細菌耐藥監(jiān)測在臨床診斷中的作用課件

細菌耐藥監(jiān)測在臨床診斷中的作用細菌耐藥監(jiān)測在臨床診斷中的作用細菌耐藥監(jiān)測在臨床診斷中的作用細菌耐藥監(jiān)測在臨床診斷中的作用鄭州大學第一附屬醫(yī)院馮羨菊細菌耐藥性已成為全球關注的焦點2011年，世界衛(wèi)生日主題為”抵御耐藥性”2在全球范圍內，“ESKAPE”耐藥已成為導致患者發(fā)病及死亡的重要原因1“ESKAPE”耐藥現(xiàn)象日益嚴重，但當前新型抗菌藥物的研發(fā)逐漸減緩，未來可能面臨無藥可用的局面31.RiceLBetal.TheJournalofInfectiousDiseases2008;197:1079–812./world-health-day/zh/3.BoucherHWetal.ClinicalInfectiousDiseases2009;48:1–12在初中化學教學中，實驗的設計和教學是必不可少的。教師們可以結合化學教材內容來設計相應的家庭小實驗，來不斷拓展學生們的設計思維，以及解決化學教學課堂中的重點教學。一、結合化學教材設計小實驗在初中化學課堂上，教師主要還是圍繞教材知識進行教學的，讓學生們能夠在家庭中自己進行實驗，提高學生們的學習效率。因此在引入家庭小實驗教學模式的同時，教師也應當以教材知識作為主要實驗對象，讓學生們圍繞教材中所涉及的實驗進行操作。并且，由于家庭小實驗的儀器都十分簡單容易操作，學生們很容易掌握實驗注意事項，進而對親自動手驗證教材實驗就會產生躍躍欲試的心理。利用家庭小實驗的教材模式，學生們會有一種將書本上的知識點親手復原了的感覺，調動學生動手積極性，并讓學生們在實際操作中對教材實驗內容有更為清晰地理解，能夠自發(fā)地進行實驗原理探究，學生感受到在化學探究過程中的成就感，對于化學知識的學習過程就更加積極主動。在學習酸堿鹽的相關性質的時候，教師就可以利用家庭小實驗展開教學，在傳統(tǒng)的酸堿鹽性質演示實驗中，教師往往都是采用試管盛裝酸堿鹽溶液，然后加入試劑完成酸堿鹽溶液性質的測定。但是在家庭小實驗中，教師為了節(jié)約課堂教學時間并簡化操作，可以利用點滴板來代替盛裝酸堿鹽溶液的試管，直接利用點滴板可以防止學生們在進行實驗的時候出現(xiàn)藥劑盛裝過量的情況發(fā)生，節(jié)約了時間的同時也保證學生們進行實驗驗證的成功率。學生們在測定稀鹽酸溶液中使得紫色石蕊試劑變色的真正原因，教師就可以將稀鹽酸溶液中的成分水，只含有稀鹽酸中氫離子成分的稀鹽酸和稀硫酸的和含有氯離子的氯化鈉溶液分別滴入裝有紫色石蕊試劑的四個點滴孔中，對比點滴板上四個點滴孔的顏色變化，很直觀地就可以看出使得紫色石蕊試劑變色的真正原因為氫離子。學生們在自主操作中可以對實驗現(xiàn)象有更為直觀的認識，在家庭小實驗中不斷提高自身的化學水平。二、拓展學生思維設計小實驗教師們設計家庭小實驗，來拓展學生們的思維，進而引導學生針對相應的問題設計家庭小實驗，提高學生的化學綜合素養(yǎng)。初中生才剛剛進入學校進行正式的化學有關知識的學習，他們對于如何進行化學知識的學習還沒有明確的概念，還處于一種朦朧的狀態(tài)，因此教師要在學生們才剛剛接觸到化學知識的時候就培養(yǎng)學生們對化學學科的興趣，教師可以利用學生們所接觸到的生活實際中的場景，幫助學生消除對于化學課堂的陌生感，在課堂上提高注意力，鼓勵學生們利用所學知識，在家中也進行拓展性家庭小實驗，在鍛煉學生動手能力的同時也讓學生們高效掌握化學知識。例如，教師們在給學生們講解了軟水與硬水知識之后，就可以讓學生們試著想一想如何利用所學知識驗證自己家中用水的軟硬度，并試一試如何將硬毛巾軟化。