混合感染。20技術(shù)研究不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原體譜（2）20技術(shù)研究不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原體譜28天~3月齡病原種類(lèi)常見(jiàn)病原少見(jiàn)病原細(xì)菌肺炎鏈球菌非發(fā)酵革蘭氏陰性菌大腸埃希菌百日咳桿菌肺炎克雷伯菌流感嗜血桿菌(b型、不定型）金黃色葡萄球菌卡他莫拉菌非典型病沙眼衣原體病毒呼吸道合胞病毒巨細(xì)胞病毒副流感病毒(I型、Ⅱ型、Ⅲ型)流感病毒(A型、B型)腺病毒人類(lèi)偏肺病毒兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)21技術(shù)研究不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原體譜28天~3月齡病原種類(lèi)常不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原體譜＞3月齡～5歲病原種類(lèi)常見(jiàn)病原少見(jiàn)病原細(xì)菌肺炎鏈球菌肺炎克雷伯菌流感嗜血桿菌(b型、不定型）大腸埃希菌卡他莫拉菌結(jié)核分枝桿菌金黃色葡萄球菌非典型病肺炎支原體嗜肺軍團(tuán)菌肺炎衣原體病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒腺病毒人類(lèi)偏肺病毒副流感病毒(I型、Ⅱ型、Ⅲ型)腸道病毒流感病毒(A型、B型)人禽流感病毒新型冠狀病毒EB病毒麻疹病毒兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)22技術(shù)研究不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原體譜＞3月齡～5歲病原種類(lèi)常不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原體譜5~15歲齡病原種類(lèi)常見(jiàn)病原少見(jiàn)病原細(xì)菌肺炎鏈球菌化膿性鏈球菌金黃色葡萄球菌結(jié)核分枝桿菌流感嗜血桿菌(b型、不定型）非典型病肺炎支原體嗜肺軍團(tuán)菌肺炎衣原體病毒流感病毒(A型、B型)腺病毒EB病毒新型冠狀病毒人禽流感病毒兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)23技術(shù)研究不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原體譜5~15歲齡病原種類(lèi)常見(jiàn)病原學(xué)診斷的臨床應(yīng)用24技術(shù)研究病原學(xué)診斷的臨床應(yīng)用24技術(shù)研究病原體的檢測(cè)方法抗原檢測(cè)微生物檢測(cè)系統(tǒng)間接免疫熒光馬賽克組合多重核酸檢測(cè)25技術(shù)研究病原體的檢測(cè)方法抗原檢測(cè)微生物檢測(cè)系統(tǒng)間接免疫熒光馬賽克組合呼吸道病原體檢測(cè)方法特異性抗體檢測(cè)病毒抗原的測(cè)定細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏分子生物學(xué)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)病毒分離培養(yǎng)特異性高，金標(biāo)準(zhǔn)

