病毒性肝炎傳染病學(xué)實用課件

[基本概念]

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊活悅魅静?。具有傳染性強、傳染途徑?fù)雜、流行面廣和發(fā)病率高等特點。

主要表現(xiàn)為：疲乏無力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、肝腫大、肝功能異常。部分患者可出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱等癥狀。

病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊和庚型6種類型。[基本概念]

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝1

[各類型病毒性肝炎病毒一覽表]

型別病毒特征傳播潛伏期預(yù)后

HAVRNA無包膜糞-口1個月左右急性、佳

HBVDNA包膜+核心血液42～180天慢性

HCVRNA包膜+核心血液2～26周大部分慢性

HDVRNA缺陷血液與HBV相似慢性

HEVRNA糞-口平均40天急性

HGVRNA血液

慢性[各類型病毒性肝炎病毒一覽表]

型別病毒特征2[病原學(xué)]

1.HAV（甲）：是一種微小的RNA病毒；

2.HBV（乙）：是一種有包膜的雙鏈DNA病毒；

3.HCV（丙）：是一種單股正鏈的RNA病毒，是黃病毒科中唯一的嗜肝病毒；

4.HDV（?。菏且环N缺陷性的RNA病毒，只有在輔助病毒HBV存在時才能形成病毒顆粒；

5.HEV（戊）：是一種單股正鏈的RNA病毒，是腸道傳播肝炎的新病原；

6.HGV（庚）：是一種單股正鏈的RNA病毒，是人類一種新的病毒。

[病原學(xué)]

1.HAV（甲）：是一種微小的RNA病毒；

2.3病毒性肝炎傳染病學(xué)實用課件4病毒性肝炎傳染病學(xué)實用課件5病毒性肝炎傳染病學(xué)實用課件6病毒性肝炎傳染病學(xué)實用課件7[各類型病毒性肝炎病毒一覽表]

型別病毒特征傳播潛伏期預(yù)后

HAVRNA無包膜糞-口1個月左右急性、佳

HBVDNA包膜+核心血液42～180天慢性

HCVRNA包膜+核心血液2～26周大部分慢性

HDVRNA缺陷血液與HBV相似慢性

HEVRNA糞-口平均40天急性

HGVRNA血液慢性（1）感染病程在半年內(nèi)，伴有急性肝炎表現(xiàn)者，為急性肝炎。肝臟多腫大，有壓痛和叩擊痛，或有脾腫大。②亞急性重型肝炎丙肝可早期予以α-干擾素等抗病毒藥物治療。[病理生理]

1．黃疸：肝細胞黃疸為主；健康教育詳見教材P797～799）

（1）慢遷肝（CPH，輕）:鋪路石樣變，灶性炎癥；[基本概念]

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊活悅魅静　６鄶?shù)病例出現(xiàn)肝腫大、有壓痛及叩擊痛，偶有脾腫大。6+T細胞和HBV抗原作用肝細胞大量壞死（重癥肝炎）有與病毒性肝炎患者的緊密接觸史。1μmol/L，以直接膽紅素增高為主者，為黃疸型。抗病毒治療：膦甲酸鈉。凝血酶原時間延長、凝血酶原活動度下降。（3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)上述重型肝炎的癥狀，預(yù)后差，病死率高。（3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)上述重型肝炎的癥狀，預(yù)后差，病死率高。4．亞急性重型肝炎：急性變+纖維增生，假結(jié)節(jié)；④地理分布：HBV東南亞、我國高發(fā)，北美低流行。免疫調(diào)節(jié)劑：腎上腺皮質(zhì)激素、胸腺肽等。[傳播途徑]1、甲型肝炎及戊型肝炎病毒主要通過消化道途徑（糞--口途徑）感染。2、其他類型的肝炎病毒，主要通過體液（包括使用含有肝炎病毒的血液、血液制品）注射器針污染針刺、性接觸等媒介傳染。也可以通過胎盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng)等方式，引起母嬰垂直傳播。[各類型病毒性肝炎病毒一覽表]

型別病毒特征8

[流行過程]

1、甲型肝炎的流行，在溫帶地區(qū)具有流行性，秋末冬初為發(fā)病高峰；在熱帶地區(qū)的流行高峰期是“雨季”；甲型肝炎的流行形式一般為散發(fā)，如遇水源或事物污染，則可造成爆發(fā)流行。

