支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)

重慶南川區(qū)人民醫(yī)院支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)臨床路徑定義臨床路徑(clinicalpathway,CP)：是一組人員共同針對(duì)某一病種的治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測(cè)等所制定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)?，能夠被大部分患者所接受的照護(hù)計(jì)劃。目前已經(jīng)成為一種有效的醫(yī)院質(zhì)量管理工具和疾病診療及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。與臨床診療指南相比，臨床路徑更加細(xì)化醫(yī)療過(guò)程，關(guān)注過(guò)程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。注重對(duì)過(guò)程中無(wú)效行為的控制，具有高度的時(shí)效性。尋找符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式，診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化；縮短患者住院天數(shù)；提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度；協(xié)調(diào)各部門(mén)通過(guò)臨床路徑保持一致性提高效率；降低醫(yī)療成本和住院費(fèi)用。實(shí)施臨床路徑的目的試點(diǎn)工作的目的嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并不是一味追求縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用；通過(guò)試點(diǎn)工作向衛(wèi)生部提供本地區(qū)CAP的住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用的基本情況；分析產(chǎn)生變異的原因，提出整改措施，提高醫(yī)療質(zhì)量。臨床路徑的實(shí)施過(guò)程（四步）計(jì)劃實(shí)施路徑制定路徑實(shí)施路徑評(píng)價(jià)宣傳教育健全組織選擇病種衛(wèi)生部、科室臨床醫(yī)生試點(diǎn)工作實(shí)施小組健全組織落實(shí)責(zé)任信息收集學(xué)科臨床路徑實(shí)施小組護(hù)理組醫(yī)療組組長(zhǎng):科主任組員、個(gè)案管理員Action統(tǒng)一管理統(tǒng)一規(guī)劃統(tǒng)一協(xié)調(diào)定期匯總成效分析評(píng)價(jià)調(diào)整患者臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員下發(fā)醫(yī)療記錄單護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑，并協(xié)助做好變異監(jiān)測(cè)變異分析與記錄部分退出臨床路徑依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)出院分析變異原因，提出改進(jìn)建議臨床路徑退出標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃進(jìn)入臨床路徑的患者臨床路徑實(shí)施流程圖支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程標(biāo)準(zhǔn)住院日ICD-10：J47疾病編碼；伴疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天診斷依據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》、病史及影像學(xué)檢查適用對(duì)象第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)必需檢查項(xiàng)目；支持、對(duì)癥經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療及咯血的治療變異及退出路徑病情評(píng)估治療方案出院標(biāo)準(zhǔn)癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定；沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。初始治療2-3天后進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物伴有大量咯血者，伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，有手術(shù)治療指征需外科治療者，治療無(wú)效或加重，需調(diào)整抗菌藥物。治療方案入院當(dāng)天長(zhǎng)期醫(yī)囑按呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理特級(jí)護(hù)理/一級(jí)護(hù)理/二級(jí)護(hù)理病危/病重普食/低鹽飲食/低鹽低脂飲食/糖尿病飲食/低鹽低脂糖尿病飲食/流食/半流食/軟食/無(wú)渣飲食陪護(hù)1人間斷吸氧/持續(xù)吸氧/面罩吸氧抗感染治療（可選藥物待定）及祛痰支氣管舒張劑（必要時(shí)）止血藥（必要時(shí)）說(shuō)明：紅色字體表示可選，并不強(qiáng)制要求。入院當(dāng)天臨時(shí)醫(yī)囑抽血查血常規(guī)、肝腎功、血糖、電解質(zhì)、血沉、術(shù)前三項(xiàng)、CRP、感染性疾病篩查留大、小便常規(guī)病原學(xué)檢查及藥敏（痰培養(yǎng)（可作1-3次）、痰找抗酸桿菌（1-3次）及真菌、痰細(xì)菌涂片及染色）胸片、心電圖血?dú)夥治?、肺功能、胸部CT、超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）治療方案可選做也可全做時(shí)間住院第1-3天住院期間重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）抗菌藥物祛痰劑支氣管舒張劑（必要時(shí)）止血藥（必要時(shí)）中藥日1付早晚分服臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查痰培養(yǎng)、痰涂片、痰找真菌菌絲、痰找抗酸桿菌胸正側(cè)位片、心電圖血?dú)夥治?、肺功能、胸部CT、超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一/二級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰藥支氣管舒張劑（必要時(shí)）止血藥（必要時(shí)）中藥日1付早晚分服臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、ESR、CPR復(fù)查胸片（必要時(shí)）肺CT（必要時(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查痰培養(yǎng)、痰涂片、痰找真菌菌絲、痰找抗酸桿菌（必要時(shí)）有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）

時(shí)間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理中藥日1付早晚分服根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰藥支氣管舒張劑（必要時(shí)）止血藥（必要時(shí)）根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)）根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨診路徑評(píng)估進(jìn)入臨床路徑的CA