醫(yī)學(xué)課件單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒性腦炎

(HSE)最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病單純皰疹病毒(HSV)引起—兩個(gè)血清型，即1型(HSV-1)和2型(HSV-2）

單純皰疹病毒性腦炎

(HSE)1單純皰疹病毒(HSV）一種嗜神經(jīng)病毒分Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型—人類(lèi)HSEⅡ型—感染生殖系統(tǒng)單純皰疹病毒(HSV）一種嗜神經(jīng)病毒2病變特點(diǎn)1.原發(fā)性或隱匿性HSV感染均可造成單純皰疹病毒性腦炎，但以隱匿性感染后再激活更常見(jiàn)2.HSE病變最嚴(yán)重的部位是顳葉，以出血壞死性病灶為特征3.具有神經(jīng)系統(tǒng)親嗜性，激活的病毒可特意性地進(jìn)入軸索并沿軸索延伸到周?chē)M織病變特點(diǎn)1.原發(fā)性或隱匿性HSV感染均可造成單純皰疹病毒性腦3發(fā)病機(jī)制1.HSV造成宿主中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染乃至損傷2.HSV-1的病毒蛋白基因ICP34.5的作用3.氧化損傷是HSE的另一重要損傷機(jī)制4.宿主細(xì)胞反應(yīng)是HSE的另一方面發(fā)病機(jī)制1.HSV造成宿主中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染乃至損傷4單純皰疹病毒性腦炎(HSE)

臨床表現(xiàn)多急性起病?患者有口唇皰疹史多發(fā)熱時(shí)常以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀精神癥狀表現(xiàn)突出，甚至為唯一癥狀，常就診于精神科單純皰疹病毒性腦炎(HSE)

臨床表現(xiàn)5單純皰疹病毒性腦炎(HSE)

臨床表現(xiàn)

發(fā)生于任何年齡四季發(fā)病潛伏期2~21天前驅(qū)期：發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛單純皰疹病毒性腦炎(HSE)

臨床表現(xiàn)6單純皰疹病毒性腦炎(HSE)

臨床表現(xiàn)

可伴隨其它腦損害癥狀重者：意識(shí)障礙、廣泛腦壞死、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝死亡單純皰疹病毒性腦炎(HSE)

臨床表7大腦額葉顳葉頂葉枕葉邊緣葉及邊緣系統(tǒng)大腦額葉8額葉中央溝之前，外側(cè)溝之上與運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)、判斷、預(yù)見(jiàn)性、情緒、心境有關(guān)損害的癥狀主要為隨意運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言表達(dá)、精神活動(dòng)的障礙額葉中央溝之前，外側(cè)溝之上9顳葉上方與額葉分界、后方與枕葉分界、后上方與頂葉分界病變產(chǎn)生與時(shí)間-記憶改變有關(guān)的精神障礙伴有相應(yīng)的情緒變化顳葉上方與額葉分界、后方與枕葉分界、后上方與頂葉分界10單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查腦電圖彌漫性高波幅慢波，顳、額區(qū)明顯有助于診斷

單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查11單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查頭CT

大多正常，亦可見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)顳葉、海馬及邊緣系統(tǒng)局灶性低密度區(qū)。

單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查頭CT12醫(yī)學(xué)課件單純皰疹病毒性腦炎13單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查頭MRI

較頭CT清楚大多能發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)：腦實(shí)質(zhì)T1低信號(hào)、T2高信號(hào)。單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查14醫(yī)學(xué)課件單純皰疹病毒性腦炎15醫(yī)學(xué)課件單純皰疹病毒性腦炎16醫(yī)學(xué)課件單純皰疹病毒性腦炎17醫(yī)學(xué)課件單純皰疹病毒性腦炎18醫(yī)學(xué)課件單純皰疹病毒性腦炎19醫(yī)學(xué)課件單純皰疹病毒性腦炎20醫(yī)學(xué)課件單純皰疹病毒性腦炎21醫(yī)學(xué)課件單純皰疹病毒性腦炎22醫(yī)學(xué)課件單純皰疹病毒性腦炎23醫(yī)學(xué)課件單純皰疹病毒性腦炎24醫(yī)學(xué)課件單純皰疹病毒性腦炎25單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查腦脊液：HSV-1型腦炎常見(jiàn)腦脊液壓力增高，CSF淋巴細(xì)胞增多或淋巴與多形核細(xì)胞增多(50～100×106/L)，可高達(dá)1000×106/L;蛋白正?；蜉p度升高(通常800～2000mg/L)，糖和氯化物含量正常;重癥病例可見(jiàn)腦脊液黃變和紅細(xì)胞，糖含量減少。單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查腦脊液：26單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查

CSF1.HSV-IgM、-lgG特異抗體檢測(cè)采用ELISA和Western印跡法，病程中2次及2次以上抗體滴度呈4倍以上增加即可確診。2.CSF中HSV-DNA檢測(cè)部分病例用PCR能檢測(cè)出病毒DNA，可早期快速診斷。3.CSF一般不能分離出病毒標(biāo)本最好在發(fā)病后2周內(nèi)送檢單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢27單純皰疹病毒性腦炎

診斷

(一)口唇或生殖道皰疹史，出現(xiàn)發(fā)熱、精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙和早期局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征。(二)CSF細(xì)胞數(shù)增多或出現(xiàn)紅細(xì)胞，糖和氯化物正常。(三)腦電圖顯示彌漫性異常，以顳、額區(qū)為主。(四)CT或MRI發(fā)現(xiàn)顳葉局灶性出血性腦軟化灶。(五)病毒分離、PCR檢測(cè)、急性期與恢復(fù)期腦脊液抗體滴度等可做出病原學(xué)診斷。(六)特異性抗病毒藥物治療有效。單純皰疹病毒性腦炎

診斷(一)口唇或生殖道皰疹史28單純皰疹病毒性腦炎

治療

(一)抗HSV藥物治療1.阿昔洛韋2.更昔洛韋(二)免疫治療1.干擾素2.糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍，地塞米松(三)對(duì)癥支持治療單純皰疹病毒性腦炎29單純皰疹病毒性腦炎護(hù)理要點(diǎn)：1. 心理護(hù)理保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。向患者及家屬講述疾病的相關(guān)知識(shí)。2．臥床休息，適當(dāng)抬高床頭，癱瘓肢體保持良肢位。勤翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。3.注意患者安全，躁動(dòng)不安或癲癇發(fā)作時(shí)防止墜床/跌倒、舌咬傷等意外發(fā)生。4.保證足夠的熱量攝入，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，以減輕胃脹，防止嘔吐。頻繁嘔吐不能進(jìn)食者，根據(jù)醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，注意防止窒息和誤吸，必要時(shí)插胃管，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液。5.高熱護(hù)理每4小時(shí)測(cè)體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀。鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。出汗多時(shí)及時(shí)更衣，注意保暖。體溫超過(guò)38.5°C時(shí)，及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，觀察降溫效果。做好口腔護(hù)理。單純皰疹病毒性腦炎護(hù)理要點(diǎn)：30單純皰疹病毒性腦炎護(hù)理要點(diǎn)：6.對(duì)于精神異常者，教育家屬及陪護(hù)人員，這是一種病理狀態(tài)，以獲得更多的配合和支持。關(guān)注患者有無(wú)傷人或自傷行為，注意自我保護(hù)，加強(qiáng)對(duì)患者的看護(hù)，必要時(shí)予約束、鎮(zhèn)靜或請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診。7.用藥護(hù)理：抗病毒藥物及激素藥物護(hù)理要點(diǎn)8.密切觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔改變、躁動(dòng)不安、頻繁嘔