2、乙型肝炎病毒的感染無明顯的季節(jié)性，多多呈散發(fā)性發(fā)病。

3、丙型肝炎的流行較廣，有50%以上的急性丙肝患者轉(zhuǎn)為慢性。

4、丁型肝炎感染呈全球性分布，但各地區(qū)的感染率各不相同。

5、戊型肝炎有明顯的季節(jié)性，其流行多發(fā)生于雨季或洪水后。[流行過程]

1、甲型肝炎的流行，在溫帶地區(qū)具有流行性，秋9流行特征：

①散發(fā)性：A、B、C、E；B有家庭聚集性；

②流行性：A、E；

③季節(jié)性：A（秋冬）；

④地理分布：HBV東南亞、我國高發(fā)，北美低流行。D呈全球分布。流行特征：

①散發(fā)性：A、B、C、E；B有家庭聚集性；

②流10[發(fā)病機制]

肝炎病毒進入肝臟之后，在肝細胞內(nèi)大量復(fù)制，造成肝細胞的損傷。機制有二：一是病毒對肝細胞的結(jié)構(gòu)及代謝的直接損傷（如甲型、戊型肝炎病毒，一般只引起急性肝炎）；二是誘導(dǎo)機體的細胞免疫及體液免疫介導(dǎo)的肝細胞損傷（如乙型、丙型、丁型肝炎病毒，多易轉(zhuǎn)化為慢性，少數(shù)可發(fā)展為肝硬化，極少數(shù)呈重癥經(jīng)過。慢性乙型、丙型肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系）。[發(fā)病機制]肝炎病毒進入肝臟之后，在肝細胞內(nèi)大量11[發(fā)病機制]

1．HAV：

口1周復(fù)制

①HAV血肝腸道→排出

血流

肝細胞損傷攻擊

CD8T+HLA-1抗原

血流攻擊

②HAV+抗HAV抗原抗體復(fù)合物肝細胞

2．HBV：

皮、粘膜

①HBV血其他器官

肝HBcAg

攻擊產(chǎn)生

HLA-1+CD8T肝細胞溶解

B細胞

②CD4T+HLA-II受體、HBsAg、HBcAg結(jié)合抗HBs→清除病毒

機體

③HBeAg免疫耐受慢性（攜帶者）

④TNF、IL-1.6+T細胞和HBV抗原作用肝細胞大量壞死（重癥肝炎）[發(fā)病機制]

1．HAV：

口12[病理解剖]

1．急性肝炎（acutehepa.）:汽球樣變，嗜酸性變，灶性炎癥。

2．慢性肝炎（chronichepa.）

（1）慢遷肝（CPH，輕）:鋪路石樣變，灶性炎癥；

（2）慢活肝（CAH中重）:碎屑樣變，橋狀壞死，匯管區(qū)纖維增生

3．急性重型肝炎：肝細胞大量壞死，支架塌陷；

4．亞急性重型肝炎：急性變+纖維增生，假結(jié)節(jié)；

5．慢性重型肝炎：慢性肝炎+亞急性變；

6．淤膽型肝炎（cholestatichepa）：膽栓形成，肝內(nèi)淤膽。[病理解剖]

1．急性肝炎（acutehepa.）:汽球樣13病毒性肝炎傳染病學(xué)實用課件14病毒性肝炎傳染病學(xué)實用課件15病毒性肝炎傳染病學(xué)實用課件16病毒性肝炎傳染病學(xué)實用課件17病毒性肝炎傳染病學(xué)實用課件18[病理生理]

1．黃疸：肝細胞黃疸為主；

2．肝性腦?。焊哐薄⒏叻枷惆被?、假性神經(jīng)遞質(zhì)（羥苯乙醇胺）、其他（感染、高蛋白飲食、水電解質(zhì)失調(diào)，大出血、鎮(zhèn)靜劑、大量放腹水）；

3．出血：凝血因子下降，血小板下降；

4．急性腎功能不全：肝腎綜合征；

5．腹水：腎皮質(zhì)缺血（早），門脈高壓+低蛋白（后）。

6.肝肺綜合征：低氧血癥、高動力循環(huán)癥。[病理生理]

