糖尿病足預(yù)防：胡萍課件

糖尿病足預(yù)防：胡萍（精選）糖尿病足預(yù)防：胡萍（精選）糖尿病足預(yù)防：胡萍（精選）糖尿病足病的預(yù)防遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科胡萍健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組成部分,人的日常行動時刻都離不開一雙健康的腳保持健康的雙腳所需具備的條件良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài)一、研究目的在日常體育教學(xué)中，教師通常都會注意學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。體育教學(xué)是學(xué)生參與性最強的一門學(xué)科，只有在學(xué)生的積極主動地參與下，才能達到課的學(xué)習(xí)目標(biāo)和完成學(xué)習(xí)任務(wù)。二期課改強調(diào)了以學(xué)生發(fā)展為本的理念，要求轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)綜合學(xué)力。學(xué)生體育課教學(xué)活動中要從“逼我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的過程，學(xué)生強烈的學(xué)習(xí)欲望是必不可少的催化劑。它是激發(fā)學(xué)習(xí)興趣后的表現(xiàn)形式和內(nèi)化物，由自我引發(fā)的強烈的學(xué)習(xí)欲望，在提高學(xué)習(xí)效率、效果上有著重要的促進作用。二、研究方法1.觀察比較法。對所任教年級在體育課教學(xué)中的情況進行觀察比較。2.文獻資料法。參閱國內(nèi)與本文有關(guān)的文獻資料和網(wǎng)上資料。三、結(jié)果分析1.體育教學(xué)中影響學(xué)生學(xué)習(xí)欲望的主要因素。在體育教學(xué)中，影響學(xué)生學(xué)習(xí)欲望的不利現(xiàn)象主要有如下幾個方面：（1）體育學(xué)習(xí)中的內(nèi)容影響了學(xué)生學(xué)習(xí)欲望的強弱。體育課的教學(xué)與體育活動間存在著很大的不同。體育課是教學(xué)活動，帶有學(xué)習(xí)的目標(biāo)和任務(wù)，是根據(jù)新課標(biāo)本的內(nèi)容和要求來進行的教學(xué)活動。這和體育活動中學(xué)生根據(jù)自己的興趣愛好來選擇自己參與活動內(nèi)容有關(guān)很大區(qū)別。在體育課的學(xué)習(xí)活動中，學(xué)生由于學(xué)習(xí)內(nèi)容的不同而表現(xiàn)出的學(xué)習(xí)欲望也有差別。例如，田徑項目和球類項目。學(xué)生對于球類項目的學(xué)習(xí)欲望明顯比田徑項目要強烈得多。再如，同樣是籃球內(nèi)容，學(xué)生對于投籃的學(xué)習(xí)欲望比傳接球的學(xué)習(xí)欲望要強烈得多。又如，同樣是田徑項目，學(xué)生對于跳高、跳遠的學(xué)習(xí)欲望要比耐力跑學(xué)習(xí)不知要高多少倍。綜觀學(xué)生的表現(xiàn)態(tài)度，我們可以看出一般來說，學(xué)生對于自主性強的內(nèi)容，競爭性強的內(nèi)容，能迅速看到結(jié)果的內(nèi)容的學(xué)習(xí)欲望明顯強烈。體育教學(xué)中的不同內(nèi)容對于學(xué)生學(xué)習(xí)欲望值是有著明顯的差別的。（2）機械的重復(fù)消退了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。當(dāng)學(xué)生在體育學(xué)習(xí)中反復(fù)地重復(fù)某一練習(xí)時，會產(chǎn)生厭煩的情緒。這種情緒的產(chǎn)生將原本高漲的學(xué)習(xí)欲望降到冰點。例如根據(jù)“跑”教材中設(shè)定50M快速跑的教學(xué)內(nèi)容，四根跑道，一個同學(xué)一根跑道。第一次練習(xí)時在好勝心的驅(qū)使下，拼足全力，你爭我奪，練習(xí)會非常投入。