預防醫(yī)學課件-05健康行為干預

健康行為干預1健康行為干預1行為對健康的影響不健康的行為和生活方式已是人類的最大“殺手”WHO2002年估計，全球三分之一以上的死亡可歸因于吸煙、酗酒、不健康飲食等十種行為危險因素2行為對健康的影響不健康的行為和生活方式已是人類的最大“殺手”世界衛(wèi)生報告2002：導致疾病負擔的10大危險因素3世界衛(wèi)生報告2002：導致疾病負擔的10大危險因素3血壓吸煙膽固醇低體重不安全性行為水果蔬菜攝入體質(zhì)指數(shù)BMI體力活動飲酒4血壓41987年的北京長安街2009年的北京長安街51987年的北京長安街2009年的北京長安街566PrevalenceofObesityamongChildrenandAdolescentsintheU.S.OgdenCL,CarrollMD,CurtinLR,etal.,JAMA2006&20107PrevalenceofObesityamongCh什么是行為？行為是有機體的外顯活動，由內(nèi)外部刺激作用于動物和人所引起。人的行為：指具有認知、思維能力并有情感、意志等心理活動的人對內(nèi)外環(huán)境因素刺激所做出的能動的反應。環(huán)境人反應8什么是行為？環(huán)境人反應8健康行為（healthbehavior）廣義定義：個體或群體可觀察到的外顯行動；人的思想、情感活動嚴格的定義（David

Gochmant）：與促進、維護或恢復健康相關(guān)的個體心理、情感狀態(tài)和外顯的行為模式9健康行為（healthbehavior）廣義定義：個體或群常見健康行為分類KaslandCobb對健康行為的經(jīng)典三分類：1.預防性健康行為（preventivehealthbehavior），如戒煙、戒酒、合理營養(yǎng)、適當鍛煉、適當休息、安全帶、預防接種等2.疾病行為（illnessbehavior），如遵從醫(yī)囑3.病人角色行為（sick-rolebehavior），如康復治療10常見健康行為分類KaslandCobb對健康行為的經(jīng)典三其他常見行為類型簡介一、生活方式（Lifestyle）吃有益的膳食、進行規(guī)律的體力活動及堅持不吸煙等長期行為被稱為“生活方式”行為。二、健康相關(guān)行為（health-relatedbehavior）指任何與疾病預防、增進健康、維護健康及恢復健康相關(guān)的行動。

—可以是自愿的，也可以是不自愿的11其他常見行為類型簡介一、生活方式（Lifestyle）11指促進或維護自身健康而采取的行動。—通?？醋魇穷A防或?qū)μ囟ń】祮栴}/疾病的自我治療—包括尋求專業(yè)醫(yī)療照顧之前或為替代專業(yè)醫(yī)療照顧而采取的照顧行為—重要特征：病人積極地參與到自己的衛(wèi)生保健過程中。三、自我保健行為（self-carebehavior）12指促進或維護自身健康而采取的行動。三、自我保健行為（self即使用公共衛(wèi)生、臨床預防或醫(yī)學治療服務的行為。—范圍包括從接受預防性服務（如免疫接種、篩檢試驗）到手術(shù)或不得不住院等—同生活方式行為一樣，非常復雜，受許多因素的影響,如高危個體和群體的特征、服務的可得性及質(zhì)量、經(jīng)濟因素（醫(yī)療保險）、服務的可及性因素等四、衛(wèi)生服務利用行為

（healthcareutilizationbehavior）13即使用公共衛(wèi)生、臨床預防或醫(yī)學治療服務的行為。四、衛(wèi)生服務利指人們的飲食習慣以及與食物消費相關(guān)的行為?！獏^(qū)別于其他健康行為的地方在于：它是維持生命的基本形式，但喝含酒精的飲料例外與許多慢性病發(fā)生發(fā)展有關(guān)，如CHD,CANCER,T2DM,Osteoporosis