1．黃疸：肝細胞黃疸為主；

2．肝性腦?。焊哐?9[臨床特征]潛伏期：型別潛伏期

HAV1個月左右

HBV42～180天

HCV2～26周

HDV與HBV相似

HEV平均40天[臨床特征]潛伏期：20分型：

1、急性肝炎

①急性黃疸型肝炎②急性無黃疸型肝炎

2、慢性肝炎

①輕度慢性肝炎②中度慢性肝炎③重度慢性肝炎

3、重型（癥）肝炎①急性重型肝炎（爆發(fā)性）②亞急性重型肝炎③慢性重型肝炎淤膽型肝炎分型：21（2）慢活肝（CAH中重）:碎屑樣變，橋狀壞死，匯管區(qū)纖維增生

3．急性重型肝炎：肝細胞大量壞死，支架塌陷；免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽、豬苓多糖、白介素-2；HAV（甲）：是一種微小的RNA病毒；急性戌型肝炎：與HAV相似，淤膽型多見，妊娠期患病死亡率高（10%-20%）。（2）亞急性重型肝炎：臨床癥狀與急性重型肝炎相似，但病程超過10日，主要癥狀有：黃疸進行性加深、煩躁或嗜睡、高度乏力、出血傾向、腹水、肝臟縮小等。6．淤膽型肝炎（cholestatichepa）：膽栓形成，肝內(nèi)淤膽。HBV42～180天

HCV2～26周

HDV與HBV相似多見于乙型、丙型、庚型。[病理生理]

1．黃疸：肝細胞黃疸為主；肝臟多腫大，有壓痛和叩擊痛，或有脾腫大。肝炎病毒進入肝臟之后，在肝細胞內(nèi)大量復(fù)制，造成肝細胞的損傷。多見于乙型、丙型、庚型。具有傳染性強、傳染途徑復(fù)雜、流行面廣和發(fā)病率高等特點。血清膽紅素可有增高；（2）CAH：癥狀重，有明顯體征，病理改變明顯。凝血酶原時間延長、凝血酶原活動度下降。④地理分布：HBV東南亞、我國高發(fā)，北美低流行。HGV（庚）：是一種單股正鏈的RNA病毒，是人類一種新的病毒。①急性黃疸型肝炎①黃疸前期（1～21天）：主要表現(xiàn)為乏力，食欲減退、惡心嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉等消化道癥狀，以及肝區(qū)脹痛，低熱等，體征不顯著，部分患者有淺表性淋巴結(jié)腫大。肝臟多腫大，有壓痛和叩擊痛，或有脾腫大。[臨床特征]

1、急性肝炎

(1)急性黃疸型肝炎：病程約2～3個月，以甲型、戊型為主。黃疸型的“三期”有明顯的臨床癥狀和體征。

①黃疸前期（1～21天）：主要表現(xiàn)為乏力，食欲減退、惡心嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉等消化道癥狀，以及肝區(qū)脹痛，低熱等，體征不顯著，部分患者有淺表性淋巴結(jié)腫大。

②黃疸期（2-6周）：鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約2周左右達到高峰。尿色加深，皮膚瘙癢，大便呈灰白色。肝臟多腫大，有壓痛和叩擊痛，或有脾腫大。自覺癥狀減輕。

③恢復(fù)期（平均1月）：黃疸和其他癥狀逐漸減退或消失，肝脾逐漸回縮。部分患者的口苦、肝區(qū)痛、腰背酸痛、腹脹癥狀遷延較久。（2）慢活肝（CAH中重）:碎屑樣變，橋狀壞死，匯管區(qū)纖維22病毒性肝炎傳染病學(xué)實用課件23病毒性肝炎傳染病學(xué)實用課件24病毒性肝炎傳染病學(xué)實用課件25（2）急性無黃疸型肝炎：癥狀較輕，一般<3月痊愈。