第二輪碰在一起的還是這四個人，第三輪，第四輪……學(xué)習(xí)的欲望也將隨著懸念和新鮮感的消失而消退。（3）挫折感挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。由于初中學(xué)生的年齡較小，認知水平有限。在體育學(xué)習(xí)活動中經(jīng)過努力，達不到預(yù)期的目標(biāo)，反復(fù)地努力，重復(fù)地失望，對于學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望的衰退是不可低估的因素。在我上課的班中有一位學(xué)生，由于身材矮小，實心球的考核達不到標(biāo)準(zhǔn)，幾次下來對這項目失去了信心，缺乏了學(xué)習(xí)的動力，凡碰到力量性的練習(xí)，總要偷工減料，認為反正是一樣的結(jié)果。2.在體育教學(xué)中消除不利因素的策略。（1）制定教學(xué)計劃應(yīng)凸現(xiàn)以人為本，設(shè)計教學(xué)流程應(yīng)科學(xué)、合理。在制定各類教學(xué)計劃和設(shè)計教學(xué)流程時要體現(xiàn)以學(xué)生為本的理念，做到科學(xué)、合理、嚴謹，要注意天時、地利、人和，既要凸現(xiàn)學(xué)生的主體地位又要有周詳?shù)念A(yù)設(shè)，杜絕出現(xiàn)大熱天學(xué)習(xí)耐力跑，大冷天學(xué)習(xí)單杠之類的違悖常理的現(xiàn)象，可將學(xué)習(xí)內(nèi)容影響學(xué)習(xí)欲望的因素降到最低點。某些強度大，難度大的學(xué)習(xí)內(nèi)容要考慮從學(xué)生的實際出發(fā)，循序漸進，說明要透徹，示范要清晰準(zhǔn)確，要領(lǐng)要重點突出，保護幫助措施到位，消除學(xué)生萌生的顧慮和畏難，畏懼的心理。在教學(xué)的源頭就開始關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（2）修煉內(nèi)功，勇于創(chuàng)新。要讓學(xué)生始終保持旺盛的學(xué)習(xí)欲望，作為指導(dǎo)者的教師需要在提高業(yè)務(wù)能力上狠下功夫。把握好各類體育教學(xué)內(nèi)容在教學(xué)方法、教學(xué)手段上，推陳出新。例如尚文中學(xué)張老師的一節(jié)展示課中，投擲輕器械毽球，在教學(xué)中張老師用三個裝點的漂亮醒目的呼啦圈在竹竿上綁成品字形，老師手持道具從面對面練習(xí)的隊伍中間慢跑而過，學(xué)生將毽球投出從圈中穿過，這樣一個簡單的道具解決了學(xué)生出手的角度和準(zhǔn)度，老師的智慧使學(xué)生得到了快樂和技能。這需要教師不斷地汲取充實自己的知識，夯實自己的業(yè)務(wù)能力，有了厚實的基礎(chǔ)才能有所突破和創(chuàng)新。（3）情感交流，重新喚起學(xué)習(xí)欲望。體育教師也有個性上的差異，在性格上也有所不同，有的善于交流，有的不善于表露。有的教師從課開始一張臉緊繃著，到課結(jié)束還是一張同樣的臉。給學(xué)生的感覺就是個冰人，學(xué)生有出色的地方也沒有一句表揚，有出格的地方只有兩道狠狠的眼神。這種過于追求教師“權(quán)威”給學(xué)生一種拒人以千里外的感覺，我是“權(quán)威”按我的要求做就可以。當(dāng)然過于“放任”的師生關(guān)系看似關(guān)系融洽，學(xué)生積極性高漲，但降低了教師的主導(dǎo)作用，激發(fā)的是“放羊式”玩的興趣而不是學(xué)的欲望，這是不可取的。寫作是一項要求比較高的技能，只有少數(shù)學(xué)生能寫出比較好的作文。農(nóng)村一般初中由于受地理環(huán)境、教學(xué)環(huán)境的局限和學(xué)生小學(xué)基礎(chǔ)教育現(xiàn)狀的影響，語文基礎(chǔ)較差，而且參差不齊，分化嚴重。基于這種情況，筆者認為，農(nóng)村一般初中的語文作文教學(xué)應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的實際水平和接受能力，對不同程度的學(xué)生制定不同的教學(xué)目標(biāo)和要求，進行分層教學(xué)，并對他們是否達到了要求給予一定的激勵，使不同層次的學(xué)生都能夠?qū)W有所獲。