心肺復(fù)蘇指南解讀-課件

2015國(guó)際心肺復(fù)蘇指南解讀及特殊情況下的心肺復(fù)蘇2015國(guó)際心肺復(fù)蘇指南解讀及特殊情況下的心肺復(fù)蘇**01020304指南背景、倫理學(xué)問(wèn)題心肺復(fù)蘇質(zhì)量心肺復(fù)蘇的操作流程替代技術(shù)和輔助裝置2015心肺復(fù)蘇較前對(duì)比及特殊情況下的心肺復(fù)蘇*01020304指南背景、倫理學(xué)問(wèn)題心肺復(fù)蘇質(zhì)量心肺復(fù)蘇的操心肺復(fù)蘇發(fā)展背景及倫理學(xué)問(wèn)題*心肺復(fù)蘇發(fā)展背景及倫理學(xué)問(wèn)題*2000-20151950196019661985美國(guó)的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開(kāi)始采用人工呼吸來(lái)復(fù)蘇病人封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇發(fā)展背景*2000-20151950196019661985美國(guó)的Pe21心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏，無(wú)自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。我國(guó)SCD的發(fā)生率為每年41．84／10萬(wàn)(0．04％)，以13億人口推算，我國(guó)每年發(fā)生SCD54．4萬(wàn)例。即使在美國(guó)，SCD搶救成活率仍小于5％。*21心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。*心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘猝死判斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；心音無(wú)、大動(dòng)脈無(wú)；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。*猝死病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；*倫理學(xué)問(wèn)題隨著復(fù)蘇操作的演變，倫理學(xué)相關(guān)的考慮也必須演變。從很多角度來(lái)說(shuō)，處理與復(fù)蘇有關(guān)的多項(xiàng)決策都很有挑戰(zhàn)性。醫(yī)護(hù)人員（HCP）在決定是否實(shí)施或停止緊急心血管干預(yù)時(shí)面臨的倫理學(xué)問(wèn)題尤其如此。關(guān)于是否開(kāi)始及何時(shí)終止心肺復(fù)蘇的倫理學(xué)問(wèn)題比較復(fù)雜，取決于環(huán)境（院內(nèi)或院外）、醫(yī)護(hù)人員（基礎(chǔ)或高級(jí)）及患者年齡段（新生兒、兒童、成人）等多種因素。盡管自2010版的《指南》出版以來(lái)，相關(guān)的倫理學(xué)原則并未改變，但在證據(jù)審查過(guò)程中確認(rèn)了很多倫理學(xué)方面討論的數(shù)據(jù)有了更新。2015ILCOR證據(jù)審查流程及由此產(chǎn)生的《AHA指南更新》收入了幾項(xiàng)研究更新，對(duì)圍心臟驟停期、心臟驟停中和心臟驟停后患者的倫理學(xué)決策有所啟發(fā)。*倫理學(xué)問(wèn)題隨著復(fù)蘇操作的演變，倫理學(xué)相關(guān)的考慮1、心臟驟停時(shí)體外心肺復(fù)蘇（ECPR）的使用；2、心臟驟停中的預(yù)后因素；3、對(duì)早產(chǎn)兒預(yù)后評(píng)分的證據(jù)審查；4、兒童及成人心臟驟停后的預(yù)后；5、心臟驟停后移植器官的功能恢復(fù)?？赡苡绊憘惱韺W(xué)決策的重大更新和建議*1、心臟驟停時(shí)體外心肺復(fù)蘇（ECPR）的使用；可能影響倫理學(xué)心肺復(fù)蘇術(shù)具體操作流程*心肺復(fù)蘇術(shù)具體操作流程*01STEP02STEP03STEP04STEP第一步：判斷有無(wú)意識(shí)。第二步：人工循環(huán)。第三步：開(kāi)放氣道。第四步：復(fù)蘇后評(píng)估。*01020304第一步：判斷有無(wú)意識(shí)。第二步：人工循環(huán)。第三1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。2.判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o(wú)反應(yīng)，立即呼救并請(qǐng)求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。

3.使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶。有AED的應(yīng)盡早除顫。第一步：判斷有無(wú)意識(shí)。*1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以胸外按壓開(kāi)放氣道人工呼吸*胸外按壓*第二步：人工循環(huán)。人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。按壓深度5-6cm，按壓后讓胸壁完全回彈。按壓頻率100-120次/分。*第二步：人工循環(huán)。人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓位置*按壓位置*

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。按壓位置*左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。按壓位置*按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。幼兒：一手手掌下壓。嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。下壓深度：幼兒5厘米，嬰兒5厘米。按壓頻率：每分鐘至少100次。*嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫第三步：開(kāi)放氣道。

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開(kāi)放氣道后要馬上檢查有無(wú)呼吸，如果沒(méi)有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見(jiàn)、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸、口對(duì)鼻人工呼吸及簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。*第三步：開(kāi)放氣道。人工呼吸就是用人工的方法幫助開(kāi)放氣道手法仰面抬頜法要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。*開(kāi)放氣道手法仰面抬頜法*口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開(kāi)，并松開(kāi)捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的?？趯?duì)口人工呼吸*口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止口對(duì)口人工呼吸*口對(duì)口人工呼吸*口對(duì)鼻人工呼吸

吹起畢，松開(kāi)口鼻?？趯?duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類(lèi)似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。*口對(duì)鼻人工呼吸吹起畢，松開(kāi)口鼻。*簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸簡(jiǎn)易呼吸器，又稱復(fù)蘇球。適用于心肺復(fù)蘇及需人工呼吸急救的場(chǎng)合。尤其是適用于窒息、呼吸困難或需要提高供氧量的情況。具有使用方便、痛苦輕、并發(fā)癥少、便于攜帶、有無(wú)氧源均可立即通氣的特點(diǎn)。*簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸簡(jiǎn)易呼吸器，又稱復(fù)蘇球。適簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸*簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸*******第四步：復(fù)蘇后評(píng)估。02010304復(fù)蘇成功標(biāo)志（1）可觸及頸動(dòng)脈博動(dòng)