食用大量蔬菜和水果、少食用精制的谷類碳水化合物，多吃全谷物碳水化合物、選擇健康的蛋白質(zhì)（少吃紅肉）、有節(jié)制地飲酒五、飲食行為（dietarybehavior）14指人們的飲食習慣以及與食物消費相關(guān)的行為。五、飲食行為（di指正當或不正當?shù)厥褂们榫w調(diào)節(jié)物，如煙草、酒精、大麻、可卡因以及醫(yī)生開的一些正當?shù)闹委熡盟幬铩斶@些成癮性物質(zhì)達到超高的不安全水平時，就稱為成癮性物質(zhì)濫用。一旦成癮、很難戒掉六、成癮性物質(zhì)使用行為

（substance-usebehavior）15指正當或不正當?shù)厥褂们榫w調(diào)節(jié)物，如煙草、酒精、大麻、可卡因以七、性行為（Sexualbehavior）

—從生殖、分娩到性傳播疾病的廣泛健康影響 （其中最嚴重的就是HIV/AIDS）八、冒險行為（recklessbehavior）指讓自己處于有潛在患病、意外傷害或死亡危險處境的行為。通常又可稱之為“危險行為（riskybehavior）”，如酒后駕車、吸毒、不安全性行為、私藏武器等。

—常見于青少年和年輕人，尤其是青年男性。16七、性行為（Sexualbehavior）16影響健康行為的因素1.傾向因素（predisposingfactors）2.促成因素（enablingfactors）3.強化因素（enablingfactors）操作性條件反射—斯納金箱17影響健康行為的因素1.傾向因素（predisposingf人的行為：指具有認知、思維能力并有情感、意志等心理活動的人對內(nèi)外環(huán)境因素刺激所做出的能動的反應。環(huán)境人反應18人的行為：指具有認知、思維能力并有情感、意志等心理活動的人對文化、經(jīng)濟、社會因素…健康行為的生態(tài)學模式

（Ecologicalmodelsofhealthbehavior）社區(qū)學校工作單位家庭19文化、經(jīng)濟、社會因素…健康行為的生態(tài)學模式

（Ecologi常見健康行為改變理論Atheoryisasetofinterrelatedconcepts,definitions,andpropositionsthatpresentasystematicviewofeventsorsituationsbyspecifyingrelationsamongvariables,inordertoexplainandpredicttheeventsorsituations.理論是實踐經(jīng)驗的總結(jié)。20常見健康行為改變理論Atheoryisasetof行為改變的理論和模式行為改變理論的分類：按用途分：解釋行為的理論和行動的理論（指導行為改變的理論）按作用對象分：個體水平的理論：知信行模式、健康信念模式 自我效能理論、階段變化理論人際水平的理論：社會認知模式、社會網(wǎng)絡和社會支持群組水平的理論：創(chuàng)新擴展理論、社區(qū)組織和社區(qū)建設理論21行為改變的理論和模式行為改變理論的分類：21一、健康信念模式

