他汀減少造影劑腎病的學(xué)術(shù)進(jìn)展

他汀減少造影劑腎病

的學(xué)術(shù)進(jìn)展AMI-AKI報告(2012)：美國AMI患者AKI發(fā)生率高FoxCS.etal.,Circulation.2012;125:497-504美國GWTG項目中383家醫(yī)院的AMI患者(N=59,970)(0.3mg/dl<Scr<0.5mg/dl)(0.5mg/dl<Scr<1.0mg/dl)(Scr≥1.0mg/dl)(Scr<0.3mg/dl)AMI患者心臟問題急需解決，“腎臟問題”也不容忽視AKI發(fā)生率：16.1%CIN已成為PCI術(shù)后第三大并發(fā)癥（前兩位分別是支架再狹窄、支架內(nèi)血栓）CIN的發(fā)病率從3%到50%不等CIN是PCI患者發(fā)生事件和死亡的重要原因CIN定義（對比劑腎病中國專家共識）：在無其他明確原因的情況下，在使用對比劑后2-7天，血清肌酐升高超過25%，或絕對升高0.5mg/dl(44μmol/L)對比劑腎病(CIN)日益受到關(guān)注NeeshPannu;NatashaWiebe;MarcelloTonelli;etal.JAMA.2006;295(23):2765-2779住院死亡率%OR5.5(P<0.001)PCI術(shù)后1年死亡率(439名接受PCI術(shù)的腎功能不全患者)AmJCardiol.2006;98[suppl]:5K–13K對比劑腎病還可能造成持續(xù)的腎功能損害P<0.0001(CINvs.非CIN)1年死亡率%Scr升高%住院死亡率(>16,000名PCI患者)AmJCardiol.2010;105:624–628對比劑腎病影響PCI手術(shù)的近遠(yuǎn)期預(yù)后JamesMT,etal.Circulation.2011;123:409-416.回顧性研究，入選14,782名接受冠脈造影的患者急性腎損傷（AKI）定義為造影后7天內(nèi)肌酐峰濃度自基線的改變超過AKI網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)評估AKI與遠(yuǎn)期預(yù)后（包括死亡、終末期腎病和因腎臟、心血管事件再住院）的關(guān)系A(chǔ)KI診斷標(biāo)準(zhǔn)：AKI1期：血清肌酐絕對增長≥0.3mg/dL或增加1.5-2.0倍;AKI2期：血清肌酐增加>2-3倍;AKI3期：血清肌酐增加>3倍或血清肌酐水平≥4.0mg/dL同時急性增加0.5mg/dL.6.4.200123時間（年）AKI2/3期AKI1期無AKI.4.200123時間（年）累積事件累積事件.6.4.200123時間（年）.6累積事件死亡終末期腎病與AKI相關(guān)的住院P<0.001P<0.001P=0.1372011回顧性分析：

造影劑腎病與

腎臟遠(yuǎn)期預(yù)后密切相關(guān)如何預(yù)防CIN？

危險分層靜脈水化藥物預(yù)防急診手術(shù)盡早造影降低對比劑用量預(yù)防CIN：風(fēng)險評估新探索TanN,etal.,CatheterizationandCardiovascularInterventions2012;79:70–75造影劑用量/肌酐清除率(V/CrCl)>2.62是PCI術(shù)后發(fā)生CIN的獨立危險因素。Raposeiras-Roub?’nS,etal.,Angiology.2012;online對腎功能正常的ACS患者，GRACE評分>140是PCI術(shù)后發(fā)生CIN的獨立危險因素。預(yù)防CIN：藥物預(yù)防常用方法新思路

水化療法

擴(kuò)血管藥

抗氧化劑

透析療法他汀?

RCTsofStatinVsPlaceboinAKIPappyR.etal.,InternationalJournalofCardiology2011;151:348–353首個Meta分析：

他汀治療對PCI術(shù)后CIN的影響檢索截至2010年10月MEDLINE和EMBASE數(shù)據(jù)庫3個隨機(jī)對照研究（N=770）7個非隨機(jī)對照研究（N=31,959）所有患者中12,266名PCI術(shù)前有他汀治療PappyR.etal.,InternationalJournalofCardiology2011;151:348–353他汀治療有顯著降低PCI術(shù)后CIN的趨勢

隨機(jī)對照研究

非隨機(jī)對照研究P=0.39P=0.0540%ZhangBC.etal.,CanadianJournalofCardiology2011;27:851–858另一項Meta分析(2011)評估PCI術(shù)前短期高劑量他汀治療與常規(guī)劑量他汀治療或安慰劑相比，對CIN的影響(8個隨機(jī)對照研