以下是筆者在嘗試作文分層教學(xué)方面的做法和體會。一、分層教學(xué)的理論支撐 （一）“因材施教”理論自古以來，我國便提倡“因材施教”。宋代朱熹在《論語》的注解中指出：“孔子教人，各因其材”。分層教學(xué)是一種面向全體，因材施教的教學(xué)，它強調(diào)教師的教要做到根據(jù)學(xué)生的具體學(xué)情設(shè)計教學(xué)各個步驟，分層提高，最終達到班級整體優(yōu)化。（二）合作學(xué)習(xí)理論合作學(xué)習(xí)是一種教學(xué)形式，它是指幾位異質(zhì)性的學(xué)生組合在一起，相互合作相互支持，共同進行學(xué)習(xí)活動，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)。（三）成功教育理論成功教育的基本思想是：相信學(xué)習(xí)困難的學(xué)生都具有成功的愿望、需要和潛能；主張通過不斷幫助學(xué)生獲得成功以激發(fā)學(xué)生的內(nèi)部動力機制；提倡根據(jù)學(xué)習(xí)困難學(xué)生的實際，合理調(diào)整教育教學(xué)要求；堅持對學(xué)生實行鼓勵性評價；將改善學(xué)生的非智力因素作為轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)困難學(xué)生的基礎(chǔ)工程；追求學(xué)生在原有基礎(chǔ)上個性的全面發(fā)展以及社會適應(yīng)能力的提高。二、學(xué)生的分層方式按照學(xué)生各方面因素把學(xué)生分為甲、乙、丙三個層次（每個層次的學(xué)生可根據(jù)進步情況隨時申請升級）。筆者根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的寫作基礎(chǔ)，將全班學(xué)生分成甲、乙、丙三層。甲層學(xué)生語文基礎(chǔ)較好，具有一定的詞匯量和較好的語感，寫作的基本要求能做到，但是缺乏一定的表達思路和創(chuàng)新能力；乙層學(xué)生語文學(xué)習(xí)有一定的基礎(chǔ)，但是詞匯量不夠多，沒有很好的語感，寫作中缺乏篇章感、流暢感；丙層學(xué)生語文基礎(chǔ)較差，對語文學(xué)習(xí)尤其是寫作沒有興趣，而且往往懷有恐懼心理，平時主動性相對較差，對寫作望而生畏?？紤]到分層次可能會挫傷一部分學(xué)生的自尊心和積極性，于是筆者提前對學(xué)生講清楚分層不是歧視或者看低他們的能力，而是為了更有效地關(guān)心和幫助基礎(chǔ)較差的學(xué)生，更好地促進大家作文水平的提高。進行過程中有明顯進步者，可申請升級換層。這樣一來學(xué)生比較容易接受，也有動力和積極性去提高自己。三、分層教學(xué)的步驟（一）備課1.給不同層次的學(xué)生制定相應(yīng)的寫作目標(biāo)和要求給學(xué)生分好層次以后，就給不同層次的同學(xué)制定適合的寫作目標(biāo)和要求。對甲層學(xué)生提出稍高的要求，在“規(guī)范”和“完善”的基礎(chǔ)上，盡量寫出內(nèi)容充實、詳略得當(dāng)、語言豐富、文字優(yōu)美、過渡自然、行文連貫的好文章，鼓勵創(chuàng)新，多錘字煉句，引導(dǎo)他們寫出有真情實感的文章；對于乙層學(xué)生強調(diào)“完善”，在寫好規(guī)范文章的基礎(chǔ)上，確保無錯字，用詞準(zhǔn)確，句式符合語法規(guī)則，嘗試著使用多種修辭手法或表現(xiàn)手法，不斷完善，爭取有創(chuàng)新；對于丙層學(xué)生著重強調(diào)“規(guī)范”，比如卷面整潔，字跡清晰，正確使用標(biāo)點符號，盡量避免出錯字和病句。當(dāng)然，書寫是對三層學(xué)生的共同要求，根據(jù)學(xué)生個人的具體表現(xiàn)個別提出要求。2.分析不同層次學(xué)生的學(xué)情在現(xiàn)代的教學(xué)理念中，備課始終要以學(xué)生為中心，備學(xué)生的過程就是深入研究學(xué)生的過程，就是不斷弘揚“學(xué)生主體”精神的過程。