（HealthBelieveModel,HBM）理論背景理論假設HBM中的基本概念理論的操作模式22一、健康信念模式

（HealthBelieveMoHBM-理論背景HBM是美國的Hochbaum,Kegeles,LeventhalandRosenstock于1958年提出來的。用于解釋為什么人們不接受“疾病預防性篩檢”（人們不愿意接受X線檢測來篩檢結(jié)核?。?。1950s和1960s，美國衛(wèi)生部分非常強調(diào)提高人們對新的醫(yī)療技術(shù)、服務和設備的使用。23HBM-理論背景HBM是美國的Hochbaum,KegelHBM-理論假設HBM應用了心理學的概念來解釋人們的健康有關(guān)行為。它認為健康信念是人們接受勸導、改變不良行為、采納健康行為的關(guān)鍵；HBM認為，健康行為是由個體對疾病的自覺易感性、自覺疾病的嚴重程度、采取特定行為的自覺好處和可能障礙決定的。24HBM-理論假設HBM應用了心理學的概念來解釋人們的健康有關(guān)HBM-基本概念自覺易感性（PerceivedSusceptibility）：指個人內(nèi)心感覺到自己健康狀況面臨收到損害、面臨某種疾病的威脅。如某人發(fā)現(xiàn)自己很有可能發(fā)生癌癥、癌癥復發(fā)。自覺嚴重程度（PerceivedSeverity）：人們對得了疾病的嚴重后果或得了病不治療的嚴重后果的認識。如得了病是否會死亡、殘廢、劇烈疼痛？得了病之后自己的工作、家庭生活、社會關(guān)系是否會受到嚴重影響？25HBM-基本概念自覺易感性（PerceivedSuscepHBM-基本概念自覺益處（PerceivedBenefits）：人們對于采取某種行為以后，能夠有效地消除健康損害、避免疾病發(fā)生和減輕損害后果的主觀認識。如采取某種行為之后，能否有效緩解病痛，只有人主觀人感覺到了行為能夠帶來的益處，才能主觀采取這種行為。自覺可能障礙（PerceivedBarriers）：人們對采取某種健康行為可能遇到的客觀困難或自己心里上的障礙的主觀認識。人們在考慮行為好處的同時，也在判斷行為風險（副作用）、不愉快（疼痛）、花費過多等。26HBM-基本概念自覺益處（PerceivedBenefitHBM-基本概念行為線索（CuestoAction）：促使某種行為發(fā)生的“導火線”，如某一突發(fā)事件或因素。包括內(nèi)在和外在線索。自我效能（Self-efficacy）：是人們對自己是否有能力執(zhí)行某一特定行為的自信程度。自信心具有很重要的作用，特別是當人們感覺到采取某種行為會面臨很多困難是，需要堅定的克服困難的信心，才能最后建立起這種行為。自我效能（自信心）對于改變?nèi)藗冮L期形成的生活習慣和飲食習慣，如吸煙、飲酒、缺乏鍛煉等行為時尤為重要。27HBM-基本概念行為線索（CuestoAction）：促HBM-基本概念1.威脅

A.自覺疾病的易感性（如可能患癌）

B.自覺疾病的嚴重性（如死亡）2.結(jié)果的預期

A.自覺特定行為的益處

B.自覺執(zhí)行行為的可能障礙3.效能預期：對自己有能力完成所推薦行為的自信程度（自我效能）另外：社會人口學因素，如教育、年齡、性別等也可以間接地影響行為的改變28HBM-基本概念1.威脅28HBM理論的操作過程自覺疾病易感性自覺疾病嚴重性+打算行動自覺行動的好處自覺行動的困難-行動的可能性行動改變行動的引發(fā)物：教育、疾病癥狀、媒介效應等自我效能：有信心進行該行為年齡、性別、種族、受教育水平、個人特征、社會經(jīng)濟地位、知識等因素應用：艾滋病、SARS的健康教育項目29HBM理論的操作過程自覺疾病易感性自覺疾病嚴重性+打算行動自二、階段變化理論（StagesofChange）理論背景理論假設基本概念理論的操作模式30二、階段變化理論（StagesofChange）理論背景理論背景1982年，ProchaskaandDiclimente在從事戒煙的相關(guān)研究中，以其他的理論構(gòu)念（個人行為改變意愿、行為改變階段）為基礎(chǔ)提出來的。階段變化理論31理論背景1982年，ProchaskaandDiclim理論假設基本假設：人的行為改變是一個過程而不是一個結(jié)果。每個人在行為改變的動機、準備方面處于不同的水平（有程度的差別）。階段變化理論32理論假設基本假設：階段變化理論32基本理論概念人們一般要經(jīng)歷五個行為改變的階段人們經(jīng)過各個階段的速度不一人們可能會在行為改變的各階段之間來回變動階段變化理論33基本理論概念人們一般要經(jīng)歷五個行為改變的階段階段變化理論333434未考慮階段未考慮在接下來的6個月內(nèi)改變自己的行為，或者是有意堅持不改變。特點：不喜歡考慮或談論有關(guān)這些高危行為的話題，甚至還有另外一套理論來抵制，他們也不打算參加健康促進項目。階段變化理論35未考慮階段未考慮在接下來的6個月內(nèi)改變自己的行為，或者是有意未考慮階段不打算改變的原因：—不相信某種行為有不利健康的后果—覺得浪費時間—抵制行為改變—自覺困難>自覺改變行為帶來的益處—自信心不足—認為沒有能力來改變階段變化理論36未考慮階段不打算改變的原因：階段變化理論36考慮階段人們考慮在接下來的6個月內(nèi)，對某些特定行為作出改變。他們已經(jīng)意識到改變行為可能帶來的益處，但是也十分清醒所要花費的代價，在效益和成本之間的權(quán)衡處于一種矛盾的心態(tài)。在此階段停滯的時間可能不會太長，常常被稱為慢性打算或行為拖延階段。此期特點：—知道行為的不良后果—不知如何開始行動—行為的代價>預期的好處—自信心不高階段變化理論37考慮階段人們考慮在接下來的6個月內(nèi)，對某些特定行為作出改變。準備階段人們嚴肅地承諾作出改變，并且開始有所行動，如打算加入健康教育培訓班，向別人咨詢，同醫(yī)生交談，購買輔導書等。此期特點：—知道如何開始，卻不知道如何維持行為的改變。需要一個改變計劃—預計的益處=所需花費的代價—有外在的動機—自信心一般階段變化理論適當?shù)臏蕚涫且粋€人能否進行自我改變的關(guān)鍵38準備階段人們嚴肅地承諾作出改變，并且開始有所行動，如打算加入行動階段人們已經(jīng)改變了自己的行為，但維持時間少于6個月；行動還不能看成行為的改變。行為改變指要達到專業(yè)人員認可的能減少疾病風險的程度。

