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腹部疾病病人的護理膽道疾病病人的護理腹部疾病病人的護理膽道疾病病人的護理1解剖生理概要圖例解剖生理概要圖例2膽道疾病醫(yī)療及護理管理知識闡述課件3膽道疾病醫(yī)療及護理管理知識闡述課件4膽道疾病醫(yī)療及護理管理知識闡述課件5膽囊炎分類急性~慢性~結(jié)石性~非結(jié)石性~:手術(shù)、創(chuàng)傷、感染膽囊炎6急性結(jié)石性膽囊炎1、病因⑴膽囊管梗阻:結(jié)石引起局部粘膜糜爛、水腫。

⑵細菌感染:大腸桿菌急性結(jié)石性膽囊炎72、病理⑴急性單純性膽囊炎⑵急性化膿性膽囊炎⑶壞疽性膽囊炎⑷膽囊穿孔2、病理81、癥狀常出現(xiàn)典型的膽絞痛,表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射;伴惡心、嘔吐、發(fā)熱,白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高。2、體征(墨菲)征陽性,右上腹可能觸及腫大的膽囊,并有壓痛和肌緊張。1、癥狀91、實驗室檢查血常規(guī)、肝功能等檢查2、影像學(xué)檢查B超檢查等膽道疾病的首選項目。檢查前病人應(yīng)禁食12小時,禁飲4小時。膽囊體積增大、膽囊壁增厚、強回聲光團1、實驗室檢查101、非手術(shù)療法采用鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎治療。1、非手術(shù)療法112、手術(shù)療法膽囊切除術(shù):經(jīng)腹膽囊切除腹腔鏡膽囊切除術(shù):創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快膽囊造口術(shù):老年病人耐受力差,手術(shù)目的是采用簡單方法引流膽囊,使病人度過危險期,一般3個月后膽囊切除。2、手術(shù)療法12膽石癥一、護理評估二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、處理原則膽石癥一、護理評估13護理評估健康史身心狀況診斷檢查護理評估健康史身心狀況診斷檢查14多數(shù)學(xué)者認為膽石癥主要與膽道感染和代謝異常等因素有關(guān)多數(shù)學(xué)者認為膽石癥主要與膽道感染和代謝異常等因素有關(guān)15大腸桿菌β-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸膽紅素(結(jié)合膽紅素)非結(jié)合膽紅素+鈣膽紅素鈣膽色素結(jié)石后退大腸桿菌β-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸膽紅素(結(jié)合膽紅素)非結(jié)合16膽汁內(nèi)的主要成分膽鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇,在正常情況下,保持相對高的濃度而又呈溶解狀態(tài),一旦膽固醇代謝失調(diào),即可使膽固醇呈過飽和,析出,稱為膽固醇結(jié)石膽汁內(nèi)的主要成分膽鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇,在正常情況下,保持17按化學(xué)組成成分不同膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石后退按化學(xué)組成成分不同膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石后退18膽囊結(jié)石及膽囊炎肝外膽管結(jié)石及膽管炎肝內(nèi)膽管結(jié)石膽囊結(jié)石及膽囊炎肝外膽管結(jié)石及膽管炎肝內(nèi)膽管結(jié)石19膽囊結(jié)石中主要是膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石1.膽絞痛疼痛位于上腹部或右上腹部,呈陣發(fā)性,可向肩胛背部放射膽囊結(jié)石中主要是膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石1.膽絞202.惡心、嘔吐等消化道癥狀3.發(fā)熱4.黃疸5.墨菲()征陽性6.右上腹局部壓痛和肌緊張后退2.惡心、嘔吐等消化道癥狀3.發(fā)熱4.黃疸5.墨菲()征陽性21當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀夏柯三聯(lián)征(Charcot)腹痛寒戰(zhàn)和高熱黃疸當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀夏柯三聯(lián)征(C22疼痛的癥狀不明顯,可有下胸部、右肩胛下區(qū)放射痛,全身癥狀重疼痛的癥狀不明顯,可有下胸部、右肩胛下區(qū)放射痛,全身癥狀重231超檢查:是膽道系統(tǒng)疾病檢查的首選方法,注意:檢查前12小時禁食、4小時禁飲2.膽囊造影3.經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影()1超檢查:244.經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)()5.經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影()6檢查4.經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)()25護理診斷㈠疼痛與膽結(jié)石梗阻和急性炎癥有關(guān)㈡焦慮與膽道疾病反復(fù)發(fā)作,復(fù)雜的檢查和擔心治療效果有關(guān)㈢營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量)與食欲減退、高熱、嘔吐和感染中毒有關(guān)㈣感染與細菌及其代謝產(chǎn)物和結(jié)石梗阻存在有關(guān)㈤體液不足與T型管引流及并發(fā)發(fā)生休克有關(guān)㈥皮膚完整性受損與梗阻性黃疸、引流液的刺激及創(chuàng)傷性檢查有關(guān)㈦潛在并發(fā)癥休克、出血、膽汁瘺、肺炎護理診斷㈠疼痛與膽結(jié)石梗阻和急性炎癥有關(guān)26護理措施手術(shù)治療膽囊造口術(shù)膽囊切除術(shù)膽管切開取石術(shù)肝葉切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理措施手術(shù)治療膽囊造口術(shù)膽囊切除術(shù)膽管切開取石術(shù)肝葉切除術(shù)27膽道疾病醫(yī)療及護理管理知識闡述課件28膽道疾病醫(yī)療及護理管理知識闡述課件29急性梗阻性化膿性膽管炎