教師通過備學(xué)生，承認差異，從學(xué)生的實際情況出發(fā)，制定不同的教學(xué)模式，使每一個學(xué)生都能學(xué)有所獲。在備課時教師要充分分析學(xué)生，注重分層訓(xùn)練，做到揚長避短，分類指導(dǎo)等方面都要針對學(xué)生的差異，使能力強的學(xué)生更上一層樓，能力中等的學(xué)生產(chǎn)生濃厚的興趣，能力較差的學(xué)生掌握基本的方法。例如蘇教版七年級第一單元的五篇課文都是介紹的人物風(fēng)采，寫作訓(xùn)練是“觀察人物特點，寫出人物個性”。基于此，筆者布置學(xué)生挑選身邊的一位老師或者一個同學(xué)進行描寫。甲層同學(xué)被要求靈活運用課文中學(xué)習(xí)的各種人物描寫手法和修辭手法，乙層同學(xué)被要求選取兩到三種描寫手法，而丙層同學(xué)則只被要求將人物的外貌交代清楚，將語言表述清晰，讓別人一聽就能猜到寫的是誰。（二）課堂教學(xué)在課堂教學(xué)中，教師課前揭示各層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，課終檢查是否達到目標(biāo)。而在課堂上要根據(jù)備課要求，分層輔導(dǎo)，做到兼顧全體學(xué)生，努力為每位學(xué)生當(dāng)堂達標(biāo)創(chuàng)造條件。例如：對甲層學(xué)生少指導(dǎo)多思考，讓他們獨立構(gòu)思；訓(xùn)練乙層學(xué)生掌握并靈活運用基本技能；對丙層學(xué)生則要求低，放低起點，多指導(dǎo)多修改。課堂輔導(dǎo)要注重層次性，發(fā)揮老師的指導(dǎo)作用，啟發(fā)學(xué)生的思維，讓學(xué)生通過自己的努力享受到成功的快樂。課堂教學(xué)形式也要靈活多樣，積極引發(fā)各層學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，讓不同層次的學(xué)生在課堂上都能有話可說，有事可做。例如上文提到的人物描寫段落，筆者要求學(xué)生按照組別，一個接一個地將自己的作品讀出來，其他同學(xué)從里面的信息點猜測寫作對象。如果猜對了就進行進一步修改，豐滿人物形象；沒有猜對，就請作者將答案公布出來，其他同學(xué)分析描寫失敗的原因并提出修改意見。同樣的，針對不同層次的同學(xué)，所提要求有所差別，甲層要求當(dāng)場反應(yīng)，口頭作文；乙層要求筆述準(zhǔn)備；而丙層則可以慢慢思考，并借鑒他人的作文，也可請同桌或前后桌同學(xué)做指導(dǎo)性修改。（三）分層批改筆者采用學(xué)生自改――互改――教師批改――學(xué)生修改的方法。作文完成后，先讓學(xué)生反復(fù)研讀自己的文章，挑出錯別字和病句；然后學(xué)生交換作文進行互批；教師再進行批改，對寫得好的習(xí)作或精彩的句子進行表揚，對仍需修改的附上一些比較委婉的或激勵性的評語，再讓學(xué)生自己斟酌、潤飾。筆者認為批改環(huán)節(jié)中最需要注意的應(yīng)該是互批，即在同一層次之間和不同層次之間交換批改。不管是同層次的互批，還是跨層次的互批，都會達到一定的效果。比如，如果看到其他同學(xué)文章遣詞造句、行文等方面很優(yōu)秀的話，那么他會學(xué)習(xí)借鑒以提高自己的寫作水平；如果看到別人寫的文章字跡潦草，涂涂改改，看起來很累，就會提醒自己下次寫文章時，應(yīng)重視書寫的“規(guī)范”。讓甲層學(xué)生去批改乙、丙層次的作文，能夠培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問題的能力，鍛煉了他們的思考能力；讓乙、丙層學(xué)生去批改甲層學(xué)生的文章，他們看到甲層學(xué)生的作文構(gòu)思和語言表述漂亮，那么就會去模仿。這樣交叉式的交流，既能使其借鑒彼此的長處，同時又多了一次發(fā)現(xiàn)問題和糾正錯誤的機會，讓不同層次的學(xué)生都得到鍛煉和提高。（四）相應(yīng)的激勵性評價教師對作文的評價充分體現(xiàn)著對學(xué)生寫作的不同要求，各個層次的學(xué)生只要達到所在層次的目標(biāo)要求，就應(yīng)給予較高的評價。如果用同一尺度去衡量所有學(xué)生，有些學(xué)生永遠不會有寫作的興趣，也永遠寫不好作文。