—例如：在戒煙行為中，僅僅是減少吸煙量；或合理膳食行為中，僅僅是減少來源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行動而非行為的改變。 此期特點：

—定期執(zhí)行某行為，但時間<6個月

—存在較大的復發(fā)風險；

—行為成本<可能的益處

—既有外在動機也有內(nèi)在動機

—自信心很高階段變化理論39行動階段人們已經(jīng)改變了自己的行為，但維持時間少于6個月；階段維持階段改變這種行為已經(jīng)6個月以上，達到了預期健康目標。在這個階段應該預防復發(fā)，使人們對行為改變更有自信心。此期特點：

—無論發(fā)生什么都能繼續(xù)執(zhí)行該行為

—自覺行為代價<自覺行為益處

—內(nèi)在動機強烈

—自信心非常高階段變化理論40維持階段改變這種行為已經(jīng)6個月以上，達到了預期健康目標。在這終止階段存在爭議某些行為，特別是成癮性行為中可能有這個階段，在這個階段，人們不再受到誘惑，對這種行為改變的維持有高度的自信心。盡管他們可能會有沮喪、焦慮、無聊、孤獨、憤怒或緊張等體驗，但是他們都能堅持，確保不再回到過去的不健康習慣上去。研究表明，一般20%的人達到這個階段，經(jīng)過這個階段，他們就再不會復發(fā)。階段變化理論41終止階段存在爭議階段變化理論41理論的操作模式階段變化理論未考慮階段考慮階段準備階段行動階段維持階段前進復原思考，認識危害，產(chǎn)生意向和動機促使做出決策消除誘惑自我強化應用：戒煙的健康教育項目42理論的操作模式階段變化理論未考慮階段考慮階段準備階段行動階段三、社會學習（認知）理論

SocialLearning(Cognitive)Theory(SLT)SLT的產(chǎn)生、發(fā)展史最初的社會學習理論原理是以“學習理論”和Hull的“動機觀點”為基礎(chǔ)提出來的，用以解釋動物和人類的行為模仿現(xiàn)象?！吧鐣W習”是在已獲得行為動機的情況下，對他們行為反應的一種反應。由MillerandDollard1941年創(chuàng)始，以后發(fā)展為兩個大支：操作性社會學習理論、認知性社會學習理論43三、社會學習（認知）理論

SocialLearning(社會學習（認知）理論

SocialLearning(Cognitive)Theory(SLT)1941MillerandDollard操作性認知性1954Rotter1966Rotter1975Ziferblatt1978Wallston1987Rodin1962Bandura1963BanduraandWalters1969Bandura1973M.Mischel1977Bandura1978Bandura1981ParcelandBaranowski1986Bandura44社會學習（認知）理論