（2）面色由紫紺變?yōu)榧t潤(rùn)

（3）瞳孔由大變小

睫毛和對(duì)光反射恢復(fù)、眼球四肢有活動(dòng)表現(xiàn)

（4）出現(xiàn)自主呼吸*第四步：復(fù)蘇后評(píng)估。02010304復(fù)蘇成（1）可觸及頸動(dòng)心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。終止指標(biāo)*心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

終止指心肺復(fù)蘇術(shù)輔助治療*心肺復(fù)蘇術(shù)輔助治療*一：基礎(chǔ)生命支持BLS

BLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開(kāi)始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫。其包括院內(nèi)及院外兩部分。*一：基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。AED*當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟院外急救體系*院外急救體系*院內(nèi)急救體系*院內(nèi)急救體系*二：高級(jí)心血管生命支持ACLS

指由專(zhuān)業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。*二：高級(jí)心血管生命支持ACLS指由專(zhuān)業(yè)急救人工氣道建立-簡(jiǎn)易球囊*人工氣道建立-簡(jiǎn)易球囊*人工氣道建立-呼吸機(jī)輔助氣道管理和通氣潮氣量控制在500-600ml（6-7ml/kg）

呼吸頻率在8-10次/分

短時(shí)間提供100%的氧氣。嬰幼兒潮氣量控制在10-15ml/kg*人工氣道建立-呼吸機(jī)輔助氣道管理和通氣*電復(fù)律/除顫*電復(fù)律/除顫*電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類(lèi)型心律失常類(lèi)型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200*電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律心律失常單相波能量雙向波能量同步房心肺復(fù)蘇儀*心肺復(fù)蘇儀*CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次或血管加壓素40IU，單次用藥胺碘酮首劑為300mg,每10-15分鐘重復(fù)150mg，可重復(fù)6-8次或利多卡因1.0-1.5mg／kg,每5-10分鐘可再用0.50-0.75mg／kg靜脈注射，直到最大量為3mg／kg.

室顫*CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次或血管加壓心室停搏與電機(jī)械分離

腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次*心室停搏與電機(jī)械分離*碳酸氫鈉不常規(guī)使用碳酸氫鈉。當(dāng)代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下可以使用。溶栓治療溶栓治療增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，但懷疑或確定肺栓塞是心臟驟停的病因時(shí)，可考慮經(jīng)驗(yàn)性溶栓治療。心臟驟停時(shí)不推薦常規(guī)使用起搏治療。*碳酸氫鈉*阿托品阿托品是M型膽堿能受體拮抗劑，可阻斷迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的作用，增加竇房結(jié)自主節(jié)律性，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。其應(yīng)用指征為：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的竇性、房性或交界性心動(dòng)過(guò)緩。用量為：1mg靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，可重復(fù)給予直至總量達(dá)3mg。2010-2015AHA指南不再建議治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心跳停止時(shí)常規(guī)使用阿托品。*阿托品*復(fù)蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護(hù)ADBCE預(yù)防及治療MODS，避免過(guò)度通氣與氧過(guò)剩移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達(dá)到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對(duì)ACS及其它可逆因素的辨識(shí)與治療*復(fù)蘇后綜合管理心臟停止ADBCE預(yù)防及治療MODS，避免過(guò)度盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%到99%之間。氧合血紅蛋白飽和度為100%，可能對(duì)應(yīng)動(dòng)脈氧分壓（Pao2）為大約80-500mmHg之間的任意值。根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度*盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%到99%之間。根據(jù)血氧特殊情況下的

心肺復(fù)蘇*特殊情況下的

心肺復(fù)蘇*內(nèi)在生理或代謝條件哮喘，過(guò)敏反應(yīng)，妊娠，病態(tài)肥胖癥，肺栓塞，電解質(zhì)紊亂，（卒中）有關(guān)外界或環(huán)境因素中毒，創(chuàng)傷，意外性低溫，雪崩，淹溺，電擊/雷擊。特殊情況影響心臟經(jīng)皮冠脈穿刺術(shù)（PCI），心臟填塞，心臟外科手術(shù)。特殊情況下的心臟驟停2010指南新增（15種）2015指南更新補(bǔ)充3條*內(nèi)在生理或代謝條件哮喘，過(guò)敏反應(yīng)，妊娠，病態(tài)肥胖癥，肺栓塞，

淹溺（drowning）是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒(méi)引起原發(fā)性呼吸功能障礙的過(guò)程，因此最重要的復(fù)蘇措施是盡快恢復(fù)循環(huán)、通氣和氧供，缺氧時(shí)間長(zhǎng)短決定了預(yù)后。一：淹溺*淹溺（drowning）是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒(méi)干性淹溺人入水后，因受強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。

所有溺死者中約10%～40%可能為干性淹溺(尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水)。淹沒(méi)綜合征見(jiàn)于72小時(shí)內(nèi)近乎淹溺者,因肺泡表面活性物質(zhì)減少或滅活,肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜損傷，滲漏和肺部炎癥反應(yīng)引起ARDS所致。濕性淹溺由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。淹溺分類(lèi)*干性淹溺所有溺死者中約10%～40%可能為干性人入水后，強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心臟停搏干性淹溺發(fā)生機(jī)制*人入水后，強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)喉頭痙攣呼吸道完全梗濕性淹溺發(fā)生機(jī)制淡水淹溺血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細(xì)胞破碎，血管內(nèi)溶血高鉀血癥心室顫動(dòng)心臟停搏死亡過(guò)量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭*濕性淹溺發(fā)生機(jī)制淡水淹溺血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細(xì)胞海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損大量水分及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出急性肺水腫心力衰竭死亡肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)*海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，血壓淹溺的BLS1、水中救起:注意自身安全，不必常規(guī)頸部固定；2、人工通氣：適當(dāng)清除異物，不必常規(guī)清除水分。盡早氣管插管，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，密切監(jiān)測(cè)生命征；3、胸外按壓：2010指南要求先按壓，后啟動(dòng)救援，一般不在水中按壓4、其他情況處理:低溫治療，嘔吐物清除，脊髓損傷的搬動(dòng)亞低溫治療-對(duì)改善室顫致心臟驟停后昏迷患者的神經(jīng)功能可能有益*淹溺的BLS1、水中救起:注意自身安全，不必常規(guī)頸部固定；*在實(shí)施心肺復(fù)蘇前是否需要為患者控水的爭(zhēng)議