急性乙型肝炎：起病慢，無熱，黃疸前期血清病樣變，10-20%慢性化；

急性丙型肝炎：癥狀輕，黃疸少見，約>50%慢性化；

急性丁型肝炎：與HBV協(xié)同或重疊感染，約70%慢性化；

急性戌型肝炎：與HAV相似，淤膽型多見，妊娠期患病死亡率高（10%-20%）。（2）急性無黃疸型肝炎：癥狀較輕，一般<3月痊愈。

急26（2）急性無黃疸型肝炎：多見于乙型、丙型、庚型。大多起病緩慢，主要癥狀為：乏力，食欲減退、惡心嘔吐、腹脹、、肝區(qū)疼痛。多數(shù)病例出現(xiàn)肝腫大、有壓痛及叩擊痛，偶有脾腫大。肝功損害不如黃疸型嚴重。大多數(shù)患者于3到6個月恢復(fù)健康，部分病例病情遷延可轉(zhuǎn)為慢性肝炎。（2）急性無黃疸型肝炎：27病毒性肝炎傳染病學(xué)實用課件28（3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)上述重型肝炎的癥狀，預(yù)后差，病死率高。④地理分布：HBV東南亞、我國高發(fā)，北美低流行。6．淤膽型肝炎（cholestatichepa）：膽栓形成，肝內(nèi)淤膽。6+T細胞和HBV抗原作用肝細胞大量壞死（重癥肝炎）一般治療：預(yù)防及治療交叉感染——丙種球蛋白。HEV（戊）：是一種單股正鏈的RNA病毒，是腸道傳播肝炎的新病原；④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肝性腦病）：煩躁、譫妄、定向力和計算力障礙、嗜睡乃至昏迷，多數(shù)患者出現(xiàn)腦水腫；③季節(jié)性：A（秋冬）；④地理分布：HBV東南亞、我國高發(fā)，北美低流行。多數(shù)病例出現(xiàn)肝腫大、有壓痛及叩擊痛，偶有脾腫大。HDV（丁）：是一種缺陷性的RNA病毒，只有在輔助病毒HBV存在時才能形成病毒顆粒；HGV（庚）：是一種單股正鏈的RNA病毒，是人類一種新的病毒。①急性黃疸型肝炎HEV：抗-HEVIgM或抗-HEVIgG陽性。（2）CAH：癥狀重，有明顯體征，病理改變明顯。部分患者的口苦、肝區(qū)痛、腰背酸痛、腹脹癥狀遷延較久。也可以通過胎盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng)等方式，引起母嬰垂直傳播。凝血酶原時間延長、凝血酶原活動度下降。具有傳染性強、傳染途徑復(fù)雜、流行面廣和發(fā)病率高等特點。（2）CAH：癥狀重，有明顯體征，病理改變明顯。2．慢性肝炎：病程>6月

（1）CPH：癥狀輕,病理改變輕，可治愈。

（2）CAH：癥狀重，有明顯體征，病理改變明顯。（3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)上述重型肝292、慢性肝炎（1）輕度慢性肝炎（慢遷肝）：急性肝炎遷延不愈，病程超過半年。有乏力、食欲不振、肝區(qū)隱痛、腹脹等癥狀，肝功能輕度異?；蚍磸?fù)波動。（2）中度慢性肝炎：癥狀和體征持續(xù)1年以上，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、肝區(qū)痛等常見癥狀。肝脾多腫大，常有壓痛及質(zhì)地改變，肝功能持續(xù)異?；蛴忻黠@波動。部分患者有皮膚黝黑、蜘蛛痣、肝掌、進行性脾腫大。（3）重度慢性肝炎（慢重肝）：除中度慢性肝炎的臨床表現(xiàn)以外，臨床上還具有代償期肝硬化的表現(xiàn)。2、慢性肝炎303．重型肝炎：死亡率40-70%。

（1）急性重型：病情10日內(nèi)惡化，3周內(nèi)死亡，肝昏迷，肝腎綜合征；

（2）亞急性重型：>10日惡化，8周內(nèi)死亡，肝硬化；

（3）慢性重型：慢肝病史+亞急性變。3．重型肝炎：死亡率40-70%。

（1）急性重型：病情10313．重型肝炎：

（1）急性重型肝炎（爆發(fā)性肝炎）：通常以急性黃疸型肝炎起病，病情在10日內(nèi)迅速惡化，并出現(xiàn)下列癥狀：

①黃疸迅速加深；

②明顯出血傾向；

③肝萎縮，可有肝臭；

④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肝性腦?。簾┰?、譫妄、定向力和計算力障礙、嗜睡乃至昏迷，多數(shù)患者出現(xiàn)腦水腫；