SocialLearning(Co1.操作性社會學習理論代表人物：Rotter觀點之一：一個人行為的學習是在他/她過去所經(jīng)歷的積極或消極的強化刺激的基礎(chǔ)上獲得的，類似于條件反射觀點之二：在過去的強化刺激基礎(chǔ)上，會產(chǎn)生兩類一般性的預期（行為的內(nèi)在控制點和外在控制點）有內(nèi)在控制點感覺者，易于自發(fā)行為改變；反之易受別人的影響提高人們對自身生活的控制能力，能夠提高其健康狀況451.操作性社會學習理論代表人物：Rotter452.認知性社會學習理論應用認知概念來解釋行為現(xiàn)象，能提供促進行為改變的更多的觀點和技巧，故發(fā)展更快，更多人推崇代表人物：Bandura，因為發(fā)現(xiàn)兒童的行為學習并不一定要直接的鼓勵而對傳統(tǒng)的SLT提出質(zhì)疑提出了SLT的認知性基礎(chǔ)：觀察學習；自我效能；環(huán)境、個體和行為的相互決定論提出了理解人類社會行為的綜合框架，并將SLT更名為“社會認知理論”（SocialCognitiveTheory）462.認知性社會學習理論應用認知概念來解釋行為現(xiàn)象，能提供促交互決定論SLT又稱為交互決定論。個體、行為和執(zhí)行行為所處環(huán)境三者處于動態(tài)的、相互作用、相互決定之中，這是社會學習理論的基本觀點。

社會學習理論認知行為社會、物質(zhì)環(huán)境47交互決定論SLT又稱為交互決定論。社會學習理論認知行自我效能效能（efficacy）：是一個人執(zhí)行某一特定行為的客觀能力，效能可通過觀察某人是否能夠做出某一行為來進行測量。自我效能（self-efficacy）：是SLT的核心內(nèi)容，指的是個體對自己執(zhí)行某一特定行為的能力大小的主觀判斷，即個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達到預期結(jié)果的能力的自信心（對能力的自我認識）。

社會學習理論48自我效能效能（efficacy）：是一個人執(zhí)行某一特定行為的提高自我效能的途徑和方法可從四個方面來提高一個人的自我效能：成功地完成過某行為（過去的成功經(jīng)驗）間接經(jīng)驗（觀察其他人執(zhí)行某行為）口頭勸說（“你能完成這項活動”）情感激發(fā)（激發(fā)出積極的情感）

社會學習理論49提高自我效能的途徑和方法可從四個方面來提高一個人的自我效能：自我效能理論應用示意圖

社會學習理論行為、任務的成功完成：設定和達到目標口頭勸說和支持：積極的小組學習環(huán)境、居民互助別人的經(jīng)驗：接觸同輩做得好的人心理、生理狀態(tài)：不良情感的處理技巧自我效能（自信心）（效能的預期）行為改變態(tài)度情緒健康功能狀況50自我效能理論應用示意圖社會學習理論行為、任務的成功完成：SLT的主要概念及它們對干預的含義概念定義含義環(huán)境個人身體之外的因素提供改變的機會和社會支持情景個體對環(huán)境的主觀感覺糾正不良的主觀感覺，并促進形成健康的行為準則行為的能力執(zhí)行某一特定行為的知識和技能通過技能培訓，促進反復實踐的行為學習預期事先預料的某行為的可能結(jié)局示范健康行為的積極的結(jié)果期望值個人賦予特定行為結(jié)局、激勵因素的價值展示有實用意義的行為改變的結(jié)果自我控制個人對目標指引的行為或活動的自我調(diào)節(jié)提供自我監(jiān)測和與自己制定合約的機會觀察學習通過觀察別人的行為活動和行為的結(jié)局來產(chǎn)生和獲得新行為提供特定行為的可信的角色示范

社會學習理論51SLT的主要概念及它們對干預的含義概念定義含義環(huán)境個人身體之SLT的主要概念及它們對干預的含義概念定義含義強化能增加或降低個人行為再發(fā)生可能性的，對個人行為的反應促進自我給予的獎勵和激勵自我效能個人對執(zhí)行某一特定行為的自信心實施分階段的行為改變；尋求有關(guān)行為改變的特定性情感應付反應個人用以應付情感刺激源的策略和技巧提供解決問題和緊張管理方法的培訓；包括在喚起情感的情景中實踐有關(guān)的技能相互決定論個體、行為和執(zhí)行行為所處環(huán)境的三者之間的，動態(tài)的相互作用應考慮多種行為改變的措施，包括環(huán)境的、技能的以及個體的行為改變措施