控水也稱為排水，是指在實(shí)施心肺復(fù)蘇前先要把患者體內(nèi)的水排出的措施。復(fù)蘇前是否先要控水？到目前為止這個(gè)問(wèn)題在醫(yī)學(xué)界一直存在爭(zhēng)議。長(zhǎng)期以來(lái)傳統(tǒng)的教科書(shū)、一些科普資料和媒體都在宣傳控水是搶救淹溺患者的第一項(xiàng)措施，但這種做法在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)界受到了越來(lái)越多的質(zhì)疑。正如2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南指出的那樣：“沒(méi)有證據(jù)表明呼吸道的水與其他堵塞物相同，因此不要浪費(fèi)時(shí)間去清除它。目前醫(yī)學(xué)界尚未達(dá)成共識(shí)，也缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)支持。有學(xué)者認(rèn)為海水淹溺還是需要首先控水的，因大量海水存在于患者的呼吸系統(tǒng)不但不利于復(fù)蘇，還能造成肺組織傷害，應(yīng)該將其排出，而淡水淹溺則無(wú)需控水，應(yīng)該爭(zhēng)分奪秒地展開(kāi)心肺復(fù)蘇術(shù)。*在實(shí)施心肺復(fù)蘇前是否需要為患者控水的爭(zhēng)議

控水二：低溫低溫（尤其＜30℃）時(shí)，心臟對(duì)藥物、起搏刺激和除顫反應(yīng)性明顯下降，因此救治原則是在積極處理低體溫的同時(shí)進(jìn)行CPR。*二：低溫低溫（尤其＜30℃）時(shí)，心臟對(duì)藥物、起低溫的保溫和復(fù)溫保溫：除去濕衣，避免暴露于低溫環(huán)境。復(fù)溫:根據(jù)患者有無(wú)灌注心律和體溫下降程度選擇復(fù)溫措施。輕度低體溫（＞34℃）中度低體溫（30～34℃）重度低體溫（＜30℃）010203按體溫下降程度*低溫的保溫和復(fù)溫保溫：除去濕衣，避免暴露于低溫環(huán)境。輕度低體03STEP02STEP01STEP被動(dòng)復(fù)溫：覆蓋保暖毯或置于溫暖環(huán)境主動(dòng)體外復(fù)溫：通過(guò)加熱裝置如熱輻射、強(qiáng)制性熱空氣通風(fēng)、熱水袋等主動(dòng)體內(nèi)復(fù)溫：為有創(chuàng)性技術(shù)復(fù)溫如加溫加濕給氧（42～46℃）、加溫靜脈輸液（43℃）、腹腔灌洗、食管復(fù)溫導(dǎo)管和體外循環(huán)等有灌注心律的輕度低體溫者有灌注心律的中度低體溫者重度低體溫和無(wú)灌注心律心臟驟停者復(fù)溫方式復(fù)溫方式的選擇*030201被動(dòng)復(fù)溫：覆蓋保暖毯或置于溫暖環(huán)境主動(dòng)體外復(fù)溫：低溫的BLS未出現(xiàn)心臟呼吸驟停，重點(diǎn)復(fù)溫一旦出現(xiàn)心臟呼吸驟停，CPR與復(fù)溫同等重要人工通氣盡可能予加溫（32～34℃）加濕氧氣面罩通氣低溫時(shí)除顫效果差，中心體溫＜30℃時(shí)，VF立即除顫一次，如仍VF，則繼續(xù)CPR與復(fù)溫，等30℃以上再除顫應(yīng)積極CPR同時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有復(fù)溫設(shè)備和條件的醫(yī)院救治強(qiáng)調(diào)積極的體內(nèi)復(fù)溫治療靜脈用藥生物學(xué)效應(yīng)差，易蓄積中毒，故

重度低體溫，不給藥，重點(diǎn)復(fù)溫；低溫時(shí)間＞45～60分，復(fù)溫中（血管床容量增大）應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液中度低體溫，可給藥，但應(yīng)增加給藥間隔*低溫的BLS未出現(xiàn)心臟呼吸驟停，重點(diǎn)復(fù)溫*三：電擊和雷擊*三：電擊和雷擊*01020403首位死因次位死因電流直接作用于心肌導(dǎo)致室顫或心室靜止電流經(jīng)過(guò)頭部抑制延髓呼吸中樞觸電時(shí)破傷風(fēng)樣膈肌和胸肌的強(qiáng)直抽搐長(zhǎng)時(shí)間的呼吸肌麻痹*01020403首位死因次位死因電流直接作用于心肌導(dǎo)致室顫或電擊和雷擊的BLS

