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臨終護理臨終護理1學(xué)習(xí)目標了解臨終關(guān)懷的概念熟悉死亡的分期熟悉臨終病人的生理反應(yīng)及護理熟悉病人家屬的護理掌握尸體護理的要點學(xué)習(xí)目標了解臨終關(guān)懷的概念2第一節(jié)臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷二、瀕死及死亡的定義三、死亡過程的分期第一節(jié)臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷3一、臨終關(guān)懷(一)臨終關(guān)懷的概念1、臨終:是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病,經(jīng)過一段時間的維持性(支持性)治療,仍不能好轉(zhuǎn),病情逐漸惡化,醫(yī)生認為是無效治療時至病人臨床死亡的時間為臨終。一、臨終關(guān)懷(一)臨終關(guān)懷的概念4一、臨終關(guān)懷(一)臨終關(guān)懷的概念2.關(guān)懷:是一種社會及親屬對臨終者總體的、特殊的、人文的態(tài)度,自始至終體現(xiàn)了人道主義精神。一、臨終關(guān)懷(一)臨終關(guān)懷的概念5一、臨終關(guān)懷(一)臨終關(guān)懷的概念3.臨終關(guān)懷:是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護,包括生理、心理、社會等方面,主要是為臨終病人緩解痛苦,使生命得到尊重,癥狀得到控制,提高生存質(zhì)量,家屬的身心健康得到維護和增強,使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。一、臨終關(guān)懷(一)臨終關(guān)懷的概念6(二)臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀60年代,創(chuàng)始人為桑德斯博士(D.C.Saunders)。1967年,在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機構(gòu)——圣.克里斯多弗臨終關(guān)懷院,此后臨終關(guān)懷服務(wù)遍布世界60多個國家(二)臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀60年代7臨終護理之母桑得斯博士你是重要的因為你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我們會盡一切努力幫助你安然逝去但也會盡一切努力讓你活到最后一刻臨終護理之母桑得斯博士你是重要的8我國臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月,我國天津醫(yī)學(xué)院(黃天中)成立了中國第一個臨終關(guān)懷研究機構(gòu),同年10月,在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護理院,臺灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年,北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù).1993年成立“中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會”,1996年創(chuàng)辦“臨終關(guān)懷雜志”我國臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月,我國天津醫(yī)學(xué)院(黃天中)成9臨終關(guān)懷病房的特色建立家庭化病房寬敞明亮的活動室建立危重病室適合臨終關(guān)懷的陪伴制度家庭式的廚房特殊的設(shè)施臨終關(guān)懷病房的特色建立家庭化病房10基礎(chǔ)護理學(xué)課件:臨終護理上交版11基礎(chǔ)護理學(xué)課件:臨終護理上交版12(三)臨終關(guān)懷的組織形式和理念1、臨終關(guān)懷的組織形式(1)臨終關(guān)懷專門機構(gòu)(2)綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房(3)居家照護(三)臨終關(guān)懷的組織形式和理念1、臨終關(guān)懷的組織形式132、臨終關(guān)懷的理念*以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁P(guān)懷為主的照護*以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量*尊重臨終病人的尊嚴和權(quán)利*注重臨終病人家屬的心理支持(三)臨終關(guān)懷的組織形式和理念2、臨終關(guān)懷的理念(三)臨終關(guān)懷的組織形式和理念14基礎(chǔ)護理學(xué)課件:臨終護理上交版15一、臨終病人的生理變化及護理(一)臨終病人的生理反應(yīng)1、疼痛-疼痛面容2、呼吸功能減退3、循環(huán)功能減退4、胃腸蠕動逐漸減弱5、肌張力喪失-希氏面容6、感知覺、意識改變7、臨近死亡的體征-臨終呼吸第二節(jié)臨終病人和家屬的護理一、臨終病人的生理變化及護理(一)臨終病人的生理反應(yīng)第二節(jié)16二、臨終病人的心理變化和護理1、否認期(denial)2、憤怒期(anger)3、協(xié)議期(bargaining)4、憂郁期(depression)5、接受期(acceptance)