學生們在思考如何利用家中常用設備進行實驗的過程中，就鍛煉了自身的思維能力，激發(fā)學生們在課堂上的研究興趣，幫助學生們養(yǎng)成主動探究化學知識的習慣，有利于學生們未來的成長。而在學習了石灰石與稀鹽酸反應的實驗以后，教師就可以鼓勵學生拓展思路，想一想在生活中都有哪些物品還有碳酸鈣，而哪些物品還有酸性。學生們經過基礎化學知識的學習，很容易就可以聯(lián)想到用食醋浸泡雞蛋殼的家庭小實驗，進而在家庭小實驗中發(fā)揮自己的思維，選取相應的化學物品，運用家庭小實驗提高自身知識水平。三、根據教學重點設計小實驗教師們根據教學中的難點來設計家庭小實驗，讓學生們在化學實驗中提高對化學知識的理解，克服化學學習中的難點。這就需要在學習過程中幫助學生牢牢記住化學有關實驗基礎儀器和使用方法，便于學生們順利地進行家庭小實驗。在化學學科中，對于實驗注意事項的考察是一大重點，利用家庭小實驗的教學模式，學生們可以更加清晰化學實驗中的各個注意事項，從實踐出發(fā)，具體理解實驗中的注意事項。需要注意的是，教師在進行重點知識演示的時候，要保證實驗演示符合初中生的認知能力，結合初中生的理解能力進行家庭小實驗環(huán)節(jié)設計。例如，教師取用一小塊白磷，為學生們演示白磷在空氣中是如何自然的，進而幫助學生更好地理解白磷需要存放在水中這一重點知識，并能夠清楚認識到不按照實驗規(guī)則操作可能發(fā)生的危險后果，進而讓學生們在課堂上認真聽講，在進行實際操作的時候也能注意實驗重點，加強個人安全的同時也保證實驗的成功率?？偠灾?，在初中化學教學中采用家庭小實驗的教學模式，將復雜嚴謹?shù)幕瘜W實驗簡單化，讓學生們在家庭小實驗中對化學知識有更加深層次的了解，以及提高對化學知識的掌握程度。同時，教師們引導學生們進行設計家庭小實驗，拓展學生們思維，提高自身化學綜合素養(yǎng)。復習課是化學教學的重要組成部分，復習課教學不應該是簡單的重復，而是學生對知識認知的繼續(xù)深化和提高。因此，復習課應把復習教學過程組織成學生的再認識過程，從更高的層次、更新的角度進一步掌握、理解已學過的知識和技能，進而提高學生的化學能力。一、化學復習課的特點復習課時間短、內容多、容量大、節(jié)奏快，因此對教師把握教學內容與學情分析有較高要求。它有以下幾個特點：1.重復性。將已經學過的知識進行再學習，它幫助學生避免原有知識被遺忘，同時又在全面了解的基礎上進行重復，提高對知識的認識，從而提高認識的層次：是從低級到高級的螺旋式上升的。2.概括性?；瘜W知識中蘊含著豐富的化學思想方法，它與具體的表層化學知識相比，更加抽象和概括。因此，學生要理解和掌握它，需要有一個從特殊到一般、從具體到抽象、從感性到理性的認識過程。復習時，教師要適當?shù)貙瘜W思想方法的關鍵點或要素進行概括和揭示，通過對具體解題方法和技巧的復習，上升到對通性通法和一般原理的掌握。3.系統(tǒng)性?；瘜W復習課在重復和概括的基礎上要進行梳理，這種梳理工作可以在教師指導下由學生自己進行，使這個系統(tǒng)在學生的頭腦中形成，以便于儲存、提取和應用。4.針對性。一是針對所要復習內容的特點，設計復習的方式方法。二是針對“學情”，根據學生知識、技能的掌握狀況及遺忘缺漏情況，確定復習的重點和難點，根據學生的智力水平，精心編選富有啟發(fā)性、典型性的訓練題目。5.綜合性。在鞏固基礎知識基本技能的基礎上，選取綜合型的例題，提高學生綜合運用知識分析問題、解決問題的能力。6.互動性。