腰椎穿刺術(shù)介紹

腰椎穿刺術(shù)目錄一.腰穿目的二.適應(yīng)癥三.禁忌癥四.護(hù)理措施五.腰穿方法六.總結(jié)腰椎穿刺術(shù)(lumbarpuncture)是通過(guò)穿刺第3~4腰椎或第4~5腰椎間隙進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔放出腦脊液的技術(shù)?？捎糜谠\斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種炎癥性疾病，血管性疾病、脊髓病變、疑有顱內(nèi)占位病變等，也可用于因腦脊液壓力過(guò)高的減壓和注入藥物治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。腰椎穿刺后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括低顱壓頭痛、后背痛等。腰穿目的1、檢查腦脊液的成分，腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞、診斷性穿刺學(xué)、免疫學(xué)變化。2、測(cè)定腦脊液的壓力。3、了解椎管有無(wú)梗阻。適應(yīng)癥1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。2、腦血管意外的診斷與鑒別診斷包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。3、腫瘤性疾病的診斷與治療用于診斷腦膜白血病，并通過(guò)腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。4、腦脊液循環(huán)障礙：如吸收障礙、腦脊液鼻漏等。禁忌證1、顱內(nèi)壓升高患者。2、休克、衰竭或?yàn)l危病人。3、局部皮膚（穿刺點(diǎn)附近）有炎癥者。4、有出血性疾病病情危重不宜搬動(dòng)的患者。5、脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)。護(hù)理措施1、操作前護(hù)理①做好解釋工作。由于患者對(duì)此項(xiàng)檢查相關(guān)知識(shí)的缺乏，存在不同程度的緊張恐懼心理。首先應(yīng)評(píng)估病人的文化水平、合作程度以及是否做過(guò)腰椎穿刺檢查等，建立良好的護(hù)患關(guān)系。告訴患者檢查方法簡(jiǎn)便，穿刺切口很小，并且使用局部麻醉，不會(huì)感到疼痛，并告知患者腰椎穿刺的目的、體位、過(guò)程與注意事項(xiàng)，消除病人的緊張、恐懼心理，取得同意并簽字確認(rèn)。②備齊用物。③告知患者病人排空大小便，指導(dǎo)患者在床上靜臥15~30分鐘。護(hù)理措施2、操作中護(hù)理①指導(dǎo)和協(xié)助病人保持腰椎穿刺的正確體位。②觀察病人生命體征及面色變化，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適感，和患者聊天，分散注意力，減輕患者緊張焦慮情緒。③護(hù)士應(yīng)該熟悉此操作跟醫(yī)生做好配合，協(xié)助病人擺放術(shù)中測(cè)壓體位，協(xié)助醫(yī)生測(cè)壓。④協(xié)助醫(yī)生留取所需的腦脊液標(biāo)本，及時(shí)標(biāo)本送檢。護(hù)理措施3、操作后護(hù)理①體位：指導(dǎo)病人去枕平臥4~6小時(shí)，告知臥床期間不可抬高頭部，可適當(dāng)轉(zhuǎn)頭。并且術(shù)后24小時(shí)以?xún)?nèi)，一定要避免腰部過(guò)度的活動(dòng)，并且以臥床休息為主，避免站立活動(dòng)以后引起頭痛、頭暈惡心、嘔吐癥狀。②觀察：觀察病人有無(wú)頭痛、腰背痛，有無(wú)腦疝、穿刺后感染等并發(fā)癥。③預(yù)防感染：保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無(wú)滲血滲液，24小時(shí)內(nèi)不宜淋浴，傷口處3天內(nèi)不宜碰水。腰穿方法1、體位：病人去枕側(cè)臥，背齊床沿，屈頸抱膝，使脊柱盡量前屈，以增加椎間隙寬度。2、選定穿刺點(diǎn)：腰椎穿刺一般選擇第3~4腰椎棘突間隙或第4~5腰椎棘突間隙。兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線(xiàn)與脊柱中線(xiàn)相交處為第4腰椎棘突，其上為第3~4腰椎間隙，其下為第4~5腰椎間隙。3、穿刺部位嚴(yán)格消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪巾，以0.5%一2%利多卡因1-2ml，在穿刺點(diǎn)作皮內(nèi)、皮下至韌帶浸潤(rùn)麻醉。腰穿方法4、將腰椎穿刺針套上針芯沿腰椎間隙進(jìn)入左手食指和拇指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持針穿入，垂直進(jìn)針斜面朝上。當(dāng)有落空感后，提示針尖已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，可將針芯慢慢拔出，見(jiàn)腦脊液流出，則穿刺成功，可以進(jìn)行測(cè)壓（正常為80-180mmH?O，超過(guò)200mmH?O為顱內(nèi)壓升高，低于80mmH?O為低顱壓）。如腦脊液壓力顯著高于正常（超過(guò)300mmH?O)，則一般不放腦脊液，防止發(fā)生腦疝。腰穿方法5、取所需數(shù)量腦脊液于無(wú)菌試管中送檢。6、術(shù)畢拔出穿刺針，針孔用碘酒消毒后覆蓋無(wú)菌紗布，