耗時(shí)，敏感性低，技術(shù)要求高監(jiān)測(cè)耐藥情況

樣本易污染，結(jié)果影響大感染證據(jù)，檢測(cè)快速敏感性低，不能區(qū)分污染/定植受抗體動(dòng)力學(xué)影響早期診斷，特異及敏感性高敏感性高，檢測(cè)快速實(shí)驗(yàn)室條件要求高，不宜推廣26技術(shù)研究呼吸道病原體檢測(cè)方法特異性抗體檢測(cè)病毒抗原的測(cè)定細(xì)菌培養(yǎng)和血清診斷血清學(xué)IFAELISA補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)?zāi)ㄑ种苾?yōu)點(diǎn)特異性高大樣本量檢測(cè)早期診斷敏感操作簡(jiǎn)便缺點(diǎn)假陰性假陽(yáng)性不特異不能指示現(xiàn)癥感染不特異部分病毒適用IgGIgAIgM27技術(shù)研究血清診斷血清學(xué)IFAELISA補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)?zāi)ㄑ置庖邉?dòng)力學(xué)病原體潛伏期IgM出現(xiàn)時(shí)間持續(xù)時(shí)間肺炎支原體14~21天一周左右3~6個(gè)月流感病毒（A&B）1~7天一周左右2~3個(gè)月呼吸道和胞病毒3~7天一周左右2~3個(gè)月腺病毒2~14天一周左右2~3個(gè)月肺炎衣原體~30天2~3周左右2~6個(gè)月嗜肺軍團(tuán)菌2~10天一周左右3~6個(gè)月28技術(shù)研究免疫動(dòng)力學(xué)病原體潛伏期IgM出現(xiàn)時(shí)間持續(xù)時(shí)間肺炎支原體14~間接免疫熒光（IFA）原理病原體涂片：細(xì)菌、真菌、弓形體和寄生蟲(chóng)病原體感染細(xì)胞：病毒、支原體和衣原體等冰凍組織切片：寄生蟲(chóng)載片包被有抗原的基質(zhì)特異抗體熒光標(biāo)記的抗人IgM抗體包被基質(zhì)29技術(shù)研究間接免疫熒光（IFA）原理病原體涂片：細(xì)菌、真菌、弓形體和寄間接免疫熒光法檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)標(biāo)準(zhǔn)化高效率高特異性技術(shù)成熟，重復(fù)性好，可自動(dòng)化