確認(rèn)急救現(xiàn)場(chǎng)安全，自身無(wú)受電擊的危險(xiǎn)迅速評(píng)估患者呼吸、循環(huán)狀況無(wú)呼吸和脈搏，立即CPR，啟動(dòng)EMSS，盡早電除顫。注意CPR時(shí)間可能比一般要求的要長(zhǎng)(即不要輕易放棄)處置復(fù)合性外傷：頭頸部和脊柱損傷，應(yīng)注意保護(hù)和制動(dòng)，去除燃燒的衣飾，避免進(jìn)一步燒傷等。在CPR的同時(shí)評(píng)估患者心律，若室顫，應(yīng)立即除顫和藥物治療頜面部和前頸部燒傷者，應(yīng)盡早行氣管插管建立高級(jí)氣道因軟組織腫脹易致呼吸困難低血容量和廣泛組織損傷者，應(yīng)迅速靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量排出損傷產(chǎn)生的肌紅蛋白、鉀離子等。*電擊和雷擊的BLS確認(rèn)急救現(xiàn)場(chǎng)安全，自身無(wú)受電四：創(chuàng)傷創(chuàng)傷致心臟驟停的原因（復(fù)蘇成功率極低）*四：創(chuàng)傷創(chuàng)傷致心臟驟停的原因（復(fù)蘇成功率極低）創(chuàng)傷氣道阻塞、嚴(yán)重開(kāi)放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯(lián)合傷等導(dǎo)致缺氧心臟、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈等重要臟器損傷嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷影響生命中樞張力性氣胸或心臟壓塞導(dǎo)致心排出量急劇下降大量血液丟失導(dǎo)致低血容量和氧輸送障礙低溫環(huán)境下的損傷，繼發(fā)全身嚴(yán)重低溫*創(chuàng)傷氣道阻塞、嚴(yán)重開(kāi)放性氣胸和支氣管損傷或胸腹創(chuàng)傷的院前現(xiàn)場(chǎng)急救（BLS）

重點(diǎn)是安全地解救患者、妥善固定后迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到能進(jìn)行確定性創(chuàng)傷救治的醫(yī)療中心。創(chuàng)傷致心臟驟停的患者，應(yīng)立即CPR，并一邊持續(xù)CPR，一邊盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至能作決定性處置的醫(yī)院救護(hù)車(chē)上應(yīng)掌握時(shí)機(jī)電除顫開(kāi)放氣道，適時(shí)氣管插管和靜脈輸液，但以不延誤轉(zhuǎn)運(yùn)為前提*創(chuàng)傷的院前現(xiàn)場(chǎng)急救（BLS）重點(diǎn)是安全地解救患＃在CPR的同時(shí)，應(yīng)對(duì)最緊急的傷情作必要的初步處理

如體表大出血的臨時(shí)止血；

開(kāi)放性氣胸設(shè)法暫時(shí)封閉胸部創(chuàng)口；

張力性氣胸用粗針頭在第2肋間鎖骨中線穿刺＃盡早診斷和處理創(chuàng)傷導(dǎo)致心搏驟停的原因

如低氧、高鉀血癥、低溫、張力性氣胸、心臟壓塞等＃遇到多個(gè)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，應(yīng)注意搶救的優(yōu)先次序

如人手不足時(shí)，嚴(yán)重創(chuàng)傷而無(wú)脈搏者，應(yīng)排最后搶救創(chuàng)傷的院前現(xiàn)場(chǎng)急救（BLS）*＃在CPR的同時(shí)，應(yīng)對(duì)最緊急的傷情作必要的初步處理創(chuàng)傷的院前創(chuàng)傷的急診室處置（ALS）創(chuàng)傷性心搏驟停的復(fù)蘇，必須顧及CPR和創(chuàng)傷處置兩個(gè)方面（一）繼續(xù)CPR◆氣管插管，進(jìn)行有效的人工呼吸◆適時(shí)電除顫◆迅速查明引起心搏呼吸驟停的最主要傷情和原因*創(chuàng)傷的急診室處置（ALS）創(chuàng)傷性心搏驟停的復(fù)蘇，必須顧及CP（二）創(chuàng)傷急救治療-緊急處置危及生命的主要?jiǎng)?chuàng)傷◆控制出血來(lái)源◆建立合適的呼吸交換包括解除氣道阻塞，適當(dāng)治療血胸、氣胸、連枷胸等◆抽血作血型鑒定和交叉配血，以備隨時(shí)輸血◆盡早開(kāi)放兩處以上靜脈通道，以便快速補(bǔ)容和給藥創(chuàng)傷性失血以維持MAP40mmHg為宜創(chuàng)傷的急診室處置（ALS）*（二）創(chuàng)傷急救治療-緊急處置危及生命的主要?jiǎng)?chuàng)傷創(chuàng)傷的急診室處◆插導(dǎo)尿管測(cè)每小時(shí)尿量，檢查有無(wú)泌尿生殖道損傷的跡象◆檢查出血的隱蔽來(lái)源如血胸、心臟壓塞、腹腔內(nèi)出血或骨折◆修補(bǔ)撕裂的組織，切除壞死的組織◆適時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龊退釅A度測(cè)定，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡◆病情允許而又必要時(shí)，檢查心電圖、胸部X線攝片、B超等創(chuàng)傷的急診室處置（ALS）*◆插導(dǎo)尿管測(cè)每小時(shí)尿量，檢查有無(wú)泌尿生殖道損傷的跡象創(chuàng)傷的急創(chuàng)傷的急診室處置（ALS）（三）補(bǔ)容治療◆緊急補(bǔ)容的原則盡快建立至少兩條靜脈通道，以便快速、大量輸液。注意合理的晶、膠、血比例，以晶體擴(kuò)容為主，血細(xì)胞比容0.27～0.33氧輸送最好。◆失血失液量的估計(jì)根據(jù)受傷情況和尿量作為參考，往往需輸入超過(guò)估計(jì)出血量4～5倍的電解質(zhì)溶液◆復(fù)蘇溶液的選擇◆高張高滲液的應(yīng)用*創(chuàng)傷的急診室處置（ALS）（三）補(bǔ)容治療*創(chuàng)傷的復(fù)蘇溶液的選擇乳酸林格液：主要用于擴(kuò)充細(xì)胞外液生理鹽水：限量使用，可引起高氯血癥、加重酸中毒，尤其腎功能不全者葡萄糖液：不宜使用（不能維持滲透壓，加重高糖血癥）右旋糖酐：血漿代用品中良好的擴(kuò)容劑，但不宜超過(guò)1500ml（24h不超過(guò)15g/kg），否則易出血傾向；且應(yīng)在輸晶體液后應(yīng)用，以防高滲尿液損傷腎小管全血：對(duì)創(chuàng)傷伴大出血者，是最好的擴(kuò)容膠體液，需輸入估計(jì)失血量的1.5～2.5倍*創(chuàng)傷的復(fù)蘇溶液的選擇乳酸林格液：主要用于擴(kuò)充細(xì)胞外液*創(chuàng)傷的復(fù)蘇溶液的選擇-高張高滲液的應(yīng)用高張鹽液--7.5%氯化鈉高張高滲液--7.5%氯化鈉/12%右旋糖酐70優(yōu)點(diǎn)：小劑量4ml/kg，較大劑量6ml/kg，最大總量不超過(guò)400ml，即可改善血液動(dòng)力學(xué)適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷的院前急救和搶救時(shí)的應(yīng)急措施，往往可爭(zhēng)取到3～4h時(shí)間，維持生命征相對(duì)穩(wěn)定，以便作進(jìn)一步的決定性治療。近年較提倡，又稱小劑量復(fù)蘇。*創(chuàng)傷的復(fù)蘇溶液的選擇-高張高滲液的應(yīng)用高張鹽液--7.5%氯

