緊張型頭痛課件整理

緊張型頭痛定義

緊張型頭痛(Tension—typeheadache，TTH)以往稱緊張性頭痛，或肌收縮性頭痛，是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛。約占頭痛患者的40%，是臨床最常見的頭痛類型。1988年Darof在新的國(guó)際頭痛分類中將精神性和肌收縮性頭痛統(tǒng)稱為緊張型頭痛。大約90％的頭痛可以歸入此型頭痛。緊張型頭痛定義緊張型頭痛(Tension—typehea1緊張型頭痛特點(diǎn)緊張型頭痛是一個(gè)獨(dú)立的疾病，以往曾稱神經(jīng)性頭痛、功能性頭痛、心因性頭痛、肌緊張性頭痛等。TTH發(fā)病率高，西歐及北美的人群調(diào)查研究表明，TTH每年的發(fā)病率30％－80％。TTH的男女發(fā)病相似，發(fā)病年齡主要在20歲左右，發(fā)病高峰在40-49歲，終身患病率約46%。緊張型頭痛特點(diǎn)緊張型頭痛是一個(gè)獨(dú)立的疾病，以往曾稱神經(jīng)性頭痛2病因和發(fā)病機(jī)理

緊張型頭痛的病因和發(fā)病機(jī)理仍不完全清楚。目前認(rèn)為社會(huì)心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等與其發(fā)病有關(guān)，許多病人可能在某次焦慮、緊張、抑郁等反應(yīng)后出現(xiàn)頭痛，以后轉(zhuǎn)為慢性頭痛。病因和發(fā)病機(jī)理

緊張型頭痛的病因和發(fā)病機(jī)理仍不完全清楚3TTH誘發(fā)因素心理因素：如抑郁、焦慮、疲勞、單調(diào)等所致神經(jīng)功能紊亂軀體因素：長(zhǎng)期質(zhì)器性疾病所致，治愈即好外界環(huán)境因素：工作環(huán)境，人際關(guān)系等，脫離即好痛覺中樞受損：使腦對(duì)疼痛出現(xiàn)超敏性，即痛閾下降，易引起頭痛神經(jīng)遞質(zhì)紊亂：即此類患者的血5-HT降低和內(nèi)腓肽較高。通過糾正腦內(nèi)5-HT含量治療頭痛肌肉緊張：頭頸部長(zhǎng)期固定于某一位置。顱周發(fā)緊，且有壓痛，緩弛肌肉好轉(zhuǎn)感染因素：慢性天天頭痛可能與EB病毒、腺病毒、帶狀皰疹病毒、沙門菌、弓形體蟲等的感染TTH誘發(fā)因素4TTH發(fā)病機(jī)制緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)理仍不清楚！周圍性發(fā)病機(jī)制

中樞性發(fā)病機(jī)制TTH發(fā)病機(jī)制緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)理仍不清楚！周圍性發(fā)病機(jī)制中5周圍性發(fā)病機(jī)制-肌筋膜痛綜合癥85%肌緊張型頭痛患者具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)；觸發(fā)點(diǎn)區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無力和活動(dòng)受限；刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)牽涉痛；部分肌緊張型頭痛患者肌電圖無改變。周圍性發(fā)病機(jī)制-肌筋膜痛綜合癥85%肌緊張型頭痛患者具有肌筋6中樞性機(jī)制—中樞敏感化心理應(yīng)激

Psychologicalstress外感受性受抑制exteroceptivesuppression

centralsensitization中樞性機(jī)制—中樞敏感化心理應(yīng)激Psychologic7中樞性機(jī)制—生化機(jī)制5羥色胺機(jī)制Serotonergicmechanisms一氧化氮機(jī)制

biochemicalmechanisms中樞性機(jī)制—生化機(jī)制5羥色胺機(jī)制Serotonergi8發(fā)病機(jī)制--中樞機(jī)制