()一、病因膽總管結(jié)石梗阻并發(fā)感染,膽管內(nèi)充滿膿性膽汁,引起膽管內(nèi)高壓,并擴散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克,又稱急性重癥膽管炎()。急性梗阻性化膿性膽管炎30二、臨床表現(xiàn)典型癥狀是在三聯(lián)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和意識障礙成為五聯(lián)征,即雷諾五聯(lián)征。劍突下有明顯壓痛和肌緊張。白細胞計數(shù)增高,核左移并出現(xiàn)中毒顆粒。二、臨床表現(xiàn)31三、治療原則1、緊急手術(shù)行膽總管切開外引流。2、應(yīng)用大量抗生素控制感染,抗休克,全身支持療法。三、治療原則32膽道蛔蟲病一、病因因驅(qū)蟲不當、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂等原因,使蛔蟲向上竄動,經(jīng)十二指腸乳頭鉆入膽道,使奧狄()括約肌痙攣引起劇痛和繼發(fā)感染,如堵塞胰管開口發(fā)生急性胰腺炎。膽道蛔蟲病一、病因33二、臨床表現(xiàn)1、癥狀劍突下方陣發(fā)性“鉆頂樣”絞痛,可向右肩部放射。伴嘔吐,有時嘔吐出蛔蟲。絞痛發(fā)作時十分劇烈,但間歇期可平息如常。如繼發(fā)感染則有畏寒發(fā)熱,血白細胞計數(shù)增高。B超檢查可顯示蛔蟲。二、臨床表現(xiàn)342、體征體征輕微,腹軟,劍突右下方有輕度深壓痛。有梗阻和繼發(fā)感染時,肝腫大并有黃疸。膽道蛔蟲病的臨床特點為癥狀與體征不相符。2、體征35三、治療原則1.非手術(shù)治療⑴解痙止痛:可用阿托品和哌替啶(度冷丁)。⑵利膽驅(qū)蟲:一般在癥狀消失后進行??捎弥兴帪趺?、阿司匹林、食醋等使蛔蟲靜止,減少其活動。⑶控制感染:運用有效抗生素。⑷輸液支持:補充所需液體,以糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。三、治療原則36T管引流的護理示意圖作用護理措施T管引流的護理示意圖作用護理措施37后退后退381.減小膽道張力,保護吻合口2.避免膽汁滲漏所致膽汁性腹膜炎3.促進膽道炎癥消退4.防止膽道狹窄或梗阻形成后退1.減小膽道張力,保護吻合口后退391.妥善固定:一般T管除縫線固定外,還應(yīng)在皮膚上加膠布固定2.保持T管引流通暢:T管應(yīng)及時接無菌引流袋,防止引流管扭曲受壓。如有阻塞,應(yīng)由近向遠擠壓引流管或用無菌等滲鹽水緩慢沖洗,不可用力推注。1.妥善固定:2.保持T管引流通暢:403.注意無菌,保持清潔:每天更換引流袋,注意無菌操作,有膽汁滲漏,應(yīng)及時換去濕紗布,局部敷氧化鋅軟膏保護。3.注意無菌,保持清潔:414.觀察記錄膽汁的顏色、量和性狀:正常成人每日的膽汁分泌量為800—1200,呈黃或黃綠色,清亮無沉渣。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為300—500,恢復(fù)飲食后,可增至每日600—700,以后逐漸減少至每日200左右。術(shù)后1—2天膽汁呈混濁的淡黃色,以后逐漸加深、清亮,呈黃色4.觀察記錄膽汁的顏色、量和性狀:425.觀察病人全身情況:如病人體溫下降,食欲增進,大便顏色加深,黃疸消退,說明膽道炎癥消退,部分膽汁已進入腸道;否則,表示膽管下端尚不通暢。5.觀察病人全身情況:436.拔管:⑴一般在術(shù)后2周⑵病人無腹痛、發(fā)熱,黃疸消退,血象、血清黃

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