（ALS）創(chuàng)傷的急診室處置（ALS）（四）糾酸復(fù)蘇過(guò)程所發(fā)生的酸中毒，有其特殊性，需要妥善處理，參見(jiàn)《心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥及其處理》（五）血管活性藥和正性肌力藥的應(yīng)用多巴胺：2ug/kg/min降低心臟前負(fù)荷

6～15則增加心肌收縮力多巴酚丁胺：2.5～10ug/kg/min

※去甲腎上腺素：0.1～0.2ug/kg/min(國(guó)外0.155～15ug/kg/min)，出血性禁用*（ALS）創(chuàng)傷的急診室處置（ALS）（四）糾酸*（六）有關(guān)創(chuàng)傷治療的幾個(gè)問(wèn)題面臨CPR和嚴(yán)重創(chuàng)傷的處置這一對(duì)矛盾，孰前孰后，抑或同時(shí)進(jìn)行，必須量情而定。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的處置，應(yīng)取積極

態(tài)度積極消除創(chuàng)傷引起的各種后果，是創(chuàng)傷救治的根本

，所以必須當(dāng)機(jī)立斷施行緊急的搶救性手術(shù)或損傷控制

性手術(shù)，以免痛失良機(jī)對(duì)救治較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心臟驟停的銳器傷患者可能有益，通過(guò)手術(shù)可解除心臟壓塞、控制胸腔內(nèi)出血和進(jìn)行胸內(nèi)心臟擠壓創(chuàng)傷的急診室處置（ALS）*（六）有關(guān)創(chuàng)傷治療的幾個(gè)問(wèn)題創(chuàng)傷的急診室處置（ALS）*五：妊娠必須盡力搶救母親和胎兒兩個(gè)生命，同時(shí)要考慮孕婦孕產(chǎn)期生理改變的因素。正常妊娠時(shí)孕婦心排量、血容量增加50%孕20周、仰臥位時(shí)，子宮壓迫內(nèi)臟血管，回心血量減少，心排量下降25%孕婦體內(nèi)激素水平的改變，使胃食管括約肌松弛，增加反流的發(fā)生率*五：妊娠必須盡力搶救母親和胎兒兩個(gè)生命，同時(shí)要考慮孕婦孕產(chǎn)期孕婦發(fā)生心臟驟停有妊娠和非妊娠因素，常見(jiàn)硫酸鎂等藥物過(guò)量急性冠脈綜合征羊水栓塞子癇以及先兆子癇肺栓塞腦卒中創(chuàng)傷主動(dòng)脈夾層等*孕婦發(fā)生心臟驟停有妊娠和非妊娠因素，常見(jiàn)硫酸鎂等藥物過(guò)量*01020304左側(cè)臥位吸入純氧建立靜脈通路并靜脈輸液積極處理引起孕婦心臟驟停的可逆因素危重癥孕婦預(yù)防心臟驟停措施*01020304左側(cè)臥位吸入純氧建立靜脈通路并靜脈輸液積極處妊娠的BLS對(duì)無(wú)意識(shí)孕婦進(jìn)行人工通氣時(shí)應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨，以防止誤吸為減少妊娠子宮對(duì)靜脈回流和心排量的影響，可行仰臥位徒手子宮向左推移法或?qū)⒁粋€(gè)墊子（如枕頭）放在患者右腹部側(cè)方，使其向左側(cè)傾斜15°～30°，然后實(shí)施胸外按壓胸外按壓可取胸骨中間稍上部位（膈肌抬高的緣故）*妊娠的BLS對(duì)無(wú)意識(shí)孕婦進(jìn)行人工通氣時(shí)應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨，以徒手子宮向左推移法*徒手子宮向左推移法*徒手子宮向左推移法*徒手子宮向左推移法*將一個(gè)墊子（如枕頭）放在患者右腹部側(cè)方，使其向左側(cè)傾斜15°～30°，然后實(shí)施胸外按壓*將一個(gè)墊子（如枕頭）放在患者右腹部側(cè)方，使其向左側(cè)傾斜15°將一個(gè)墊子（如枕頭）放在患者右腹部側(cè)方，使其向左側(cè)傾斜15°～30°，然后實(shí)施胸外按壓*將一個(gè)墊子（如枕頭）放在患者右腹部側(cè)方，使其向左側(cè)傾斜15°更新：治療孕期婦女心臟驟停的首要任務(wù)是提供高質(zhì)量CPR和減輕主動(dòng)脈下腔靜脈壓力。如果宮底高度超過(guò)肚臍水平，徒手將子宮向左側(cè)移位有助于在胸部按壓時(shí)減輕主動(dòng)脈下腔靜脈壓力。理由：由于認(rèn)識(shí)到高質(zhì)量CPR至關(guān)重要，而側(cè)傾與高質(zhì)量CPR不可兼得，故刪掉了側(cè)傾的建議，并加強(qiáng)了側(cè)邊子宮移位的建議。妊娠的BLS*更新：治療孕期婦女心臟驟停的首要任務(wù)是提供高質(zhì)量CPR和減輕氣管插管時(shí)也應(yīng)按壓環(huán)狀軟骨，以防止誤吸因孕婦可能存在氣道水腫，選用的氣管導(dǎo)管內(nèi)徑應(yīng)較通常所用的小0.5～1.0mm應(yīng)考慮是否有必要行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，且急診剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)盡量在孕婦心臟驟停不超過(guò)5分鐘內(nèi)實(shí)施妊娠的BLS*氣管插管時(shí)也應(yīng)按壓環(huán)狀軟骨，以防止誤吸妊娠的BLS*妊娠的BLS-急診剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇孕20周后增大的子宮可阻礙靜脈回流，孕24～25周后胎兒才有存活的可能。因此急診剖宮產(chǎn)手術(shù)妊娠﹤20周，不考慮妊娠20～23周，手術(shù)對(duì)孕婦復(fù)蘇有利，但不能挽救胎兒妊娠24～25周以上，手術(shù)對(duì)挽救母親和胎兒生命均有利*妊娠的BLS-急診剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇孕20周后增大的子宮可2015年指南更新：當(dāng)孕產(chǎn)婦發(fā)生不可存活的創(chuàng)傷，或無(wú)脈搏時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)．即對(duì)孕婦做復(fù)蘇搶救顯然無(wú)效時(shí)，必須馬上實(shí)施瀕死剖宮產(chǎn)(PMCD)。如果孕產(chǎn)婦自主循環(huán)未恢復(fù)．則可在孕產(chǎn)婦心臟驟停出現(xiàn)，或復(fù)蘇搶救（對(duì)于沒(méi)有目擊者的驟停）開(kāi)始后4分鐘時(shí)考慮進(jìn)行PMCD。理由：