憂郁期

協(xié)議期

否認期

憤怒期

接受期二、臨終病人的心理變化和護理17患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡,其心理反應(yīng)是“不,這不會是我”或“不可能”?;颊呖赡軙扇?fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實診斷是錯誤的。否認期患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡,其心理反應(yīng)是“不,這不會是我18病人感到震驚,否認自己患不治之癥病人感到震驚,否認自己患不治之癥19在被證實診斷無誤后,患者情感上難以接受現(xiàn)實,痛苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起,“為什么是我,這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄,以彌補內(nèi)心的不平。

憤怒期在被證實診斷無誤后,患者情感上難以接受現(xiàn)實,痛苦、怨恨嫉妒、20患者承認已存在的事實,但祈求奇跡發(fā)生。為了延長生命,有些患者許愿或做善事,希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運。協(xié)議期患者承認已存在的事實,但祈求奇跡發(fā)生。協(xié)議期21病人仍抱有希望,配合治療與護理病人仍抱有希望,配合治療與護理22當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化,協(xié)商無法阻止死亡來臨,產(chǎn)生強烈的失落感出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反應(yīng)。憂郁期當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化,協(xié)商無法阻止死亡來臨,產(chǎn)生強烈的23這是臨終的最后階段,患者認為自己已經(jīng)盡力,完成了人生的路程,表現(xiàn)出平靜、安詳,對周圍事物喪失興趣,有的進入嗜睡狀態(tài)接受期這是臨終的最后階段,患者認為自己已經(jīng)盡力,完成了人生的路程,24病人接受即將面臨死亡的事實,情感平靜病人接受即將面臨死亡的事實,情感平靜25臨終病人家屬的護理臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變:1.個人需求的推遲或放棄2.家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)3.壓力增加,社會性互動減少臨終病人家屬的護理臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變:26滿足家屬照顧患者的需要;鼓勵家屬與患者在一起表達情感;傾聽患者家屬的感覺;向家屬介紹患者情況;指導(dǎo)家屬對患者的生活照料;滿足家屬本身的生理需求,盡量幫助解決實際困難。

護理措施滿足家屬照顧患者的需要;護理措施27第三節(jié)瀕死及死亡護理瀕死—即臨終。指病人接受治療性和姑息性的治療后,雖然意識清楚,但病情加速惡化,各種跡象顯示生命即將終結(jié)。因此,瀕死是生命活動的最后階段第三節(jié)瀕死及死亡護理瀕死—即臨終。28腦死亡(braindeath)1968年美國哈佛大學(xué)在世界第22次醫(yī)學(xué)會議上提出的腦死亡標準為:1.對刺激無感受性及反應(yīng)性;2.無運動、無呼吸;

3.無反射;

4.腦電波平直。上述標準24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變,并排除體溫過低(低于32℃)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響,即可做出腦死亡的診斷。腦死亡(braindeath)1968年美國哈佛大學(xué)在29三、死亡過程的分期1、尸冷2、尸斑3、尸僵4、尸體腐敗瀕死期

分期臨床死亡期生物學(xué)死亡期三、死亡過程的分期1、尸冷瀕死期30(一)瀕死期(agonalstage)瀕死期又稱臨終狀態(tài),是死亡過程的開始階段。這時各系統(tǒng)的功能嚴重紊亂,中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能喪失或處于深度的抑制狀態(tài)。反之,則進入臨床死亡期(一)瀕死期(agonalstage)瀕死期又稱臨終狀態(tài)31(二)臨床死亡期

(clinicaldeathstage)

此期的主要指征為心跳、呼吸完全停止,瞳孔散大,各種反射消失此期一般持續(xù)5~6min,但在低溫下,可延長達1h或更長(二)臨床死亡期

(clinicaldeathstage32(三)生物學(xué)死亡期

(biologicaldeathstage)

此期是死亡過程的最后階段,中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止,并出現(xiàn)不可逆的變化,整個機體不能復(fù)活。隨著此期的進展,相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。(三)生物學(xué)死亡期