生理或心理因素感覺中樞大腦皮層、皮層下、邊緣系統(tǒng)

GABA(--)

Renshaw細(xì)胞神經(jīng)元神經(jīng)元

壓迫血管肌肉收縮

產(chǎn)生致痛物質(zhì)（緩激肽、乳酸、5-羥色胺、前列腺素）發(fā)病機(jī)制--中樞機(jī)制生理或心理因素9緊張型頭痛的機(jī)制肌肉緊張緊張型頭痛外傷導(dǎo)致的疼痛枕部通道綜合癥偏頭痛精神因子緊張?zhí)弁刺弁次镔|(zhì)釋放循環(huán)障礙外傷頸項(xiàng)損傷體溫過渡降低顱內(nèi)損傷焦慮緊張型頭痛的機(jī)制肌肉緊張緊張型頭痛外傷導(dǎo)致的枕部通道偏頭痛精10TTH的病理生理目前尚未明確偶發(fā)TTH：對(duì)生活中生理和/或病理刺激的正常反應(yīng)頻發(fā)TTH：可能輕度偏頭痛或腦部功能障礙慢性TTH：腦功能受影響和神經(jīng)傳導(dǎo)改變TTH的病理生理目前尚未明確11約占頭痛患者的40%，是臨床最常見的頭痛類型。大約90％的頭痛可以歸入此型頭痛。有顱周肌肉壓痛的頻發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛；TTH的促發(fā)和加重因素發(fā)生機(jī)制：CSF分泌減少—顱壓低—腦組織移位下沉--顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)牽張。疼痛可為一側(cè)或雙側(cè)枕及上頸部陣發(fā)或持續(xù)性疼痛，有時(shí)可擴(kuò)展至乳突后；常伴顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)如噴射狀嘔吐。神經(jīng)遞質(zhì)紊亂：即此類患者的血5-HT降低和內(nèi)腓肽較高。年齡與性別：20-50歲發(fā)病、男性居多;有顱周肌肉壓痛的頻發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛；開始表現(xiàn)為間歇性鈍痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇痛；無顱周肌肉壓痛的頻發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛；目前認(rèn)為社會(huì)心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等與其發(fā)病有關(guān)，許多病人可能在某次焦慮、緊張、抑郁等反應(yīng)后出現(xiàn)頭痛，以后轉(zhuǎn)為慢性頭痛。B．頭痛持續(xù)30分鐘至7天；C．頭痛至少具備下列特點(diǎn)中的二項(xiàng)：藥物濫用性頭痛（MOH）1）很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛。根據(jù)觸診時(shí)病人是否伴有顱周肌肉壓痛又進(jìn)一步分為：開始頭痛緩解后頭痛持續(xù)性加重?zé)o顱周肌肉壓痛的頻發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛；TTH臨床表現(xiàn)

本病多在2O歲左右起病，發(fā)病高峰40-49周歲，終身患病率約為46%。疼痛位于雙側(cè)、單側(cè)、全頭部、頸項(xiàng)部、雙側(cè)枕部、雙側(cè)顳部等，通常呈持續(xù)性鈍痛，呈頭周緊箍感、壓迫感或沉重感。許多患者伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁癥狀，也可有惡心、畏光或畏聲等。體檢可發(fā)現(xiàn)疼痛部位肌肉觸痛或壓痛，頸肩部肌肉僵硬感，捏壓時(shí)感覺舒適。約占頭痛患者的40%，是臨床最常見的頭痛類型。TTH臨床表現(xiàn)12TTH的促發(fā)和加重因素緊張抑郁或焦慮睡眠不足或過度睡眠不吃飯姿勢(shì)不正確激素改變（絕經(jīng)，懷孕，月經(jīng)，用激素）TTH的促發(fā)和加重因素緊張13TTH的診斷和鑒別診斷