復習課應突出以學生為主體，要創(chuàng)造機會讓每一個學生充分發(fā)表自己的見解，讓學生自己去動口、動手、動腦，通過學習活動，使知識得以升華。二、化學復習課的環(huán)節(jié)（一）自主整理利用學案中的填空、表格、框圖等形式引導學生回憶，再翻課本復習知識，整理復習內容，并讓學生自主選擇一定的角度理順知識的內在聯(lián)系。要求教師設計好復習提綱，不能把知識和問題變成簡單的填空，要適當?shù)剡M行綜合。在教學中，要檢查學生完成學案的質量，便于發(fā)現(xiàn)問題，在關鍵處給予學生適當適時的指導和點撥。通過自我排查、自我診斷，讓學生發(fā)現(xiàn)自己存在的問題和不足，結合復習目標進行自主復習，復習和回顧基礎知識并且解決存在的問題和不足，然后進行探究交流。交流前一環(huán)節(jié)的復習效果，小組內交流自己沒能解決的問題，通過生教生、生幫生來解決存在的問題，通過探究活動培養(yǎng)學生的合作精神和合作學習能力。（二）合作交流生生之間、小組內一起實施有效的交流討論，達到加深理解，形成認知結構的目的，并展示知識結構圖或知識樹。這樣，使復習的內容條理清晰地呈現(xiàn)在學生面前，完成“由厚到薄”的學習過程。同時，明晰本部分知識的重點、難點、疑點和關鍵點，要有針對性地進行引導，以達到提升能力的目的。（三）精講點撥教師對某些存有問題的知識進行點撥精講，加強知識間的對比和聯(lián)系，突出知識的遷移應用。在此基礎上，教師給出典型例題，學生嘗試分析獨立完成，然后分組交流體驗和收獲，最后師生共同剖析典型例題，真正弄懂、弄通并能做到“一題多解，一題多變”式的訓練。通過對精選典型例題的體驗和剖析，能進一步鞏固復習內容，提高學生分析問題、解決問題的能力。典型例題在選題時要注意：題目類型要精，題目涉及的知識點要盡量覆蓋復習的內容，具有一定的綜合性；要選擇能體現(xiàn)“通性通法”的題目，不要追求偏、怪、難。此環(huán)節(jié)先由學生獨立完成例題的求解，再師生共同交流總結。交流時要注意分析過程的強化，“輕結果，重過程”。注意引導學生如何審題，思考題目特點，掌握解題思路，重視過程分析。（四）有效訓練本環(huán)節(jié)是對復習的知識和方法的運用，是學生解題能力的又一次升華。要精心設置鞏固練習題目，要注意練習題目的變式和系列化，避免大量重復的機械練習，要少而精。此環(huán)節(jié)要求學生迅速做好鞏固練習，然后對學習和練習結果進行評價、反饋，對其中暴露的缺陷和不足應及時矯正、補充。細菌耐藥監(jiān)測在臨床診斷中的作用細菌耐藥監(jiān)測在臨床診斷中的作用1細菌耐藥監(jiān)測在臨床診斷中的作用鄭州大學第一附屬醫(yī)院馮羨菊細菌耐藥監(jiān)測在臨床診斷中的作用鄭州大學第一附屬醫(yī)院馮羨菊2細菌耐藥性已成為全球關注的焦點2011年，世界衛(wèi)生日主題為”抵御耐藥性”2在全球范圍內，“ESKAPE”耐藥已成為導致患者發(fā)病及死亡的重要原因1“ESKAPE”耐藥現(xiàn)象日益嚴重，但當前新型抗菌藥物的研發(fā)逐漸減緩，未來可能面臨無藥可用的局面3新藥數(shù)量1983-19871988-19921993-19971998-20022003-20071.RiceLBetal.TheJournalofInfectiousDiseases2008;197:1079–812./world-health-day/zh/3.BoucherHWetal.ClinicalInfectiousDiseases2009;48:1–12細菌耐藥性已成為全球關注的焦點2011年，世界衛(wèi)生日主題為”3TB-MDR