(biologicaldeathst33尸冷死亡后,體內(nèi)產(chǎn)熱停止,散熱繼續(xù),尸體溫度逐漸降低。尸體溫度逐漸減低,死后10h內(nèi)每小時下降1℃,10h為0.5℃,24h后與環(huán)境溫度相同。尸冷死亡后,體內(nèi)產(chǎn)熱停止,散熱繼續(xù),尸體溫度逐漸降低。34尸斑因死亡后血液循環(huán)停止,血液墜積到身體的最低部位。死亡2~4h以后,出現(xiàn)在尸體最低部位的暗紅色斑塊或條紋。尸斑因死亡后血液循環(huán)停止,血液墜積到身體的最低部位。35尸僵因死亡后肌肉中的ATP不斷分解而不能再合成,致使肌肉收縮,尸體變硬。尸僵因死亡后肌肉中的ATP不斷分解而不能再合成,致使肌36尸體腐敗因死亡后機體內(nèi)的酶發(fā)生組織分解自溶。尸體腐敗因死亡后機體內(nèi)的酶發(fā)生組織分解自溶。37第三節(jié)死亡后護理

去者能善終,留者能善留。第三節(jié)死亡后護理去者能善終,38一、尸體護理

尸體護理應(yīng)在確認患者死亡,醫(yī)生開具死亡診斷證明后盡快進行。一、尸體護理尸體護理應(yīng)在確認患者死亡,醫(yī)生開具死亡診斷證明39【用物準備】尸體識別卡2張、衣褲一套、繃帶、不脫脂棉球、止血鉗、剪刀、松節(jié)油、棉簽、梳子擦洗用具、屏風(fēng)有傷口者備換藥敷料,必要時備隔離衣、手套等【用物準備】尸體識別卡2張、衣褲一套、繃帶、不脫脂棉球、止40尸體識別卡姓名__________住院號________年齡_____性別_____病室__________床號________籍貫_____診斷_____住址______________________________________________死亡時間________年______月______日_____時_______分護士簽名___________________醫(yī)院尸體識別卡姓名__________住院號_______41尸體識別卡尸體識別卡42填寫尸體識別卡3張,備齊用物攜至床旁,用屏風(fēng)遮擋,維護死者隱私,避免影響病友情緒。撤去一切治療用物(如輸液管,氧氣管,導(dǎo)尿管等)?!静僮鞑襟E】填寫尸體識別卡3張,備齊用物攜至床旁,用屏風(fēng)遮擋,維護死者43放平床頭支架,使尸體仰臥,頭下墊一軟枕,脫去衣褲,留一大單遮蓋。操作步驟放平床頭支架,使尸體仰臥,頭下墊一軟枕,脫去衣褲,留一大單遮44洗臉,有義齒者代為裝上,避免臉型改變閉合口眼,若眼瞼不能閉合,可用毛巾濕敷或于上眼瞼下墊少量棉花,口不能閉合可輕揉下頜或用四頭帶托住操作步驟洗臉,有義齒者代為裝上,避免臉型改變操作步驟45用棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道等孔道,可防止體液外溢,但棉花勿外露操作步驟用棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道等孔道,可防止體液外溢,但46擦凈全身,梳理頭發(fā)。操作步驟擦凈全身,梳理頭發(fā)。操作步驟47穿上衣褲,撤去大單,將一張尸體識別卡系在尸體右手腕部移尸體于平車上,蓋上大單,將另一張尸體識別卡交于太平間工作人員操作步驟穿上衣褲,撤去大單,將一張尸體識別卡系在尸體右手腕部操作步驟48在體溫單40~42℃之間記錄死亡時間,按出院病歷排列順序,送住院處辦理手續(xù)清點遺物交還家屬,家屬不在,應(yīng)由兩人清點,列出清單,交護士長保管操作步驟操作步驟49喪親者的護理失去親人是生活中最強烈的應(yīng)激事件,直接影響其身心健康。當(dāng)他們意識到親人確實死亡,震驚、痛苦、氣憤、空虛等情緒伴隨而來,家屬在悲痛的心情下處理

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