TTH的診斷和鑒別診斷142004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）

TTH分類

(1)偶發(fā)性發(fā)作性緊張型頭痛(2)頻發(fā)性發(fā)作性緊張型頭痛(3)慢性緊張型頭痛(4)很可能的緊張型頭痛，包括很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛、很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛和很可能的慢性緊張型頭痛。2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）

TTH分類(1)偶發(fā)性152004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)TTH的診斷標(biāo)準(zhǔn)

偶發(fā)性發(fā)作性緊張型頭痛：本亞型在臨床較多見，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：A．符合診斷標(biāo)準(zhǔn)B～D的特征，至少每年發(fā)作10次以上，平均每月發(fā)作＜1天，每年發(fā)作＜12天；B．頭痛持續(xù)30分鐘至7天；C．頭痛至少具備下列特點(diǎn)中的二項(xiàng)：(1)雙側(cè)頭痛(2)性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動(dòng)性)；(3)輕度或中度頭痛；(4)日?；顒?dòng)（如步行或上樓梯時(shí)）頭痛不加重。D．需具備下列兩項(xiàng)：(1)無惡心和嘔吐(厭食可出現(xiàn))(2)畏光或畏聲缺如，或是只有一項(xiàng)。E．不能歸于其他疾病。根據(jù)觸診時(shí)病人是否伴有顱周肌肉壓痛又進(jìn)一步分為：有顱周肌肉壓痛的偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛無顱周肌肉壓痛的偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)TTH的診斷標(biāo)準(zhǔn)偶發(fā)性發(fā)作性緊張型162004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)TTH的診斷標(biāo)準(zhǔn)頻發(fā)性緊張型頭痛：符合B～D的特征至少發(fā)作10次，平均每月發(fā)作＞1天而＜15天，至少3個(gè)月以上，每年發(fā)作≥12天而<180天。B～D是的內(nèi)容與偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容一致；根據(jù)觸診時(shí)病人是否伴有顱周肌肉壓痛又進(jìn)一步分為：有顱周肌肉壓痛的頻發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛；無顱周肌肉壓痛的頻發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛；2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)TTH的診斷標(biāo)準(zhǔn)頻發(fā)性緊張型頭痛：符合172004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)TTH的診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性緊張型頭痛：本亞型是長(zhǎng)時(shí)間由頻發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛演變而來。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：A．平均每月發(fā)作≥15天，且在3個(gè)月以上(每年≥180天)，并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)B～D；B．頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)或持續(xù)不斷；C．頭痛至少具備下列特點(diǎn)中的兩項(xiàng)：(1)雙側(cè)頭痛；(2)性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動(dòng)性)；(3)輕度到中度頭痛；(4)日?