病原體的多樣化和復雜化

H7N9SARS

超級細菌EbolavirusTB- 病原體的多樣化和復雜化細菌Ebolavirus4

抗菌藥物耐藥問題是21世紀

最大的健康問題之一

即將進入后抗生素時代？

？？？開發(fā)新抗菌藥物用好現(xiàn)有抗菌藥物疾病患者抗菌藥耐藥Cryingisuseless!!!2023/10/25

抗菌藥物耐藥問題是21世紀

最大的健康問題之一

全國細菌耐藥監(jiān)測網技術方案

（2014年）全國細菌耐藥監(jiān)測網（ChinaAntimicrobialResistanceSurveillanceSystem，CARSS）是唯一由政府建立，覆蓋全國二、三級醫(yī)療機構的大型細菌耐藥性監(jiān)測網絡。通過本監(jiān)測網絡，可獲取有科學價值的、分層的細菌耐藥性及變遷資料，掌握全國細菌耐藥性流行趨勢及新威脅，為政府、衛(wèi)生行政部門制定相關政策，以及評估干預措施的有效性提供科學依據。全國細菌耐藥監(jiān)測網包括主動監(jiān)測和被動監(jiān)測兩種形式，常規(guī)開展被動監(jiān)測，定期或不定期開展主動監(jiān)測。主動監(jiān)測技術方案根據監(jiān)測目標另行制定。本方案僅涉及被動監(jiān)測。為了維持監(jiān)測結果的可比性及有效性，保證監(jiān)測結果質量，特制訂本方案。本方案由衛(wèi)生部合理用藥專家委員會全國細菌耐藥監(jiān)測學術委員會討論通過，定期修訂。全國細菌耐藥監(jiān)測網技術方案

（2014年）全國細菌耐藥監(jiān)測網6

WHY?!我認真做了 的呀!