社會學習理論52SLT的主要概念及它們對干預的含義概念定義含義強化能增加或降社會學習理論應用舉例基本步驟：確定擬改變的行為及希望達到的結(jié)果鑒定出在SLT中能影響該行為改變的變量根據(jù)SLT，確定相應的干預措施和方法將理論的措施、方法落實為實用的、有意義的、能在實際生活中起作用的干預措施

社會學習理論53社會學習理論應用舉例基本步驟：社會學習理論53實例：為了健康和快樂多吃蔬菜水果這是美國的一個為幫助小學四、五年級的學生多吃蔬菜水果的學校健康教育項目研究目的：將學生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.5份提高到5份（美國飲食指南建議為5-9份）環(huán)境、個人、行為方面都對兒童不愿吃蔬菜水果有影響

--低收入家庭中難于保證供應，其他家庭不易隨意取得

--個人對蔬菜水果不喜歡，對口味方面沒有積極的預期

--兒童缺乏選擇蔬菜水果和食譜的能力找到相應的辦法和策略并轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H的措施

社會學習理論54實例：為了健康和快樂多吃蔬菜水果這是美國的一個為幫助小學四、實例：為了健康和快樂多吃蔬菜水果

社會學習理論概念具體措施環(huán)境改善家中獲得蔬菜水果的條件，父母參與，學校支持行為能力提高學生制作食譜和在家中和快餐店中主動要求蔬菜水果的能力結(jié)果預期讓學生明白多吃蔬菜水果能增強在學習的活動能力并得到同學的尊重自我控制讓學生制定多吃蔬菜水果的目標觀察學習學生觀察老師如何為自己制訂改善飲食習慣的目標強化對實現(xiàn)目標的學生給予精神和物質(zhì)鼓勵自我效能通過角色扮演讓學生增強獲得蔬菜水果的信心相互決定論學生要求家中多買蔬菜水果；而家中的蔬菜水果多了以后，學生就能方便多吃；增加了對蔬菜水果的接觸又會使學生更喜歡吃他們55實例：為了健康和快樂多吃蔬菜水果社會學習理論概念具體措施健康教育（healtheducation）定義：旨在幫助對象人群或個體改善健康相關(guān)行為的系統(tǒng)社會活動。目的：在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上采用健康信息傳播等干預措施促使人群或個體直覺采納有利于健康的行為和生活方式，從而避免或減少暴露于危險因素，幫助實現(xiàn)疾病預防、治療康復以及提高健康水平的目的。健康行為是健康教育的核心，也是大多數(shù)健康教育干預研究的評價指標和目標。環(huán)境在影響行為中起著非常關(guān)鍵的作用，環(huán)境與行為相互影響。56健康教育（healtheducation）定義：旨在幫助對健康促進（HealthPromotion）Definition：Thecombinationofeducationalandenvironmentalsupportsforactionsandconditionsoflivingconducivetohealth.（一切能促進行為和生活方式向有益于健康改變的教育和環(huán)境支持的綜合體）“健康教育+環(huán)境支持”

--GreenandKreuter健康促進是在健康教育基礎(chǔ)上發(fā)展而來，是幫助人群建立健康行為的重要的戰(zhàn)略和方法。57健康促進（HealthPromotion）Definiti健康促進（HealthPromotion）Definition：WHO：促進人們維護和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定了個人與社會對健康各自所負的責任。遠遠超出了健康教育，要求動員社會、政治和經(jīng)濟的廣泛力量，改變影響人們健康的社會和物質(zhì)條件，從而促進人們維護和提高健康的過程。58健康促進（HealthPromotion）Definiti健康促進（HealthPromotion）HealthPromotion=theprocessofenablingpeopletoexertcontroloverthedeterminantsofhealthandtherebyimprovetheirhealth.OttawaCharterforHealthPromotion WHOGeneva,1986