因此，根據(jù)對不同層次學(xué)生的要求采用相應(yīng)的激勵性評價是必需的。1.對不同的學(xué)生進行不同層次評價如有的學(xué)生作文寫得一般，但是書寫很漂亮，筆者會給予“我很欣賞你的書寫”的評語；有的學(xué)生不認真，我會送他“努力學(xué)習(xí)才會成功”的話語；有的學(xué)生寫作方面通過努力取得了一點進步，筆者會立即在其作文本上出現(xiàn)“我期待你在寫作上取得更大的進步，加油！”2.對同一學(xué)生進行不同層次評價如對于一位作文基礎(chǔ)差的學(xué)生，筆者采取這樣的評價：當(dāng)他開始懂得會點標(biāo)點符號時，筆者會給予“你的作文標(biāo)點符號點得不錯呀！如果字再寫工整點就好了?！碑?dāng)他習(xí)休中字開始寫工整、清晰時，筆者會送上“你真是位聽話的好孩子，如果你再在句子上、文章段落上下點功夫就更好了”……這樣通過對同一學(xué)生進行不同層次的打分與評價，有利于激發(fā)他寫作的興趣。四、分層教學(xué)的初步效果通過一段時間的實踐探索，筆者認為分層教學(xué)本能較好地調(diào)動各層次學(xué)生的寫作積極性。甲層的有些學(xué)生對自己的要求更高了，能寫出一些漂亮完整的文章；乙層的有些學(xué)生更注意寫作的“規(guī)范”，經(jīng)常試探著去運用一些常見的表現(xiàn)手法；還有部分丙層學(xué)生能做到“規(guī)范”寫作了，盡管他們的寫作能力還是不高。習(xí)作是一個由淺入深、由易到難的訓(xùn)練過程，提高學(xué)生寫作水平需要作長期不懈的努力。作為一名農(nóng)村初中語文教師，在作文分層教學(xué)上，本人還僅僅是摸索，今后還需在耐心、恒心、細心下功夫，同時也希望得到眾多專家和同仁的指點。糖尿病足預(yù)防：胡萍（精選）糖尿病足預(yù)防：胡萍（精選）糖尿病足1糖尿病足病的預(yù)防遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科胡萍糖尿病足病的預(yù)防2健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組成部分,人的日常行動時刻都離不開一雙健康的腳保持健康的雙腳所需具備的條件良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài)健康的雙腳3糖尿病是現(xiàn)狀1.我國糖尿病病人現(xiàn)在約9240萬,患病率為9.7%,60.7%的糖尿病患者未被診斷,足病患者逐年增加2.糖尿病足的治療無通用的指導(dǎo)規(guī)范,傷口沒有得到合理、規(guī)范和有效的處理3沒有專業(yè)的診療機構(gòu)和人員,病人投醫(yī)無門,醫(yī)生的優(yōu)勢未發(fā)揮,護理唱主角糖尿病是現(xiàn)狀4定義糖尿病足(WO定義)與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞是糖尿病(DM的嚴重并發(fā)癥之一,糖尿病患者中約15%足潰瘍,約1%截肢。特別是足潰瘍是糖尿病人致殘,致死的主要原因,嚴重威脅糖尿病人的生活質(zhì)量定義5發(fā)病過程神經(jīng)病變微小潰瘍愈合壞疽創(chuàng)傷發(fā)病過程6糖尿病足一臨床表現(xiàn)足潰瘍足壞疽A.干性壞疽B.濕性壞疽C.混合性壞疽病變可由皮膚進展至筋膜和骨骼、關(guān)節(jié)糖尿病足一臨床表現(xiàn)7潰瘍和感染潰瘍和感染8壞死和截肢Gangrene壞死和截肢9糖尿病足一危害美國每年糖尿病的醫(yī)療費用中1/3花在糖病足病的技的醫(yī)療費用更高,美國平均費用為2.5萬美元,瑞典4.3萬美元●中國14家三甲醫(yī)院調(diào)查結(jié)果糖尿病足平均住院日26天平均住院費1.5萬元,約為糖尿病平均住院費用的4倍糖尿病足一危害10為什么會出現(xiàn)如此嚴重的足病?糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變F足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染為什么會出現(xiàn)如此嚴重的足病?11糖尿病足預(yù)防：胡萍課件12糖尿病足預(yù)防：胡萍課件