感控、藥學、微生物臨床一線如何正確、有效地溝通？ WHY?!感控、藥學、微生物臨床一線如何正確、有效地溝7溝通要點--對微生物報告的解讀

正確理解細菌在標本中的臨床意義?細菌標本的局限性正確理解陰性檢測結果的臨床意義?采樣、運送流程的質控?“真”陰性的解釋

正確理解細菌藥敏報告的意義?藥敏報告的局限性

正確理解其它感染相關的報告溝通要點--對微生物報告的解讀正確理解細菌在標本中的臨床意8細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據分析2013年鄭州大學第一附屬醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據分析2013年鄭州大學第一附屬醫(yī)院915386株細菌分布情況1015386株細菌分布情況10臨床病原菌分離菌情況細菌株數(shù)數(shù)百分比(%)大腸埃希菌270517.6銅綠假單胞菌215014.0鮑曼不動桿菌195113.0肺炎克雷伯菌164211.0金黃色葡萄球菌12978.0腸球菌屬12765.0念珠菌屬8315.0凝固酶陰性葡萄球菌8245.0腸桿菌屬4443.0變形桿菌屬3112.0其他假單胞菌屬2982.0草綠色鏈球菌2852.0嗜麥芽窄食單胞菌2452.0沙雷菌屬2051.0枸櫞酸桿菌屬1231.0其他腸桿菌屬970.2苛養(yǎng)菌（肺鏈、流感、卡他）2951.9β溶血鏈球菌1300.8其他2741.8總計1538610011臨床病原菌分離菌情況細菌株數(shù)數(shù)百分比(%)大腸埃希菌270510419株革蘭陰性菌分布10419株革蘭陰性菌分布124125株革蘭陽性菌分布4125株革蘭陽性菌分布13重點科室主要細菌檢出率排名14重點科室主要細菌檢出率排名14重點科室主要細菌檢出排名15重點科室主要細菌檢出排名15重點科室主要細菌檢出排名16重點科室主要細菌檢出排名16重點科室主要細菌檢出排名17重點科室主要細菌檢出排名17重點科室主要細菌檢出排名18重點科室主要細菌檢出排名18細菌標本來源構成比19細菌標本來源構成比19微生物專家的煩惱為何都是用藥后取標本？為何送來的50%都是痰標本？標本污染，怎么辦？……臨床專家的煩惱微生物學報告時間較長，報告出來后可能對治療的指導意義已經不是很大了血培養(yǎng)陽性率比較低；當送檢血液標本但檢不出病原體時，這些情況又該如何解決？微生物專家的煩惱20微生物專家的煩惱影響病原學結果的因素；不同標本對病原體診斷的臨床意義，如痰標本和血標本檢查的病原體，哪個可信性更強？臨床專家的煩惱檢出的病原體是否就是真正的致病菌？對臨床送檢的標本實驗室如何進行下一步的操作？微生物專家的煩惱21

送檢標本種類與臨床意義

臨床意義低的標本痰、咽拭子（HI，SP除外）糞便、肛拭子（ADCD除外）臨床意義中等的標本尿膿、傷口分泌物臨床意義大的標本血、腦脊液、胸腹水、無菌體液

送檢標本種類與臨床意義

臨床意義低的標本22對呼吸道標本臨床意義的判斷感染？定植（寄植）？污染？鮑曼不動桿菌感染與定植比例為1:3.5-12

在ICU中院感控制的意義大于治療本身ICU環(huán)境“無處不在，無時不有”很少有單獨ABA在HAP感染的病例有統(tǒng)計，ABA相關的HAP與其它病原感染死亡率并無顯著差異誤區(qū)：找到細菌就一定要用抗菌藥CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS,July2008,p.538–582對呼吸道標本臨床意義的判斷CLINICALMI23

痰和血

?痰雖然臨床意義有限，但仍然是臨床送檢 率最高的標本

CHINET2010:46.9%(血11.6%)

MOHNARIN2012:45.5%（血7.2%）

MOHNARIN2013河南3級醫(yī)院（血15.0%）

MOHNARIN2013河南2級醫(yī)院（血6.1%）

我院2013痰標本41.0%（血12.0%）

?痰培養(yǎng)陽性：感染？定植？污染？

?痰菌構成比的不科學性

苛養(yǎng)菌比例低血培養(yǎng)：陽性檢出率低痰和血24陰性檢測結果臨床意義

微生物標本陰性檢測結果的原因

?醫(yī)生

非感染性、已使用抗菌藥物

采樣部位、采樣時機、標本質量

送檢目的（細菌？真菌？非典型病原體？）

?護理或護工

保存、運送

采樣部位（血）

?微生物室

檢驗手段和技能陰性檢測結果臨床意義微生物標本陰性檢測結果的原因25“陰性”結果分析

呼吸道標本

?常規(guī)方法（SP、BLAF）仍可能50%陰性， 漏檢的可能病原菌為：

肺鏈、流感嗜血、軍團菌

病毒、分典型病原體

少見特殊病原體（分支桿菌）膿標本

?專性厭氧菌

?苛養(yǎng)菌（淋球菌）“陰性”結果分析呼吸道標本26涂片檢測：–痰的性狀觀察：拉絲狀（曲霉）–硫磺顆粒（放線菌）–一定要作涂片染色和半定量!!!標本培養(yǎng)陰性的應對思路合格標準只有一個：鱗狀上皮細胞＜10，中性粒細胞＞25(E<10，W>25)