適用范圍廣基質(zhì)制備：無(wú)生化提純步驟，抗原接近真實(shí)三維構(gòu)象標(biāo)準(zhǔn)判讀：典型熒光模式，避免非特異熒光干擾基質(zhì)組合：同步完成多種疑似病原體鑒別診斷成本節(jié)?。和尾僮骷纯色@得多個(gè)結(jié)果檢測(cè)簡(jiǎn)易，取材方便30技術(shù)研究間接免疫熒光法檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)標(biāo)準(zhǔn)化高效率高特異性技術(shù)成熟，重復(fù)性急性呼吸道感染住院患兒多種病原感染調(diào)查總檢測(cè)樣本(例)316病原體未檢出樣本（例，%）152(48.1)病原體檢出樣本（例，%）164(51.9)病原體檢出樣本例數(shù)%占比單項(xiàng)感染5030.5混合感染11469.5混合感染，兩項(xiàng)病原體5231.7混合感染，三項(xiàng)病原體3722.6混合感染，四項(xiàng)病原體148.5混合感染，五項(xiàng)病原體95.5混合感染，六項(xiàng)病原體21.2Dan,Peng,etal."Multipathogeninfectionsinhospitalizedchildrenwithacuterespiratoryinfections."VirologyJournal6.1(2009):1-7.混合感染并不少見(jiàn)31技術(shù)研究急性呼吸道感染住院患兒多種病原感染調(diào)查總檢測(cè)樣本(例)3406例呼吸道感染患者血清呼吸道病毒IgM抗體檢測(cè)結(jié)果分析不同年齡組呼吸道病毒IgM抗體檢測(cè)結(jié)果比較[例數(shù)，（%）]年齡(歲)例數(shù)RSVADVCOXRVEBVCMVVZVECHOIFV-AIFV-B0~20548(15)8(15)2(4)5(9)1(2)5(9)1(2)5(9)20*(37)12(22)21~407314(19)6(8)6(8)4(5)4(5)10(14)2(3)6(8)12(16)11(15)41~6014014(10)13(9)6(4)11(8)6(4)17(12)9(6)7(5)13(9)10(7)>6113911(8)7(5)5(4)12(9)4(3)11(8)2(1)4(3)17(12)17(12)合計(jì)40647(12)34(8)19(5)32(8)15(4)43(11)14(3)22(5)62(15)50(12)注：與其他三個(gè)年齡組比較，﹡P<0.01楊俊玲，趙鳳蓮等，臨床內(nèi)科雜志.2010,27(3):196-197急性上呼吸道疾病和大部分的下呼吸道疾病是由細(xì)菌以外的病原引起，其中以呼吸道病毒最常見(jiàn)32技術(shù)研究406例呼吸道感染患者血清呼吸道病毒IgM抗體檢測(cè)結(jié)果分析不呼吸道感染患者軍團(tuán)菌抗體水平調(diào)查1554份不明原因呼吸道感染病人血清軍團(tuán)菌抗體水平檢測(cè)結(jié)果菌型抗體滴度(1:)抗體滴度陽(yáng)性率（%）<448163264128Lp115410.06Lp2154310.00Lp31519833610.46Lp4153631110.06Lp5152118110.13Lp6106711491916325166.74Lm143616272727412.07王剛毅，陳悅等，ChinJDisControlPrev2005Feb;9(1)在我國(guó)流行的LP血清型并不僅是Lp133技術(shù)研究呼吸道感染患者軍團(tuán)菌抗體水平調(diào)查1554份不明原因呼吸道感染肺炎是全球5歲以下兒童死亡的首要病因腹瀉瘧疾創(chuàng)傷其他功能紊亂早產(chǎn)并發(fā)癥分娩并發(fā)癥肺炎18.3%據(jù)WHO最新統(tǒng)計(jì)：肺炎是全世界兒童因感染導(dǎo)致死亡最主要的單一原因[1]2015年肺炎造成了大約922,000名兒童的死亡[1]全球每年有156,000,000例兒童患肺炎[2][1]/mediacentre/factsheets/fs331/en/[2]OlliRuuskanen,etal.lancet.2011,377:1264-75.[3]LiLiu,etal.thelancet.2012,379:2151-61.全球5歲以下兒童死亡病因[3]34技術(shù)研究肺炎是全球5歲以下兒童死亡的首要病因腹瀉瘧疾創(chuàng)傷其他早產(chǎn)分娩根據(jù)結(jié)構(gòu)分類(lèi)010203實(shí)質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎根據(jù)患病環(huán)境分類(lèi)CAP(社區(qū)獲得性肺炎)HAP(院內(nèi)獲得性肺炎)根據(jù)病因分類(lèi)感染性（細(xì)菌、病毒、真菌）非感染性（理化因素、變態(tài)反應(yīng)）肺炎的分類(lèi)35技術(shù)研究根據(jù)結(jié)構(gòu)分類(lèi)010203實(shí)質(zhì)性肺炎根據(jù)患病環(huán)境分類(lèi)CA肺炎常見(jiàn)病原體細(xì)菌病毒真菌支原體立克次體寄生蟲(chóng)36技術(shù)研究肺炎常見(jiàn)病原體細(xì)菌病毒真菌支原體立克次體寄生蟲(chóng)36技術(shù)研究[4]2007美國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎管理指南[5]占揚(yáng)清.成人社區(qū)獲得性肺炎的病毒病原學(xué)及臨床特征分析[D].廣州醫(yī)學(xué)院,2010.[6]曹彬,谷麗,王辰.病毒性肺炎:理解和困惑[A].呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)（2010-2011）[C].2011;8.