心臟驟停的護(hù)理

心臟驟停的護(hù)理

內(nèi)容

心臟驟停的定義心臟驟停的病因心臟驟停的類型臨床表現(xiàn)輔助檢查急救護(hù)理

定義心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動。若呼喚病人無回應(yīng)，壓迫眶上、眶下無反應(yīng)，即可確定病人已處于昏迷狀態(tài)。再注意觀察病人胸腹部有無起伏呼吸運動。如觸頸動脈和股動脈無搏動，心前區(qū)聽不到心跳，可判定病人已有心跳驟停。病因①缺O(jiān)2。②低鉀血癥/高鉀血癥及其他的電解質(zhì)異常。③低溫/體溫過高。④低血容量。⑤低血糖/高血糖。⑥藥物。⑦心包填塞。⑧肺栓塞。⑨冠狀血管栓塞。⑩氣胸，哮喘。心臟驟停的類型1.心室顫動（室顫）2.緩慢而無效的心室自身節(jié)律3.心臟（室）停頓1.心室顫動（室顫）

心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速顫動，心電圖上可見QRS-T波群消失，代之以連續(xù)而不規(guī)則的室顫波，頻率達(dá)200~400次/分。室顫多見于心臟驟停嚴(yán)重缺血或急性心肌梗塞的早期。室顫室心臟驟停最常見的類型，而且復(fù)蘇成功率最高，尤其是室顫波粗大且快速時。2.緩慢而無效的心室自身節(jié)律心室肌呈斷續(xù)慢而微弱的不完全性收縮，頻率多在20-30次/分以下，雖然心電圖上有間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波群，但聽不到心音，捫不到脈搏，亦稱為“電-機(jī)械分離”，多是心肌嚴(yán)重?fù)p傷的后果，復(fù)蘇不易成功，預(yù)后頗差。3.心臟（室）停頓心臟完全喪失了收縮活動。心電圖上沒有P-QRS波群或僅有P波。多見于麻醉、外科手術(shù)及某些內(nèi)科嚴(yán)重情況時，復(fù)蘇成功率亦較室顫為低。臨床表現(xiàn)

心臟驟?；蛐脑葱遭赖呐R床過程可分為4個時期：前驅(qū)期發(fā)病期心臟停搏期死亡期1.前驅(qū)期許多病人在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月的前驅(qū)癥狀，如心絞痛、氣急或心悸的加重，易于疲勞及其他非特異性的主訴。這些前驅(qū)癥狀并非心源性猝死所特有，而常見于任何心臟病發(fā)作之前。有資料顯示50%的心源性猝死者在猝死前一月內(nèi)曾求診過，但其主訴常不一定與心臟有關(guān)。在醫(yī)院外發(fā)生心臟驟停的存活者中，28%在心臟驟停前有心絞痛或氣急的加重。但前驅(qū)癥狀僅提示有發(fā)生心血管病的危險，而不能識別那些發(fā)生心源性猝死的亞群。2.發(fā)病期亦即導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時期，通常不超過1小時。典型表現(xiàn)包括：長時間的心絞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困難，突然心悸，持續(xù)心動過速，頭暈?zāi)垦５?。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事前無預(yù)兆警告，則95%為心源性，并有冠狀動脈病變。從心臟猝死者所獲得的連續(xù)心電圖記錄中可見在猝死前數(shù)小時或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動的改變，其中以心率增快和室性早搏的惡化升級為最常見。猝死于心室顫動者，常先有一陣持續(xù)的或非持續(xù)的室性心動過速。這些以心律失常發(fā)病的患者，在發(fā)病前大多清醒并在日?；顒又校l(fā)病期（自發(fā)病到心臟驟停）短。心電圖異常大多為心室顫動。另有部分病人以循環(huán)衰竭發(fā)病，在心臟驟停前已處于不活動狀態(tài)，甚至已昏迷，其發(fā)病期長。在臨終心血管改變前常已有非心臟性疾病。心電圖異常以心室停搏較心室顫動多見。3.心臟驟停期心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志，其癥狀和體征如下：①心音消失；②脈搏觸不到、血壓測不出；③意識突然喪失或伴有短暫抽搐，抽搐常為全身性，多發(fā)生于心臟停搏后10秒內(nèi)，有時伴眼球偏斜；④呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，以后即停止。多發(fā)生