PMCD可以讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)胎兒做單獨(dú)復(fù)蘇，且能極大減輕主動(dòng)脈下腔靜脈壓力，這可能也能改善孕產(chǎn)婦的復(fù)蘇結(jié)果。決定緊急剖宮產(chǎn)的時(shí)間時(shí)，應(yīng)考慮臨床環(huán)境和驟停情況。

妊娠的BLS-急診剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇*2015年指南更新：當(dāng)孕產(chǎn)婦發(fā)生不可存活的創(chuàng)傷，或無(wú)脈搏時(shí)間01020304六：麻醉、手術(shù)過(guò)程中的意外麻醉處理不當(dāng)：如用藥過(guò)量或不足，技術(shù)操作錯(cuò)誤缺氧和二氧化碳蓄積：最常見(jiàn)，如通氣不足，呼吸道梗阻，麻醉機(jī)死腔過(guò)大神經(jīng)反射：缺氧或二氧化碳蓄積時(shí)迷走反射加重電解質(zhì)紊亂：如高鉀、低鉀、低鈉、高鈣等血液動(dòng)力學(xué)急劇下降：如壓迫腔靜脈，心臟移位，大血管扭曲，腹壓驟降，大出血，尤其本身有心臟病者*01020304六：麻醉、手術(shù)過(guò)程中的意外麻醉處理不當(dāng)：如用麻醉、手術(shù)過(guò)程心臟呼吸驟停的診斷及時(shí)、迅速、正確的診斷，是搶救的關(guān)鍵，要點(diǎn)清醒患者神志突然喪失非全身麻醉控制呼吸的患者呼吸突然停止頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失或術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸腹腔內(nèi)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失手術(shù)野血色紫紺、滲血停止應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)者，可發(fā)現(xiàn)血壓、心率、心律的改變*麻醉、手術(shù)過(guò)程心臟呼吸驟停的診斷及時(shí)、迅速、正確的診斷，是搶麻醉、手術(shù)過(guò)程中意外的處理和預(yù)防麻醉、手術(shù)過(guò)程中發(fā)生心臟呼吸驟停，應(yīng)立即CPR。剖胸手術(shù)的，可直接作胸內(nèi)心臟按壓和除顫。除非很快恢復(fù)，一般應(yīng)立即開(kāi)始腦保護(hù)（亞低溫療法），并注意復(fù)蘇后的處理麻醉意外，重在預(yù)防◆正確的麻醉技術(shù)操作非常重要◆麻醉手術(shù)，一般均須應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的基本生命體征*麻醉、手術(shù)過(guò)程中意外的處理和預(yù)防麻醉、手術(shù)過(guò)程中發(fā)生心臟呼吸七：卒中卒中是腦血管梗塞和出血引起的疾病。近75％的病人是缺血：在血管內(nèi)發(fā)生的或由遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來(lái)的栓子(如心臟)遷移到腦所引起的血管阻塞。出血性卒中是腦血管破裂進(jìn)入腦室膜系統(tǒng)(蛛網(wǎng)膜下腔出血)或進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)(腦內(nèi)出血)。*七：卒中卒中是腦血管梗塞和出血引起的疾病。*卒中的CPR要點(diǎn)對(duì)于任何一個(gè)突發(fā)的有局灶性神經(jīng)功能損傷或意識(shí)變化者都有要懷疑到卒中的可能氣道梗阻是急性卒中昏迷患者的最大問(wèn)題，因?yàn)榈脱鹾透咛妓嵫Y可以加重卒中，因此，開(kāi)放氣道是最為關(guān)鍵的措施，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管。同時(shí)要注意避免不適當(dāng)?shù)耐饣蛘`吸。*卒中的CPR要點(diǎn)對(duì)于任何一個(gè)突發(fā)的有局灶性神經(jīng)功能損傷或意八：病態(tài)肥胖癥的CPR要點(diǎn)對(duì)個(gè)體體型變化從技術(shù)上作適應(yīng)性調(diào)整，即胸腔變形對(duì)復(fù)蘇者提出更高要求，氣道管理更具挑戰(zhàn)性。但對(duì)標(biāo)準(zhǔn)BLS和ALS未作任何修改。*八：病態(tài)肥胖癥的CPR要點(diǎn)對(duì)個(gè)體體型變化從技術(shù)上作適應(yīng)性調(diào)九：肺栓塞的CPR要點(diǎn)ALS做了修改對(duì)推測(cè)或證實(shí)是肺栓塞引起的心臟驟停，使用溶栓是恰當(dāng)?shù)?。無(wú)論有否進(jìn)行溶栓，經(jīng)皮或外科栓子清除術(shù)均有助挽救生命。緊急心臟彩超有助于鑒別肺栓塞的存在。*九：肺栓塞的CPR要點(diǎn)ALS做了修改*十：雪崩的CPR要點(diǎn)雪崩的常見(jiàn)死因是窒息、外傷、低體溫，但主要是窒息和低體溫。復(fù)蘇策略側(cè)重在窒息和低溫的治療處理。除了外形體征肯定無(wú)生存希望及明顯致死性創(chuàng)傷患者外，所有雪崩受害者均應(yīng)采取所有的復(fù)蘇措施，包括體外復(fù)溫。*十：雪崩的CPR要點(diǎn)雪崩的常見(jiàn)死因是窒息、外傷、低體溫，但主十一：PCI的CPR要點(diǎn)在PCI期間使用心肺復(fù)蘇儀輔助治療是合理的。實(shí)施緊急心肺轉(zhuǎn)流術(shù)?？人孕孕姆螐?fù)蘇，有助終止或暫時(shí)控制惡性心律失常。冠脈內(nèi)注射維拉帕米，對(duì)再灌注室速有效，室顫則無(wú)效。*十一：PCI的CPR要點(diǎn)在PCI期間使用心肺復(fù)蘇儀輔助治療是十二：心包填塞的CPR要點(diǎn)超聲引導(dǎo)下心包穿刺是一種安全、有效的緩解心包填塞的方法，尤其配合心包液引流有可能避免隨后的手術(shù)治療。在缺乏UCG和圖像引導(dǎo)的情況下，緊急心包穿刺仍有益。對(duì)繼發(fā)于創(chuàng)傷的心包填塞，緊急開(kāi)胸手術(shù)比心包穿刺更有效，特別患者處于高凝狀態(tài)，易致針頭堵塞。*十二：心包填塞的CPR要點(diǎn)超聲引導(dǎo)下心包穿刺是一種安全、有效十三：心臟外科手術(shù)后的CPR要點(diǎn)有條件（人員、ICU）可行開(kāi)胸復(fù)蘇術(shù)，無(wú)條件則胸外按壓。自動(dòng)循環(huán)支持（體外膜氧合