細(xì)菌病毒CAP病原譜已經(jīng)變化濫用抗生素病原體演變檢測(cè)手段改進(jìn)……臨床上，病毒性肺炎長(zhǎng)期被忽視病毒檢測(cè)技術(shù)普及度低缺少安全、有效抗病毒藥物肺炎的致病原已發(fā)生變遷37技術(shù)研究[4]2007美國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎管理指南細(xì)菌病毒CAP[7]SeemaJain,etal.Children.[J]NEnglJMed2015;372:835-45.美國(guó)CDC對(duì)2010~2012年的2358名年齡中位數(shù)為2歲患兒的一項(xiàng)研究顯示：感染CAP的兒童中，感染病毒的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于感染細(xì)菌（73%vs15%）社區(qū)肺炎流行病學(xué)（EPIC）研究38技術(shù)研究[7]SeemaJain,etal.Childre[2]Viralpneumonia.OlliRuuskanenetal.Lancet2011;377:1264–75兒童病毒性肺炎病原分布9項(xiàng)兒童CAP研究(共4297例)通過(guò)PCR方法診斷病毒性肺炎。其中,7項(xiàng)研究在發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行,2項(xiàng)研究在發(fā)展中國(guó)家[2]。11%呼吸道合胞病毒10%流感病毒8%副流感病毒3%腺病毒39技術(shù)研究[2]Viralpneumonia.OlliRuu我國(guó)兒童病毒性肺炎病原體分布與國(guó)際上大體相當(dāng)。[8]陳慧中.病毒在兒童CAP中的病原地位.中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2012,27(4):241-244.合胞病毒（RSV）流感病毒（IAV）腺病毒（ADV）副流感病毒（PIV）皰疹病毒（HSV）30%23.6-46.3%8.4-9.2%3.0-8.0%1.3-1.7%兒童病毒性肺炎病原分布40技術(shù)研究我國(guó)兒童病毒性肺炎病原體分布與國(guó)際上大體相當(dāng)。[8]陳慧中病毒和細(xì)菌的共同感染兒童CAP病例中病毒-細(xì)菌混合感染高達(dá)45%,最常見(jiàn)的是肺炎鏈球菌和呼吸道病毒的共同感染，如肺炎鏈球菌和流感病毒的共同感染[6]通過(guò)重新評(píng)價(jià)1918年、1957年、1968年流感大流行資料,發(fā)現(xiàn)流行期間大多數(shù)死亡病例可能是由于繼發(fā)的細(xì)菌感染[9]研究顯示混合感染能誘導(dǎo)更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),臨床表現(xiàn)比單獨(dú)的細(xì)菌和單獨(dú)的病毒感染嚴(yán)重[6]123[6]曹彬,谷麗,王辰.病毒性肺炎:理解和困惑[A].呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)（2010-2011）[C].2011;8.[9]MorensDM.JInfectDis,2008,198:962一970.41技術(shù)研究病毒和細(xì)菌的共同感染兒童CAP病例中病毒-細(xì)菌混合感染呼吸道病原學(xué)診斷方法1.胸部X片2.病原培養(yǎng)分離3.免疫學(xué)特異性抗體檢測(cè)5.核酸檢測(cè)6.血常規(guī)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為間質(zhì)肺浸潤(rùn)提示病毒型感染肺泡性浸潤(rùn)提示細(xì)菌感染實(shí)際上X片征象區(qū)分細(xì)菌性與非細(xì)菌性肺炎很不敏感下呼吸道樣本采集太困難，被污染概率太大并且病毒感染低水平下不易檢出受抗體動(dòng)力學(xué)影響準(zhǔn)確率、耗時(shí)比傳統(tǒng)方法提升不少但因價(jià)格原因，很多醫(yī)院無(wú)法配備單獨(dú)應(yīng)用外周血WBC計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞百分比作為細(xì)菌或病毒感染的篩查工具既不敏感，也非特異4.抗原檢測(cè)采樣技術(shù)要求高，樣本處理繁瑣，對(duì)結(jié)果影響較大42技術(shù)研究呼吸道病原學(xué)診斷方法1.胸部X片2.病原培養(yǎng)分離3.免通過(guò)C-反應(yīng)蛋白（CRP）值判斷肺炎CRP是一種應(yīng)激蛋白，它可與肺炎球菌中的C-多糖反應(yīng)產(chǎn)生一種復(fù)合體。當(dāng)組織損傷或發(fā)生急性炎癥時(shí)，白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）會(huì)刺激肝臟產(chǎn)生CRP。血清中高水平的CRP值可反映急性呼吸道感染向重癥進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。單純依靠CRP值判斷的價(jià)值和顯著性是有限的，僅可作為臨床輔助判斷CAP的手段。中國(guó)CDC聯(lián)合蘭州大學(xué)、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行的一項(xiàng)臨床研究（涉及862名住院急性呼吸道感染兒童）顯示[12]：CRP增高與重癥細(xì)菌性肺炎有關(guān)聯(lián)（P＜0.05），

