變形桿菌食物中毒

變形桿菌食物中毒大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱Proteusspeciesintoxicationproteusvulgarisfoodpoisoning

別名proteusbacillusfoodpoisoning類別感染內(nèi)科/細(xì)菌性感染/細(xì)菌性食物中毒ICD號A05.8概述變形桿菌(proteusbacillus)屬條件致病菌，引起食物中毒是由于攝入大量變形桿菌污染的食物所致。臨床主要表現(xiàn)為胃腸型及過敏型，以前者多見。

流行病學(xué)變形桿菌存在正常人與動物腸道中，故人糞便中常攜帶變形桿菌。其次，在腐敗食物、垃圾中亦可檢出。采用四硫黃酸增菌培養(yǎng)能增加培養(yǎng)陽性率。動物帶菌率0.9%～62.7%不等，其中以狗的帶菌率最高。變形桿菌對外界適應(yīng)力強(qiáng)，營養(yǎng)要求低，生長繁殖較迅速。食品染菌為3.8%～100%。在魚、蟹類及肉類污染率較高，在蔬菜中亦能大量繁殖。食品感染率高低與食品新鮮程度、運(yùn)輸和保藏時的衛(wèi)生狀況有密切關(guān)系。據(jù)調(diào)查，在炎熱夏季，涼拌菜或存放稍久的飯、菜均易被污染，放置數(shù)小時后，即可含有足量的細(xì)菌，使人引起食物中毒。流行病學(xué)此外，蒼蠅、蟑螂、餐具與手亦可作為傳播媒介。本病多發(fā)生在夏季，可引起集體暴發(fā)流行。發(fā)病者以兒童、青年較多。病因變形桿菌屬腸桿菌科的革蘭陰性桿菌，呈多形性，有周身鞭毛，無芽孢，無莢膜，運(yùn)動活潑。兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，在營養(yǎng)瓊脂和血瓊脂上均可生長，適宜生長溫度10～43℃，其菌落常有爬行特點，不形成單個菌落，如將瓊脂量提高至5%，可得到單個菌落。在血瓊脂平板上有溶血現(xiàn)象。生化特征是硫化氫陽性，苯丙氨酸脫氨酶陽性，尿素酶強(qiáng)陽性?？乖Y(jié)構(gòu)有菌體(O)和鞭毛(H)兩種。根據(jù)抗原和生化性能的不同，將變形桿菌分為：

病因普通變形桿菌(P.vulgaris)、奇異變形桿菌(P.mirabilis)、產(chǎn)黏變形桿菌(P.myxofaciens)和潘氏變形桿菌(P.penneri)。引起食物中毒者主要為前三種。發(fā)病機(jī)制本病發(fā)病與否及病情輕重與攝入的細(xì)菌數(shù)量(一般認(rèn)為達(dá)105個/g以上)、產(chǎn)生的毒素以及人體防御功能等因素有關(guān)。變形桿菌的致病力主要是細(xì)菌所產(chǎn)生的腸毒素。變形桿菌可產(chǎn)生一種細(xì)胞結(jié)合溶血因子(cell-boundhemolyticfactor)，對人類移行細(xì)胞具有很好的黏附力和較強(qiáng)侵襲力。有些菌株能產(chǎn)生α溶血素，具有細(xì)胞毒效應(yīng)。變形桿菌還可產(chǎn)生組氨脫羧酶，可使肉類中組氨酸脫羧基成為組胺，組胺攝入量超過100mg引起類似組胺中毒過敏癥狀。臨床表現(xiàn)變形桿菌食物中毒可能由于食品中所含菌型的不同、數(shù)量多少、代謝產(chǎn)物的不同，而出現(xiàn)不同的癥狀。常見有胃腸炎型和過敏型，或同一病人兩者均有。

1.胃腸炎型潛伏期3～20h，起病急驟、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉為水樣、帶黏液、惡臭、無膿血，一天數(shù)次至十余次。有1/3～1/2患者胃腸道癥狀之后，發(fā)熱伴有畏寒，持續(xù)數(shù)小時后下降。嚴(yán)重者有脫水或休克。

2.過敏型潛伏期1/2