ECMO和心肺轉(zhuǎn)流術(shù)）對(duì)標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇無(wú)效者有可能挽救生命。藥物介入同標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇指南。*十三：心臟外科手術(shù)后的CPR要點(diǎn)有條件（人員、ICU）可行開(kāi)體外膜肺氧合術(shù)（ECMO）*體外膜肺氧合術(shù)（ECMO）*【適應(yīng)證】各種原因所致肺換氣功能障礙所致頑固性低氧血癥，氧合指數(shù)(動(dòng)脈血氧分壓／吸入氧濃度)<100mmHg。1．重癥心肌炎，呼吸、循環(huán)功能不全。2．嚴(yán)重創(chuàng)傷或重癥感染(含病毒性感染)引起的急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。3．吸人性肺損傷或肺栓塞等?！窘勺C】1．中、重度中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。2．活動(dòng)性出血或嚴(yán)重凝血功能障礙。3．惡性腫瘤晚期等。*【適應(yīng)證】*十四：氣道梗阻致窒息的CPR要點(diǎn)氣道梗阻常見(jiàn)原因老年人嬰幼兒青年人嬰幼兒喉保護(hù)機(jī)制及吞咽功能不健全，進(jìn)食時(shí)又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)造成呼吸道梗阻。老年人或體弱多病者因吞咽機(jī)能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。成人多因在進(jìn)食時(shí)談話大笑，拋高接食花生米等食物，或進(jìn)食過(guò)快，吞咽過(guò)猛，將食物碎塊吸入氣管梗阻。*十四：氣道梗阻致窒息的CPR要點(diǎn)氣道梗阻常見(jiàn)原因老年人嬰幼兒海姆立克急救法用于自救、無(wú)意識(shí)的病人嬰幼兒海姆立克手法對(duì)有意識(shí)孕婦或肥胖患者010204*海姆立克急救法用于自救、無(wú)意識(shí)的病人嬰幼兒海姆立克手法對(duì)有海姆立克位置肚臍上兩橫指處*海姆立克位置肚臍上兩橫指處*海姆立克手法注意要點(diǎn)力的方向和位置一定要正確，否則有可能造成肝、脾損傷和劍突骨折飽食后的患者可能出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，應(yīng)及時(shí)清除口腔，保持口腔清潔施行手法時(shí)突然用力才有效胸骨沖擊手法較安全，必要時(shí)腹部沖擊法和胸部沖擊法可聯(lián)合應(yīng)用*海姆立克手法注意要點(diǎn)力的方向和位置一定要正確，否則有可能造成一、海姆立克急救法自救無(wú)人的情況下，成人稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)之，直至異物排出。

獨(dú)自一人發(fā)生窒施行自救。*一、海姆立克急救法自救無(wú)人的情況下，成人稍稍彎可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖壓4~6次。實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)；不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下.腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸*可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速二、海姆立克急救法互救對(duì)于尚清醒者，可囑其彎腰并用手掌擊打其后背中間4-6次。或救治者用雙手環(huán)繞患者腰間，一手握拳抵于其臍上兩橫指處，另一手握緊此拳向上、向后沖擊勒壓4~6次。*二、海姆立克急救法互救對(duì)于尚清醒者，可囑其彎腰**三、用于無(wú)意識(shí)的病人搶救者面對(duì)病人騎跨，病人的兩大腿外側(cè)，一手掌根放在肚臍上兩橫指處，一手放在定位手的手背上，兩手掌根重疊，用你的身體重量，快速?zèng)_擊壓迫病人的腹部。兩手用力向內(nèi)、向上沖擊腹部5次，沖擊時(shí)動(dòng)作要明顯而分開(kāi)，間隔清楚。*三、用于無(wú)意識(shí)的病人搶救者面對(duì)病人騎跨，病人的四、嬰幼兒海姆立克手法方法二：你取坐位，并使患兒騎在你的兩大腿上、