⑤肝腎綜合征：尿少、尿閉及氮質(zhì)血癥。肝功能損害嚴重可，血清膽紅素在171μmol/L以上，凝血酶原時間顯著延長，膽堿酯酶、膽固醇及膽固醇酯降低等?；颊叱Ｒ蚝喜⑾莱鲅?、腦水腫、急性腎衰而死亡。3．重型肝炎：32（2）亞急性重型肝炎：臨床癥狀與急性重型肝炎相似，但病程超過10日，主要癥狀有：黃疸進行性加深、煩躁或嗜睡、高度乏力、出血傾向、腹水、肝臟縮小等。本型亦可因發(fā)生肝昏迷、肝腎綜合征而死亡，或發(fā)展為壞死后肝硬化。（3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)上述重型肝炎的癥狀，預(yù)后差，病死率高。（2）亞急性重型肝炎：臨床癥狀與急性重型肝炎相似，但病程超過33

4．淤膽型肝炎：黃疸期長（2-4月），膽汁性肝硬化。

臨床以梗阻性黃疸為主要表現(xiàn)。有乏力、皮膚瘙癢、肝大、大便呈灰白色，但消化道癥狀較輕，肝功能示：血清直接膽紅素、堿性磷酸酶（AKP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及膽固醇增高，血清轉(zhuǎn)氨酶輕度增高或接近正常。黃疸可持續(xù)數(shù)月至1年以上。大多數(shù)患者可恢復(fù)，少數(shù)患者發(fā)展為膽汁性肝硬化。

4．淤膽型肝炎：黃疸期長（2-4月），膽汁性肝硬化。34凝血酶原時間延長、凝血酶原活動度下降。其他：及時處理并發(fā)感染、腦水腫、出血、腎功衰，糾正電解質(zhì)紊亂。急性丙型肝炎：癥狀輕，黃疸少見，約>50%慢性化；HDV（?。菏且环N缺陷性的RNA病毒，只有在輔助病毒HBV存在時才能形成病毒顆粒；流行特征：

①散發(fā)性：A、B、C、E；多數(shù)病例出現(xiàn)肝腫大、有壓痛及叩擊痛，偶有脾腫大。（2）CAH：癥狀重，有明顯體征，病理改變明顯。免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽、豬苓多糖、白介素-2；2、ALT升高（其他病毒或細菌感染、中毒、藥物、酒精、血吸蟲、肝豆狀核變性）依據(jù)肝炎標志物予以鑒別。主要表現(xiàn)為：疲乏無力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、肝腫大、肝功能異常。僅HBsAg陽性，無癥狀、肝功正常者為帶毒者。HGV（庚）：是一種單股正鏈的RNA病毒，是人類一種新的病毒。有乏力、食欲不振、肝區(qū)隱痛、腹脹等癥狀，肝功能輕度異常或反復(fù)波動。丙肝：IFN+利巴韋林。尿色加深，皮膚瘙癢，大便呈灰白色。2、臨床表現(xiàn)：其中，有黃疸伴膽紅素高于17.2．慢性肝炎：病程>6月

（1）CPH：癥狀輕,病理改變輕，可治愈。（2）急性無黃疸型肝炎：癥狀較輕，一般<3月痊愈?？共《局委煟红⒓姿徕c?！驹\斷】

1、傳染源接觸史：進食被污染的食品或毛蚶，使用含有肝炎病毒的血液或血液制品、被污染的注射器或針灸針；有與病毒性肝炎患者的緊密接觸史。

2、臨床表現(xiàn)：（1）感染病程在半年內(nèi)，伴有急性肝炎表現(xiàn)者，為急性肝炎。其中，有黃疸伴膽紅素高于17.1μmol/L，以直接膽紅素增高為主者，為黃疸型。反之則為無黃疸型。（2）感染病程超過半年的，均為慢性肝炎。（3）出現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn)者，診斷為重型肝炎。凝血酶原時間延長、凝血酶原活動度下降?！驹\斷】353、實驗室檢查