59健康促進（HealthPromotion）HealthP健康促進的十個主要活動領(lǐng)域1.制定健康的公共政策

2.創(chuàng)造健康支持環(huán)境

3.加強社區(qū)行動

4.發(fā)展個人技能

5.調(diào)整衛(wèi)生服務方向

6.促進對健康的社會責任

7.增加健康投資

8.鞏固和拓展健康的伙伴關(guān)系

9.增強社區(qū)能力10.建立健康促進的有力保障60健康促進的十個主要活動領(lǐng)域1.制定健康的公共政策60健康促進的三項基本策略1.倡導（advocacy）：通過社會輿論和行動，就某一議題獲得社會的接納、政策支持和政治承諾2.促成（enabling）：以增權(quán)的方式與服務對象一起共同采取行動的過程3.協(xié)調(diào)（mediation）：讓利益各方圍繞促進和保護健康而妥協(xié)的過程。61健康促進的三項基本策略1.倡導（advocacy）：通過社健康咨詢的基本模式與原則定義：健康咨詢（healthcounselling）是臨床場所尤其是初級衛(wèi)生保健場所幫助個體及家庭改變不良行為最常見的一種健康教育方式咨詢（counselling）指的是一個有需求的個人（通常是病人）與一個能提供支持和鼓勵的個體（咨詢者）接觸，通過討論使有需求的個體獲得自信并找到解決問題的辦法。

--咨詢的成功取決于咨詢者的交流技巧

--咨詢是為咨詢對象提供各種選擇，不是強迫對方接受你認為正確的建議62健康咨詢的基本模式與原則定義：62臨床場所健康咨詢的基本模式-

五“A”模式模式：以行為評價為基礎(chǔ)的五“A”模式（評價assess、建議advise、協(xié)商agree、幫助assist及安排隨訪arrange）被廣為推薦來進行健康行為指導；是幫助/協(xié)助病人改變行為的一系列步驟，是指導“如何做”的一套程序，是做到以病人為中心的一種實踐方式；醫(yī)務人員可用許多特定的工具（事先印刷好的表格、計算機、電話）來完成對病人的健康咨詢和促進行為的改變，

63臨床場所健康咨詢的基本模式-

五“A”模式模式：636464健康咨詢的原則1.建立友好關(guān)系2.鑒定需求3.移情4.調(diào)動參與5.保守秘密6.盡量提供信息和資源65健康咨詢的原則1.建立友好關(guān)系65例1：吸煙的控制煙草預防與控制的三個主要目的1.減少被動吸煙機會人群開始吸煙煙草依賴發(fā)生疾病及死亡2.消除吸煙動因3.督促戒煙被動吸煙66例1：吸煙的控制煙草預防與控制的三個主要目的1.減少人群開煙草預防與控制的主要策略稅

-提高煙草稅，防止走私圖像

-禁止直接和間接的煙草廣告

-反煙草廣告運動（如媒體宣傳）創(chuàng)建無煙環(huán)境

-在指定區(qū)域內(nèi)禁止和限制吸煙的政策和規(guī)章制度

-社區(qū)健康教育減少家庭被動吸煙67煙草預防與控制的主要策略稅67煙草預防與控制的主要策略幫助吸煙者戒煙

-快速干預

-強化干預

-尼古丁替代療法

-其他藥物檢測、評價68煙草預防與控制的主要策略幫助吸煙者戒煙68臨床場所醫(yī)生日常診療時的

戒煙策略及措施1.針對愿意戒煙者的快速干預策略：五“A”戒煙法符合前述的健康咨詢五個基本步驟的，可由醫(yī)務人員在日常診所環(huán)境下進行戒煙干預2.針對愿意戒煙者的強化干預策略及措施：咨詢及行為干預+藥物治療3.針對不愿意戒煙者的快速干預：五“R”法4.針對最近已戒煙者的快速干預 69臨床場所醫(yī)生日常診療時的

戒煙策略及措施1.針對愿意戒煙者的臨床場所處理煙草使用和煙草依賴的模式一般人群病人進行衛(wèi)生保健場所（診所、醫(yī)院）詢問(Ask)-篩檢煙草使用情況現(xiàn)吸煙勸阻吸煙(Advise)已戒煙從未吸煙第一級預防預防復吸評估(Assess)戒煙的意愿愿意幫助戒煙(Assist)安排隨訪(ArrangeF