背朝你，用你兩手的方法一：使患兒平臥、面向上，躺在堅(jiān)硬的地面或

床板上，搶救者跪下或立在其足側(cè)。中指和食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向內(nèi)、向上壓迫，動(dòng)作輕柔，沖擊腹部5

次，沖擊時(shí)動(dòng)作要明顯而分開(kāi)，間隔清楚，直到異物排出。*四、嬰幼兒海姆立克手法方法二：你取坐位，并使患兒騎在你的兩大**五、對(duì)有意識(shí)孕婦或肥胖患者站在患者身后把上肢放在患者腋下將胸部環(huán)繞起來(lái)。一只拳的拇指則放在胸骨中線,應(yīng)注意避開(kāi)劍突和肋骨下緣,另一只手抓住拳頭,向后沖擊,把異物沖擊出來(lái)。*五、對(duì)有意識(shí)孕婦或肥胖患者站在患者身后把上肢放呼吸道異物清除的程序?qū)嵤〩eimlich手法直到異物排出或患者變?yōu)橐庾R(shí)不清。張開(kāi)患者口腔，進(jìn)行手法清除異物。在場(chǎng)時(shí)通知ICU進(jìn)行支纖鏡急救術(shù)。*呼吸道異物清除的程序?qū)嵤〩eimlich手法直到異物排出或患2015版心肺復(fù)蘇術(shù)更新要點(diǎn)*2015版心肺復(fù)蘇術(shù)*一：按壓深度的上限2015版新指南中指出在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過(guò)6厘米，超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深，而是過(guò)淺。

對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開(kāi)始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。*一：按壓深度的上限2015版新指南中指出在胸外二：按壓頻率2015版新指南中指出按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過(guò)140次/分)過(guò)快，按壓幅度則不足。

指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。新指南規(guī)定，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。*二：按壓頻率2015版新指南中指出按壓頻率規(guī)定指南把心肺復(fù)蘇與駕車(chē)行駛進(jìn)行了比較。在駕車(chē)行駛時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/小時(shí)的速度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為50英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長(zhǎng)，則實(shí)際行駛里程越少。*指南把心肺復(fù)蘇與駕車(chē)行駛進(jìn)行了比較。在駕車(chē)行駛?cè)菏剐乩浞只貜棡楸ＷC每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。*三：使胸廓充分回彈為保證每次按壓后使胸廓充分回四：提供胸外按壓和通氣

無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專(zhuān)業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸*四：提供胸外按壓和通氣無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的五：先除顫？先按壓？OR

關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問(wèn)題，新指南建議，當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器(AED)時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。*五：先除顫？先按壓？OR關(guān)于先除顫，還是先胸外六：盡早給腎上腺素當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。腎上腺素作為搶救用藥中的頂梁柱，在新版指南中就曾四次提到。*六：盡早給腎上腺素當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，第一次：成人高級(jí)心血管生命支持

對(duì)于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟?；颊?，建議盡早使用腎上腺素。但需要注意的是無(wú)論使用哪種血管加壓藥物，在心臟驟停后的救治中，應(yīng)避免和立即糾正低血壓。使得收縮壓不低于90mmHg，平均動(dòng)脈壓不低于65mmHg，否則會(huì)造成患者死亡率增加和功能恢復(fù)率減少。*第一次：成人高級(jí)心血管生命支持對(duì)于心律不可電擊第二次：兒童高級(jí)心血管生命支持兒童心臟驟停過(guò)程中可以給予腎上腺素。自主循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)使用輸液和正性肌力藥/血管加壓藥，使得收縮壓維持在患者年齡段的第五百分位以上。*第二次：兒童高級(jí)心血管生命支持兒童心臟驟停過(guò)程第三次：新生兒復(fù)蘇此次提及并無(wú)改動(dòng)，而是繼續(xù)延用2010版建議的用法和劑量。劑量：0.1-0.3ml/Kg(1:10000)*第三次：新生兒復(fù)蘇此次提及并無(wú)改動(dòng)，而是繼續(xù)延第四次：過(guò)敏反應(yīng)對(duì)于危及生命的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)給予腎上腺素。更新后的指南設(shè)定了第二劑腎上腺素的使用時(shí)間：在若對(duì)第一劑無(wú)反應(yīng)，而高級(jí)生命支持要5到10min后才能到達(dá)的前提下，給予第二劑腎上腺素。*第四次：過(guò)敏反應(yīng)對(duì)于危及生命的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)給予腎上腺素用法：過(guò)敏性休克時(shí)將0.1-0.5mg本藥以生理鹽水稀釋至10ml緩慢靜脈注射。心臟驟停時(shí)將本藥0.25-0.5mg以生理鹽水10ml稀釋后靜脈注射。劑量過(guò)大或靜脈注射速度過(guò)快時(shí)，可引起血壓驟升，甚至有誘發(fā)腦出血的危險(xiǎn)。臨床上通常習(xí)慣直接腎上腺素1mg靜脈注射用于心臟驟停，不予稀釋。根據(jù)患者反應(yīng)，可每3-5min重復(fù)1次。知識(shí)延伸*腎上腺素用法：過(guò)敏性休克時(shí)將0.1-0.5七：急診冠狀動(dòng)脈血管造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o(wú)論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊撸€是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖ST段抬高的患者，也無(wú)論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。*七：急診冠狀動(dòng)脈血管造影新指南建議，所有疑似心八：溶栓治療and盡早轉(zhuǎn)診患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心。如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi)，最多24小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí)，才轉(zhuǎn)診。*八：溶栓治療and盡早轉(zhuǎn)診患者若在急診科出現(xiàn)S九：目標(biāo)溫度管理(TTM)

目標(biāo)溫度由32-34度調(diào)整為32-36度所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)