但不能反映病毒性感染（P＞0.05）；CRP診斷細(xì)菌性肺炎的假陰性率為86.61%，專(zhuān)屬度為76.20%CRP高值水平僅可輔助判斷病情向重癥進(jìn)展的

風(fēng)險(xiǎn)不能單獨(dú)作為CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)表I.CRP值與多因素關(guān)聯(lián)度分析[12]JianjunWu,etal.EXPERIMENTALANDTHERAPEUTICMEDICINE.2015,10:175-180,43技術(shù)研究通過(guò)C-反應(yīng)蛋白（CRP）值判斷肺炎CRP是一種應(yīng)激蛋白，它肺炎病原學(xué)診斷仍是難題中國(guó)：20-60%CAP病例無(wú)法做出病原學(xué)診斷[8]美國(guó)：65-85%住院患者沒(méi)有明確的病原學(xué)信息[15][8]陳慧中.病毒在兒童CAP中的病原地位.中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2012,27(4):241-244.[15]LeeKH,etal.Evolution,Medicine,andPublicHealth.2016,95-10920-60%65-85%44技術(shù)研究肺炎病原學(xué)診斷仍是難題中國(guó)：20-60%CAP病例無(wú)法做出病2009甲型H1N1流感流行期間

北京急性呼吸道感染兒童常見(jiàn)呼吸道病毒的研究

病毒總檢出率RSVPIV1型PIV

2型PIV

3型人博卡病毒腺病毒39.0%9.8%8.2%0.5%3.9%2.7%13.9%甲流期間引起兒童急性呼吸道感染的病原體組成王婷婷，錢(qián)淵等，中國(guó)循證兒科雜志，2012，7(1)45技術(shù)研究2009甲型H1N1流感流行期間

北京急性呼吸道感染兒童常見(jiàn)幾種兒童常見(jiàn)病原體肺炎的特點(diǎn)病原體臨床表現(xiàn)體征胸片輔助檢查RSV咳嗽喘息，中毒癥狀輕，低熱或無(wú)熱呼氣相哮鳴音、細(xì)濕羅音肺充氣過(guò)度白細(xì)胞不高、CRP正常葡萄球菌高熱、中毒癥狀重、進(jìn)展迅速細(xì)濕羅音、皮膚紅色皮疹變化快、表現(xiàn)多、恢復(fù)慢白細(xì)胞及CRP明顯增高支原體體溫高,咳嗽重,其他系統(tǒng)不明顯變化明顯且表現(xiàn)各異白細(xì)胞正常、CRP可增高腺病毒高熱、中毒癥狀、喘憋,易合并心肌炎出現(xiàn)晚、可有實(shí)變體征改變較早，片狀陰影可正常當(dāng)臨床表現(xiàn)及病史不足以診斷或初次治療無(wú)效，應(yīng)考慮特定病原體檢測(cè)46技術(shù)研究幾種兒童常見(jiàn)病原體肺炎的特點(diǎn)病原體臨床表現(xiàn)體征胸片輔助檢查R兒童血清肺炎支原體抗體IgM兩種檢測(cè)方法比較

疑似肺炎支原體感染的兒童患者90例，采ELISA和間接免疫熒光法進(jìn)行血清肺炎支原體抗體IgM檢測(cè)，臨床確診66例。所用標(biāo)準(zhǔn)如下：靈敏度特異度陽(yáng)性預(yù)測(cè)陰性預(yù)測(cè)假陽(yáng)性率假陰性率診斷符合率ELISA98.5%70.8%90.3%94.4%29.2%1.5%91.1%IFA84.8%100%100%70.6%015.2%88.9%（1）發(fā)熱呈弛張熱或不規(guī)則熱；刺激性咳嗽，咳非膿性痰，偶帶血絲（2）年長(zhǎng)兒常有咽痛、頭痛、胸痛，口腔潰瘍及皮疹；嬰兒表現(xiàn)為呼吸困難，喘憋（3）全身癥狀比體征明顯，肺部體征不典型而胸片炎癥表現(xiàn)顯著，