圍術(shù)期的液體與電解質(zhì)平衡新進(jìn)展

圍術(shù)期的液體

與電解質(zhì)平衡新進(jìn)展1一、圍術(shù)期輸液容量二、圍術(shù)期輸液種類三、圍術(shù)期輸液管理2一、圍術(shù)期輸液容量3常用補(bǔ)液公式補(bǔ)液量=維持量+失血量+術(shù)中損失量維持量=體重（kg）+40ml/小時(shí)失血量=實(shí)際失血量x3（晶體溶液）

或?qū)嶋H失血量（膠體溶液）術(shù)中損失量=4-8ml/kg/小時(shí)4腹部手術(shù)：3小時(shí)，70kg，實(shí)際失血量250ml

補(bǔ)液量=維持量+失血量+術(shù)中損失量 維持量 =體重（kg）+40ml/小時(shí) =（70+40）x3ml=330ml 失血量 =實(shí)際失血量x3（晶體溶液）

=250mlx3=750ml

術(shù)中損失量 =4-8ml/kg/小時(shí)

=8mlx70x3=1680ml 總量 =330ml+750ml+1680ml =2360ml

5擇期結(jié)腸手術(shù)，限制液體量，減少合并癥Brandstrup等（2003）：AnnSurg238：641-648限量組（n=69）：體重增加<1kg標(biāo)準(zhǔn)組（n=72）：體重增加>3kg6一次性（ml/kg）維持量（ml/kg/小時(shí)）血紅素白蛋白腸蠕動(dòng)恢復(fù)（天）術(shù)后住院天數(shù)給液組1012↓↓↓↓69限制組04↓-48Nisanevich等（2005）：Anesthesiology103：25-32

152例擇期腹部手術(shù)，隨機(jī)分組，給與乳酸林格氏液：7腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的術(shù)后改變Holte等（2004）：AnnSurg240：892-89948例隨機(jī)分組，給與乳酸林格氏液：大量組：40ml/kg（2800ml/70kg）小量組：15ml/kg（1050ml/70kg）8肺活量1秒鐘呼氣量流量峰值大量組小量組術(shù)后時(shí)間（小時(shí)）術(shù)前另外：神經(jīng)體液對應(yīng)激的反應(yīng)，惡心，干渴，眩暈，嗜睡，疲倦，平衡功能等臨床癥狀大量組均好于小量組9Yogendran等（1995）：AnesthAnalg80：683-686隨機(jī)分組200例非住院手術(shù)患者，術(shù)前30分鐘一次性給液20ml/kg或2ml/kg前者術(shù)后干渴，眩暈，惡心等癥狀少于后者。Maharaj等（2005）：AnesthAnalg100：675-682隨機(jī)分組80例非住院婦科腹腔鏡手術(shù)患者，術(shù)前30分鐘一次性給液20ml/kg或3ml/kg前者術(shù)后惡心，疼痛等癥狀少于后者。

10幾點(diǎn)建議緊密跟蹤有關(guān)研究和進(jìn)展對非住院手術(shù)患者或較小手術(shù)患者，補(bǔ)足維持量和空腹損失量對大型手術(shù)，緊密觀察患者的臨床變化，包括血壓，心率，尿量，失血量等，以調(diào)整給液量。11二、圍術(shù)期輸液種類1、不同溶液對酸堿和電解質(zhì)平衡的作用。2、高血糖對危重患者和手術(shù)患者的影響。12生理鹽水引起的高氯血癥性

代謝性酸中毒乳酸林格氏液氯化鈉60ml/kg婦科手術(shù)病人Scheingraber等（1999）：Anesthesiology90：1265-127013生理鹽水引起的高氯血癥性

代謝性酸中毒文獻(xiàn)總結(jié)第一作者發(fā)表年份輸液量（ml/kg）細(xì)胞外液估計(jì)量（L）[HCO3]（mEq/L）Waters200014.915.825.0Rehm200023.713.121.6Liskaser200019.716.720.4McFarlane199453.714.221.0Scheingraber19997117.118.414生理鹽水引起的高氯血癥性

代謝性酸中毒可引起高血鉀癥O’Mally等（2005）AnesthAnalg100：1518-1524隨機(jī)分組51例腎移植手術(shù)病例[K+]高于6（mEq/L）病例數(shù)需要治療代謝性酸中毒病例數(shù)乳酸林格氏液組（含鉀3.0mEq/L）000.9%NaCl組

5815晶體溶液的成分與血漿成分比較電解質(zhì)（mmol/L）Na+K+Ca2+Mg2+Cl-碳酸氫根醋酸根乳酸根葡萄酸根pHmOsmol/L0.9%氯化鈉1541545.6308林格氏液147.544.51565.5312乳酸林格氏液13042.710927.76.6273勃