（1）肝功能檢查：

血清酶：ALT、AST、AKP、r-GT可有不同程度的改變；

慢性肝炎、肝硬化可出現(xiàn)白/球蛋白比值倒置；

血清膽紅素可有增高；

凝血酶原時間延長、凝血酶原活動度下降。3、實驗室檢查

（1）肝功能檢查：

血清酶：ALT、36（2）肝炎病毒標記物

HAV：血清檢出抗-HAVIgM、抗-HAVIgG。

HBV：血清二對半（大三陽、小三陽），HBVDNA陽性。僅HBsAg陽性，無癥狀、肝功正常者為帶毒者。

HCV：抗HCV及抗-HCVIgM，HCVRNA陽性。

HDV：HDAg和抗-HDIgM和抗-HDIgG陽性。

HEV：抗-HEVIgM或抗-HEVIgG陽性。

（3）其他實驗檢查：血、尿、B超、肝CT。（2）肝炎病毒標記物

HAV：血清檢出抗-HAVI37慢性乙型肝炎血清特異性抗原和抗體的動態(tài)變化慢性乙型肝炎血清特異性抗原和抗體的動態(tài)變化38

[鑒別診斷]

1、黃疸（溶血、肝外梗阻）依據(jù)直接膽紅素及間接膽紅素的水平予以鑒別。

2、ALT升高（其他病毒或細菌感染、中毒、藥物、酒精、血吸蟲、肝豆狀核變性）依據(jù)肝炎標志物予以鑒別。[鑒別診斷]

1、黃疸（溶血、肝外梗阻）依據(jù)直接39[治療]

1．西醫(yī)治療：原則：適當(dāng)休息、避免過勞，合理營養(yǎng)，適當(dāng)輔以藥物，避免飲酒和使用有肝毒的藥物。

（1）急性肝炎：注意休息、清淡飲食給予足夠的熱能和適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)、輔以B、C類維生素等藥物。護肝、降酶、退黃。丙肝可早期予以α-干擾素等抗病毒藥物治療。

（2）慢性肝炎：

抗病毒治療：拉米夫定、阿糖腺苷、阿德福韋、IFN、聚肌胞。丙肝：IFN+利巴韋林。

免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽、豬苓多糖、白介素-2；

改善肝細胞功能藥物：維生素（B、C、K）、1,6-二磷酸果糖；[治療]

1．西醫(yī)治療：原則：適當(dāng)休息、避免過勞，合理營養(yǎng)，40病毒性肝炎傳染病學(xué)實用課件41（3）重型肝炎：

一般治療：預(yù)防及治療交叉感染——丙種球蛋白。

抗病毒治療：膦甲酸鈉。

免疫調(diào)節(jié)劑：腎上腺皮質(zhì)激素、胸腺肽等。

改善微循環(huán)：東莨菪堿。防治肝昏迷：乳果糖、支鏈氨基酸，人工肝治療等。

其他：及時處理并發(fā)感染、腦水腫、出血、腎功衰，糾正電解質(zhì)紊亂。(4)淤膽型肝炎：激素+思美泰（腺苷蛋氨酸）（3）重型肝炎：42中醫(yī)辨證治療類型證型治法方藥黃疸型肝炎陽黃證濕熱蒸熏，熱重于濕清熱利濕退黃茵陳蒿湯加減濕熱蒸熏，濕重于熱利濕清熱，健脾和中茵陳五苓散加減熱毒內(nèi)陷清熱解毒，涼血救陰犀角地黃湯合黃連解毒湯加減陰黃寒濕困脾溫陽散寒，健脾利濕茵陳術(shù)附湯加減無黃疸型肝炎肝郁氣滯疏肝解郁，行氣活血柴胡疏肝散加減肝郁脾虛疏肝理氣活血，健脾和中解毒逍遙散加味瘀血阻絡(luò)活血化瘀通絡(luò)膈下逐淤湯加減痰濕熱結(jié)化痰利濕瀉熱蒿芩清膽湯加減肝腎陰虛滋補肝腎，養(yǎng)血活血一貫煎去川楝加枳實脾腎陽虛溫補脾腎附子理中丸合腎氣丸加減氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰香砂六君子湯合生脈飲加味中醫(yī)辨證治療類型證型治法方藥黃陽濕熱蒸熏，熱重于濕清熱43轉(zhuǎn)診原則預(yù)防原則消毒隔離健康教育詳見教材P797～799傳染病報告計劃免疫程序突發(fā)事件應(yīng)急處理原則轉(zhuǎn)診原則44防治肝昏迷：乳果糖、支鏈氨基酸，人工肝治療等。HCV（丙）：是一種單股正鏈的RNA病毒，是黃病毒科中唯一的嗜肝病毒；型別潛伏期（2）亞急性重型：>10日惡化，8周內(nèi)死亡，肝硬化；）