多個顯微鏡視野的查看 是必需的??！涂片檢測：–痰的性狀觀察：拉絲狀（曲霉）–硫磺顆粒（放線菌）27有菌標本質量評價>10鱗狀上皮細胞/LPF——拒收！彈性纖維，中性粒細胞多，鱗狀上皮細胞少，有代表性的好標本有菌標本質量評價>10鱗狀上皮細胞/LPF——拒收！彈性纖維28標本質量評估－痰涂片標本質量評估－痰涂片29實驗前的質量控制一份不合格的標本可能造成所有的努力功虧一簣測量越準確，結果越錯誤www

.pumcf實驗前的質量控制一份不合格的標本www.pumcf30痰和支氣管吸取物培養(yǎng)的評價

不應過渡重視的痰培養(yǎng)結果

?非發(fā)酵菌（銅綠、鮑曼、嗜麥芽）

?念珠菌屬

?凝固酶陰性葡萄球菌革蘭染色、培養(yǎng)結果、臨床治療反應的一致性!痰和支氣管吸取物培養(yǎng)的評價不應過渡重視的痰培養(yǎng)結果 ?非31Case#1ICU患者，黃色濃性痰，痰培養(yǎng)大量銅綠假單胞菌痰涂片：G+球菌Case#1ICU患者，黃色濃性痰，痰培養(yǎng)大量銅綠假單胞菌32Case#2呼吸道標本：幾種細菌的混合形態(tài)，缺乏鱗狀上皮，考慮混合厭氧菌感染；報告臨床提示：吸入性肺炎的可能！痰涂片陽性，培養(yǎng)陰性！Case#2呼吸道標本：幾種細菌的混合形態(tài)，缺乏鱗狀上皮，33不應忽略的痰培養(yǎng)陰性結果?鑒定霉菌、分枝桿菌和奴卡菌(常規(guī)抗酸和弱酸染色)、隱球菌等?TB:連續(xù)三天晨痰?病毒檢測

病毒培養(yǎng)

PCR?分子學方法檢測?免疫學檢測

尿抗原：軍團菌、肺鏈不應忽略的痰培養(yǎng)陰性結果?鑒定霉菌、分枝桿菌和奴卡菌(常規(guī)34

基礎疾病流行病學史用藥史關注患者的病史資料微生物室在進行檢測時，應持“主動性”態(tài)度，這樣更易發(fā)現(xiàn)有用的實驗室指標！臨床送檢同樣要做到有的放矢基礎疾病微生物室在進行檢測時，應持“主動35

內、外科患者?外科患者手術、引流是主體、藥物為輔助

年輕，無基礎疾病，急性感染?社區(qū)獲得性呼吸道感染

病毒、肺鏈、流感嗜血桿菌、非典病原體為主?泌尿系統(tǒng)往往以大腸埃希菌最為常見

年輕，無“基礎疾病”，慢性感染

隱匿性免疫功能缺陷所致的機會感染

年輕，重癥肺炎

病毒、軍團菌、PCP、真菌，罕見病原體關注患者的基礎疾?。?、外科患者?外科患者手術、引流是主體、藥物為輔助年36從患者的流行病學史挖掘“真金”摘自卓超教授case從患者的流行病學史挖掘“真金”摘自卓超教授case37

Pseudallescheriaboydii尖端賽多孢子菌

Microascales(小囊菌目)