；顒?dòng)如步行或上樓梯時(shí)頭痛不加重。D．需具備下列兩項(xiàng)：(1)畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項(xiàng)；(2)無中或重度惡心，亦無嘔吐。E．不能歸于其他疾病。根據(jù)觸診時(shí)病人是否伴有顱周肌肉壓痛又進(jìn)一步分為：有顱周肌肉壓痛的頻發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛；無顱周肌肉壓痛的頻發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛；2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)TTH的診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性緊張型頭痛：本亞型182004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)TTH的診斷標(biāo)準(zhǔn)很可能的緊張型頭痛：1）很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛。診斷標(biāo)準(zhǔn)：A．尚缺其中任何一項(xiàng)，頭痛發(fā)作就完全符合偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的A～D；B．不符合無先兆偏頭痛的發(fā)作；C．不能歸于其他疾病。2）很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛：診斷標(biāo)準(zhǔn)：A．尚缺其中任何—項(xiàng)，頭痛發(fā)作就完全符合頻發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的A～D；B．不符合無先兆偏頭痛的發(fā)作；C．不能歸于其他疾病。3）很可能的慢性緊張型頭痛：診斷標(biāo)準(zhǔn)：A～D與慢性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；E．不能歸于其他疾病，但目前或在近兩日內(nèi)有藥物濫用，且符合藥物濫用引起的頭痛中任何亞型中的診斷標(biāo)準(zhǔn)B2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)TTH的診斷標(biāo)準(zhǔn)很可能的緊張型頭痛：19頸椎性頭痛本病多見于中老年人；常為頸枕部發(fā)作性頭痛，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)或前屈后仰時(shí)易誘發(fā)，可伴眩暈、肩臂麻木或疼痛；體格檢查發(fā)現(xiàn)頸部活動(dòng)受限，頸椎旁壓痛；x線頸椎正側(cè)位、斜位片可見骨質(zhì)增生，頸椎間孔狹窄等。頸椎磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎間盤脫出。頸椎性頭痛本病多見于中老年人；20枕神經(jīng)痛枕大神經(jīng)枕小神經(jīng)枕神經(jīng)痛枕大神經(jīng)枕小神經(jīng)21枕神經(jīng)痛疼痛可為一側(cè)或雙側(cè)枕及上頸部陣發(fā)或持續(xù)性疼痛，有時(shí)可擴(kuò)展至乳突后；疼痛較淺表，劇烈呈電擊樣或燒灼樣，過伸過屈時(shí)常伴頸肩部痛或一側(cè)肢體麻木疼痛；枕神經(jīng)出口處有壓痛點(diǎn)。枕神經(jīng)痛疼痛可為一側(cè)或雙側(cè)枕及上頸部陣發(fā)或持續(xù)性疼痛，有時(shí)可22大腦皮層、皮層下、邊緣系統(tǒng)TTH的促發(fā)和加重因素(2)畏光或畏聲缺如，或是只有一項(xiàng)。有顱周肌肉壓痛的頻發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛；這些癥狀偏頭痛和TTH都有眼睛病變繼發(fā)頭痛：如青光眼等。(1)畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項(xiàng)；約占頭痛患者的40%，是臨床最常見的頭痛類型。病因：血管舒縮障礙，腰穿，顱腦手術(shù)，全身脫水低血壓，腦膜腦炎等CSF分泌減少。約占頭痛患者的40%，是臨床最常見的頭痛類型。大約90％的頭痛可以歸入此型頭痛。中樞性機(jī)制—中樞敏感化肌肉緊張：頭頸部長(zhǎng)期固定于某一位置。