（1）慢遷肝（CPH，輕）:鋪路石樣變，灶性炎癥；④地理分布：HBV東南亞、我國高發(fā)，北美低流行。多見于乙型、丙型、庚型。（3）慢性重型：慢肝病史+亞急性變。[治療]

1．西醫(yī)治療：原則：適當(dāng)休息、避免過勞，合理營養(yǎng)，適當(dāng)輔以藥物，避免飲酒和使用有肝毒的藥物。）:汽球樣變，嗜酸性變，灶性炎癥。大多起病緩慢，主要癥狀為：乏力，食欲減退、惡心嘔吐、腹脹、、肝區(qū)疼痛。二是誘導(dǎo)機體的細胞免疫及體液免疫介導(dǎo)的肝細胞損傷（如乙型、丙型、丁型肝炎病毒，多易轉(zhuǎn)化為慢性，少數(shù)可發(fā)展為肝硬化，極少數(shù)呈重癥經(jīng)過。（2）亞急性重型肝炎：臨床癥狀與急性重型肝炎相似，但病程超過10日，主要癥狀有：黃疸進行性加深、煩躁或嗜睡、高度乏力、出血傾向、腹水、肝臟縮小等。多數(shù)病例出現(xiàn)肝腫大、有壓痛及叩擊痛，偶有脾腫大。6．淤膽型肝炎（cholestatichepa）：膽栓形成，肝內(nèi)淤膽。6+T細胞和HBV抗原作用肝細胞大量壞死（重癥肝炎）③季節(jié)性：A（秋冬）；慢性肝炎、肝硬化可出現(xiàn)白/球蛋白比值倒置；6+T細胞和HBV抗原作用肝細胞大量壞死（重癥肝炎）（2）亞急性重型肝炎：臨床癥狀與急性重型肝炎相似，但病程超過10日，主要癥狀有：黃疸進行性加深、煩躁或嗜睡、高度乏力、出血傾向、腹水、肝臟縮小等。GOOD-BYE防治肝昏迷：乳果糖、支鏈氨基酸，人工肝治療等。GOOD-BY45流行特征：

①散發(fā)性：A、B、C、E；B有家庭聚集性；

②流行性：A、E；

③季節(jié)性：A（秋冬）；

④地理分布：HBV東南亞、我國高發(fā)，北美低流行。D呈全球分布。流行特征：

①散發(fā)性：A、B、C、E；B有家庭聚集性；

②流46[病理生理]

1．黃疸：肝細胞黃疸為主；

2．肝性腦?。焊哐?、高芳香氨基酸、假性神經(jīng)遞質(zhì)（羥苯乙醇胺）、其他（感染、高蛋白飲食、水電解質(zhì)失調(diào)，大出血、鎮(zhèn)靜劑、大量放腹水）；

3．出血：凝血因子下降，血小板下降；

4．急性腎功能不全：肝腎綜合征；

5．腹水：腎皮質(zhì)缺血（早），門脈高壓+低蛋白（后）。

6.肝肺綜合征：低氧血癥、高動力循環(huán)癥。[病理生理]

1．黃疸：肝細胞黃疸為主；

2．肝性腦病：高血47病毒性肝炎傳染病學(xué)實用課件48（2）急性無黃疸型肝炎：癥狀較輕，一般<3月痊愈。

急性乙型肝炎：起病慢，無熱，黃疸前期血清病樣變，10-20%慢性化；

急性丙型肝炎：癥狀輕，黃疸少見，約>50%慢性化；

急性丁型肝炎：與HBV協(xié)同或重疊感染，約70%慢性化；

急性戌型肝炎：與HAV相似，淤膽型多見，妊娠期患病死亡率高（10%-20%）。（2）急性無黃疸型肝炎：癥狀較輕，一般<3月痊愈。

急49（2）急性無黃疸型肝炎：多見于乙型、丙型、庚型。大多起病緩慢，主要癥狀為：乏力，食欲減退、惡心嘔吐、腹脹、、肝區(qū)疼痛。多數(shù)病例出現(xiàn)肝腫大、有壓痛及叩擊痛，偶有脾腫大。肝