污水淹溺是最常見的易感因素

兩性霉素Ｂ對賽多胞菌天然耐藥。Pseudallescheriaboydii尖端賽多孢子38細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據分析2013年鄭州大學第一附屬醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據分析2013年鄭州大學第一附屬醫(yī)院39金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的敏感性金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的敏感性40糞腸球菌對抗菌藥物的敏感性糞腸球菌對抗菌藥物的敏感性41屎腸球菌對抗菌藥物的敏感性屎腸球菌對抗菌藥物的敏感性42大腸埃希菌對抗菌藥物的敏感性大腸埃希菌對抗菌藥物的敏感性43克雷伯菌屬細菌對抗菌藥物的敏感性克雷伯菌屬細菌對抗菌藥物的敏感性44腸桿菌屬細菌對抗菌藥物的敏感性腸桿菌屬細菌對抗菌藥物的敏感性45銅綠假單胞菌對抗菌藥物的敏感性銅綠假單胞菌對抗菌藥物的敏感性46不動桿菌屬細菌對抗菌藥物的敏感性不動桿菌屬細菌對抗菌藥物的敏感性47抗菌藥物的選擇有無感染？感染的部位？病原體？抗生素敏感性？單藥還是聯(lián)合？抗菌藥物的選擇有無感染？48有時體內外藥敏結果不一致真正致病菌—排除污染菌考慮是否合并厭氧菌感染感染部位（藥物的濃度）細菌的耐藥機制有時體內外藥敏結果不一致真正致病菌—排除污染菌49正確理解細菌的藥敏報告意義?體外藥敏試驗的局限性?CLSI藥敏標準制定中的局限性?體外藥敏試驗不能反應病原菌和藥物在體內的 動態(tài)變化?體外藥敏判斷標準未考慮藥代學因素藥物本身 的特性(PK/PD)

不能完全反映體內的抗菌效果！正確理解細菌的藥敏報告意義?體外藥敏試驗的局限性?CLSI50細菌對某種抗菌藥物是敏感還是耐藥，

常以該抗菌藥物的治療濃度與MIC的關系而定敏感MIC大于治療濃度的上限MIC小于治療濃度的下限耐藥中介治療濃度MIC提示某種藥物常用劑量治療有效提示臨床治療往往失敗加大劑量有可能獲得臨床療效CLSI.PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting;NineteenthInformationalSupplement.M100-S22.細菌對某種抗菌藥物是敏感還是耐藥，

常以該抗菌藥物的治療濃度51抗菌藥物敏感性折點的判定及臨床意義權威機構制定MIC折點MIC是判斷藥物活性最基本的指標，所指的濃度一般為血藥濃度細菌的MIC值越高，臨床實踐的療效越差，治療的失敗率越高敏感：在正常劑量下，藥物在體內達到的濃度能夠有效殺死細菌(超過折點的4~8倍)，則為敏感中介：如果常規(guī)劑量的血藥濃度沒有達到折點，但藥物可以在某些感染部位濃縮而得到更高濃度，或給予高劑量藥物以提高血藥濃度，能夠達到殺死細菌的效果，但程度上低于敏感，則為中介耐藥：當細菌MIC值過高，最大劑量給藥后體內藥物濃度仍無法達到抑制細菌的濃度時，則為耐藥2011年全國臨床微生物專家研討會報道臨床微生物實驗室通過藥敏試驗測量各種藥物對于細菌的MIC根據權威機構制定的折點，判斷細菌對何種藥物敏感或耐藥抗菌藥物敏感性折點的判定及臨床意義權威機構MIC是判斷藥物52CLSI(臨床實驗室標準研究所)簡介臨床最常用到CLSI標準文件是抗菌藥物敏感性試驗標準文件。CLSI根據細菌學、藥動學和臨床資料設定并定期修訂抗生素對不同細菌敏感折點，通過折點將細菌分為敏感（S）、中介（I）、耐藥（R）CLSI最新版本M100-S24CLSI(臨床實驗室標準研究所)簡介臨床最常用到CLSI標53

CLSI(NCCLs)的藥敏標準:

正常劑量藥物進入體內后血液