激素改變（絕經(jīng)，懷孕，月經(jīng)，用激素）觸發(fā)點(diǎn)區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無力和活動(dòng)受限；A．尚缺其中任何一項(xiàng)，頭痛發(fā)作就完全符合偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的A～D；約占頭痛患者的40%，是臨床最常見的頭痛類型。C．不能歸于其他疾病。B．頭痛持續(xù)30分鐘至7天；GABA(--)后顱窩腫瘤本病因腫瘤壓迫或水腫牽拉小腦幕，可導(dǎo)致后枕部疼痛；開始表現(xiàn)為間歇性鈍痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇痛；常伴顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)如噴射狀嘔吐。視乳頭水腫等，通過頭顱CT或磁共振可確診。大腦皮層、皮層下、邊緣系統(tǒng)后顱窩腫瘤本病因腫瘤壓迫或水腫牽拉23低顱壓性頭痛病因：血管舒縮障礙，腰穿，顱腦手術(shù)，全身脫水低血壓，腦膜腦炎等CSF分泌減少。發(fā)生機(jī)制：CSF分泌減少—顱壓低—腦組織移位下沉--顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)牽張。臨床表現(xiàn)：各種年齡，多見于體弱女性，枕、額部多見，緩慢加重的輕-中度鈍痛或搏動(dòng)樣疼痛。常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊。與體位變化關(guān)系明顯，立位加重、臥位減輕或消失。多在變換體位后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。腰穿腦脊液壓力<70mmH20MRI增強(qiáng)成像可見腦膜強(qiáng)化。低顱壓性頭痛病因：血管舒縮障礙，腰穿，顱腦手術(shù)，全身脫水低血24低顱壓性頭痛自發(fā)性低顱壓患者的腦膜強(qiáng)化！（T1WI增強(qiáng)成像）低顱壓性頭痛自發(fā)性低顱壓患者的腦膜強(qiáng)化?。═1WI增強(qiáng)成像）25叢集性頭痛病因及發(fā)病機(jī)制：病因不明，可能與下丘腦功能障礙有關(guān);年齡與性別：20-50歲發(fā)病、男性居多;頭痛部位及特點(diǎn)：一側(cè)眶上、眶周為主的突發(fā)性劇烈頭痛。每日發(fā)作1-2次，每次持續(xù)30-180分鐘;伴隨癥狀：痛側(cè)流涕、面部出汗、眼瞼水腫、結(jié)膜充血、流淚和Horner征。可夜間發(fā)作。叢集性頭痛病因及發(fā)病機(jī)制：病因不明，可能與下丘腦功能障礙有關(guān)26非偏頭痛性血管性頭痛病因：高熱、缺氧；中毒：CO中毒、金屬中毒、亞硝酸鹽中毒、慢性酒精中毒；高血壓或低血壓；未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形；腦動(dòng)脈硬化癥；慢性硬膜下血腫等；非偏頭痛性血管性頭痛病因：27非偏頭痛性血管性頭痛部位：一側(cè)或雙側(cè)顳部、額部或全腦；性質(zhì)：搏動(dòng)性；加劇因素：震動(dòng)、用力、咳嗽等頭痛加??；無典型偏頭痛發(fā)作過程；部分病例可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。非偏頭痛性血管性頭痛部位：一側(cè)或雙側(cè)顳部、額部或全腦；28其他導(dǎo)致頭痛的疾病顱內(nèi)血管病變：如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形及蛛網(wǎng)膜下腔出血等；眼睛病變繼發(fā)頭痛：如青光眼等。其他導(dǎo)致頭痛的疾病顱內(nèi)血管病變：如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形及蛛網(wǎng)29TTH與偏頭痛的區(qū)別發(fā)作性TTH和發(fā)作性偏頭痛很難區(qū)別鑒別的關(guān)鍵：殘疾體力活動(dòng)會(huì)加重癥狀惡心畏光不用考慮肌肉緊張頸痛和/或肩痛這些癥狀偏頭痛和TTH都有TTH與偏頭痛的區(qū)別發(fā)作性TTH和發(fā)作性偏頭痛很難區(qū)別30藥物濫用性頭痛（MOH）藥物過度使用導(dǎo)致發(fā)作性TTH慢性化麥角胺，曲坦類和止痛劑會(huì)導(dǎo)致MOH以下情況定義為過度使用：治療天數(shù)>10天/月單用止痛藥≥15天/月藥物濫用性頭痛（MOH）藥物過度使用導(dǎo)致發(fā)作性TTH慢性化31

藥物濫用遇到以下情況應(yīng)考慮藥物過量：開始頭痛緩解后頭痛持續(xù)性加重停用藥物后頭痛減輕阿司匹林（每周>45g）嗎啡制劑>2次/周藥物濫用遇到以下情況應(yīng)考慮藥物過量：32藥物濫用性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A頭痛發(fā)作在符合C和D的前提下≥15天/月B規(guī)律地過度使用用于治療急性或癥狀性頭痛的藥物>3月C藥物過度使用期間頭痛繼續(xù)進(jìn)展或加重D停用過度使用的藥物2月后頭痛恢復(fù)到用藥前或改善藥物濫用性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A頭痛發(fā)作在符合C和D的前提下≥133

緊張型頭痛的治療

緊張型頭痛的治療34TTH的治療止痛劑NSAIDS抗焦慮藥肌松劑抗抑郁藥非藥物治療TTH的治療止痛劑35緊張型頭痛的治療Manaka:StridesofMedicine,158,13,839(1991)推拿、按摩針灸洗浴體操(治療頭痛、肩強(qiáng)直)運(yùn)動(dòng)緊壓焦壓張力慮抑止痛劑肌肉松弛劑抗焦慮劑抗抑郁劑解決社會(huì)問題和壓力心理治療藥物治療理療顱周肌肉高張力頭痛緊張型頭痛的治療Manaka:StridesofMed36激素改變（絕經(jīng)，懷孕，月經(jīng)，用激素）85%肌緊張型頭痛患者具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)；藥物濫用性頭痛（MOH）生理或心理因素感覺中樞這些癥狀偏頭痛和TTH都有有顱周肌肉壓痛的頻發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛；(1)畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項(xiàng)；顱周發(fā)緊，且有壓痛，緩弛肌肉好轉(zhuǎn)(2)畏光或畏聲缺如，或是只有一項(xiàng)。藥物濫用性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)心理因素：如抑郁、焦慮、疲勞、單調(diào)等所致神經(jīng)功能紊亂藥物濫用性頭痛（MOH）痛覺中樞受損：使腦對(duì)疼痛出現(xiàn)超敏性，即痛閾下降，易引起頭痛頻發(fā)性緊張型頭痛：符合B～D的特征至少發(fā)作10次，平均每月發(fā)作＞1天而＜15天，至少3個(gè)月以上，每年發(fā)作≥12天而<180天。開始表現(xiàn)為間歇性鈍痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇痛；病因：血管舒縮障礙，腰穿，顱腦手術(shù)，全身脫水低血壓，腦膜腦炎等CSF分泌減少。A．符合診斷標(biāo)準(zhǔn)B～D的特征，至少每年發(fā)作10次以上，平均每月發(fā)作＜1天，每年發(fā)作＜12天；1）很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛。對(duì)生活中生理和/或病理刺激的正常反應(yīng)(2)性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動(dòng)性)；止痛--止痛藥和NSAIDS單純止痛藥，NSAIDS和含咖啡因的復(fù)合制劑對(duì)發(fā)作性TTH是有效的。使用原則：盡可能早期和足量使用一月內(nèi)使用不超過10天，以避免MOH對(duì)慢性TTH無效激素改變（絕經(jīng)，懷孕，月經(jīng)，用激素）止痛--止痛藥和NSAI37抗抑郁藥阿米替林：一種三環(huán)類抗抑郁藥高度證據(jù)顯示可用于TTH和偏頭痛的治療10~25mg/天不良反應(yīng)：嗜睡，口干對(duì)不伴抑郁癥的TTH患者仍有效其他抗抑郁藥證據(jù)較少實(shí)際應(yīng)用對(duì)慢性TTH有效抗抑郁藥阿米替林：一種三環(huán)類抗抑郁藥38肌松劑對(duì)有顱周肌緊張的TTH是合理的選擇乙哌立松（妙納）肌肉松弛劑血管擴(kuò)張改善血循環(huán)止痛作用并抑制脊髓疼痛反射肌松劑對(duì)有顱周肌緊張的TTH是合理的選擇39謝謝謝謝40緊張型頭痛定義

緊張型頭痛(Tension—typeheadache，TTH)以往稱緊張性頭痛，或肌收縮性頭痛，是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛。約占頭痛患者的40%，是臨床最常見的頭痛類型。1988年Darof在新的國(guó)際頭痛分類中將精神性和肌收縮性頭痛統(tǒng)稱為緊張型頭痛。大約90％的頭痛可以歸入此型頭痛。緊張型頭痛定義緊張型頭痛(Tension—typehea412004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)TTH的診斷標(biāo)準(zhǔn)頻發(fā)性緊張型頭痛：符合B～D的特征至少發(fā)作10次，平均每月發(fā)作＞1天而＜15天，至少3個(gè)月以上，每年發(fā)作≥12天而<180天。B～D是的內(nèi)容與偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容一致；根據(jù)觸診時(shí)病人是否伴有顱周肌肉壓痛又進(jìn)一步分為：有顱周肌肉壓痛的頻發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛；無顱周肌肉壓痛的頻發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛；2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)TTH的診斷標(biāo)準(zhǔn)頻發(fā)性緊張型頭痛：符合42非偏頭痛性血管性頭痛部位：一側(cè)或雙側(cè)顳部、額部或全腦；性質(zhì)：搏動(dòng)性；加劇因素：震動(dòng)、用力、咳嗽等頭痛加劇；無典型偏頭痛發(fā)作過程；部分病例可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。非偏頭痛性血管性頭痛部位：一側(cè)或雙側(cè)顳部、額部或全腦；43其他導(dǎo)致頭痛的疾病顱內(nèi)血管病變：如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形及蛛網(wǎng)膜下腔出血等；眼睛病變繼發(fā)頭痛：如青光眼等。其他導(dǎo)致頭痛的疾病顱內(nèi)血管病變：如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形及蛛網(wǎng)44TTH的治療止痛劑NSAIDS抗焦慮藥肌松劑抗抑郁藥非藥物治療TTH的治療止痛劑45緊張型頭痛的治療Manaka:StridesofMedicine,158,13,839(1991)推拿、按摩針灸洗浴體操(治療頭痛、肩強(qiáng)直)運(yùn)動(dòng)緊壓焦壓張力慮抑止痛劑肌肉松弛劑抗焦慮劑抗抑郁劑解決社會(huì)問題和壓力心理治療藥物治療理療顱周肌肉高張力頭痛緊張型頭痛的治療Manaka:StridesofMed46實(shí)際應(yīng)用對(duì)慢性TTH有效枕神經(jīng)出口處有壓痛點(diǎn)。部位：一側(cè)或雙側(cè)顳部、額部或全腦；1）很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛。未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形；MRI增強(qiáng)成像可見腦膜強(qiáng)化。大約90％的頭痛可以歸入此型頭痛。1988年Darof在新的國(guó)際頭痛分類中將精神性和肌收縮性頭痛統(tǒng)稱為緊張型頭痛。(2)畏光或畏聲缺如，或是只有一項(xiàng)。無顱周肌肉壓痛的頻發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛；無顱周肌肉壓痛的頻發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛；x線頸椎正側(cè)位、斜位片可見骨質(zhì)增生，頸椎間孔狹窄等。年齡與性別：20-50歲發(fā)病、男性居多;A～D與慢性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動(dòng)性)；C．不能歸于其他疾病。TTH的促發(fā)和加重因素部位：一側(cè)或雙側(cè)顳部、額部或全腦；心理應(yīng)激Psychologicalstress大腦皮層、皮層下、邊緣系統(tǒng)2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)TTH的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)觸診時(shí)病人是否伴有顱周肌肉壓痛又進(jìn)一步分為：止痛--止痛藥和NSAIDS單純止痛藥，NSAIDS和含咖啡因的復(fù)合制劑對(duì)發(fā)作性TTH是有效的。使用原則：盡可能早期和足量使用一月內(nèi)使用不超過10天，以避免MOH對(duì)慢性TTH無效實(shí)際應(yīng)用對(duì)慢性TTH有效止痛--止痛藥和NSAIDS單純止痛47眼睛病變繼發(fā)頭痛：如青光眼等。心理因素：如抑郁、焦慮、疲勞、單調(diào)等所致神經(jīng)功能紊亂TTH的促發(fā)和加重因素2004年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）

TTH分類B．不符合無先兆偏頭痛的發(fā)作；對(duì)不伴抑郁癥的TTH患者仍有效85%肌緊張型頭痛患者具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)；B．不符合無先兆偏頭痛的發(fā)作；約占頭痛患者的40%，是臨床最常見的頭痛類型。阿司匹林（每周>45g）C．頭