CVP監(jiān)測危重患者液體管理課件

CVP的監(jiān)測及液體管理重癥醫(yī)學(xué)科CVP過時(shí)了？

過去50年，CVP常用于指導(dǎo)液體管理。但隨著人們對血流動力學(xué)監(jiān)測及治療的進(jìn)一步認(rèn)識，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)CVP不能作為前負(fù)荷指標(biāo)，甚至不能作為評估容量狀態(tài)的指標(biāo)。

CVP不能用于指導(dǎo)液體治療CVP8-12mmHg不再是SSC2016推薦的6h復(fù)蘇目標(biāo)。建議使用動態(tài)指標(biāo)來預(yù)測液體反應(yīng)性比使用靜態(tài)指標(biāo)好。由于CVP無法有效評估液體反應(yīng)性，單獨(dú)使用CVP指導(dǎo)液體復(fù)蘇并不合適。CVP下崗了？過時(shí)=無用？不同體位對機(jī)械通氣患者中心靜脈壓測量的影響分別測定平臥位(0°)和半臥位(45°)時(shí)的CVP結(jié)論機(jī)械通氣的患者常規(guī)體位為半臥位，體住改變對其CVP無顯著影響中華護(hù)理雜志2010年7月第45卷第7期，高敏等.四種不同體位對機(jī)械通氣危重癥患者中心靜脈壓的影響

機(jī)械通氣危重癥患者測量體位角度越高,CVP值越低。平臥位與其他臥位間的CVP存在線性定量關(guān)系

中國心血管病研究2016年1月第14卷第1期，陳婧等.結(jié)論

中央腔與周圍腔測量結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

雙腔導(dǎo)管選擇中央腔行CVP測量結(jié)論

經(jīng)主孔通道測量CVP和側(cè)孔通道測量CVP數(shù)值比較

差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義體位及呼氣末正壓對危重病患者中心靜脈壓的影響23例患者根據(jù)CVP變化趨勢,我們可大致估計(jì)各PEEP水平下的實(shí)際CVP：在PEEP0～6cmH2O時(shí),測量值減去1cmH2O即為真實(shí)CVP;在PEEP9~12cmH2O時(shí),測量值減2cmH2O即為真實(shí)CVP;在PEEP15cmH2OH2O時(shí)時(shí),測量值減去3cmH2O即為真實(shí)CVP結(jié)論

體位改變患者CVP無明顯影響，隨PEEP水平增加，CVP逐漸增加中國危重病急救醫(yī)學(xué)2007年2月第19卷第2期，王波等.中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為5cmH2O-12cmH2O中心靜脈壓判斷血管容量狀態(tài)評估心臟的前負(fù)荷

CVP的目的適應(yīng)證嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血、脫水、血容量不足、休克急性心功能衰竭者術(shù)前心功能不全，術(shù)中及術(shù)后需要進(jìn)行心功能及血容量監(jiān)測者需要大量輸液、輸血或需要TPN者心血管及其他大而復(fù)雜的手術(shù)中心靜脈導(dǎo)管系末端位于大的中心靜脈的導(dǎo)管通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進(jìn)入上腔靜脈通過股靜脈、大隱靜脈進(jìn)入下腔靜脈中心靜脈壓的臨床意義評估血容量（心臟前負(fù)荷）、右心功能、心包填塞有著重大意義

了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭指導(dǎo)液體治療常用而簡便的方法中心靜脈壓的臨床意義CVP正常值2–8mmHg(5–12cmH2O)CVP12cmH2O容量過多心功能不全CVP<5cmH2O容量不足周圍血管張力減退中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義準(zhǔn)確監(jiān)測機(jī)械通氣使用PEEP、CVP↑,病情許可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)或停用PEEP咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐，患者安靜后10~15分鐘測量中心靜脈壓的標(biāo)準(zhǔn)測定方法經(jīng)中心靜脈插管測定中心靜脈壓經(jīng)PICC測定中心靜脈壓影響中心靜脈壓的因素主要內(nèi)容中心靜脈壓的標(biāo)準(zhǔn)測定方法傳感器調(diào)零(zeroing)大氣壓=0消除外界因素影響選擇參考平面（referencing)右心房水平參考平面(右心房)的確定參考平面(右心房)的確定平臥位:腋中線與第四肋間交點(diǎn)開放測量零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行時(shí)腋中線第四水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)確定管道通暢：①回血好②液面隨呼吸上、下波動測壓：①轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路開放測量封閉測量將肝素稀釋液或生理鹽水放置壓力包內(nèi)，加壓150－300mmHg，并懸掛與輸液架上消毒肝素稀釋液或生理鹽水瓶口，將一次性壓力傳感器沖管端插入液面下，打開沖管閥排氣將一次性壓力傳感器與導(dǎo)線連接封閉測量將一次性壓力傳感器與CVP導(dǎo)管連接，并沖管將傳感器置于患者右心房水平（即第四肋間腋中線）歸零：先將傳感器通向病人端關(guān)閉，使傳感器與大氣相

通，按歸零鍵封閉測量注意：首次校零后不需重復(fù)校零（更換體位后）屏幕顯示歸零結(jié)束，關(guān)閉大氣端，將傳感器與CVP導(dǎo)管相通觀察屏幕CVP典型波形，穩(wěn)定后記錄參數(shù)換能器的觀察換能器的觀察指南推薦72小時(shí)更換換能器中心靜脈壓的單位監(jiān)護(hù)儀 mmHg測壓管 cmH2O

1mmHg=1.36cmH2O注意事項(xiàng)保持測壓管道通暢疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注不宜中斷血管活性藥物來測CVP防止空氣栓塞中心靜脈壓的標(biāo)準(zhǔn)測定方法經(jīng)中心靜脈插管測定中心靜脈壓經(jīng)PICC測定中心靜脈壓影響中心靜脈壓的因素主要內(nèi)容經(jīng)中心靜脈插管測定中心靜脈壓患者體位的因素半坐位(正確選擇參考平面時(shí)此臥位不影響測定的準(zhǔn)確性)

側(cè)臥位中心靜脈插管的因素導(dǎo)管材料導(dǎo)管腔輸液速度不同體位對CVP影響床頭抬高15o、30o、45o不會影響CVP數(shù)值半坐位測定中心靜脈壓正確選擇參考平面時(shí),半坐位不影響測定的準(zhǔn)確性推薦意見測定血流動力學(xué)數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)采用同一體位測定血流動力學(xué)數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)同時(shí)記錄患者體位側(cè)臥位測定中心靜脈壓胸骨左緣與床面垂直距離的一半右側(cè):第四肋間與胸骨中線交點(diǎn)左側(cè):第四肋間與左胸骨旁線交點(diǎn)多腔導(dǎo)管與CVP測定DistalProximal遠(yuǎn)心端離,中心端Middle

中間、中部的最接近的,基部的,近身體中央的輸液速度與CVP測定經(jīng)輸液腔測定CVP終止輸液后測定CVP不方便影響輸液,可能干擾患者的生命體征輸液同時(shí)測定CVP?輸液速度與CVP測定根據(jù)理論計(jì)算和實(shí)驗(yàn)測定持續(xù)輸液速度

50ml/h時(shí)壓力測定數(shù)值不受影響持續(xù)輸液速度>200ml/h時(shí)成人導(dǎo)管:CVP升高4mmHg兒童導(dǎo)管:CVP升高8mmHg中心靜脈壓的標(biāo)準(zhǔn)測定方法經(jīng)中心靜脈插管測定中心靜脈壓經(jīng)PICC測定中心靜脈壓影響中心靜脈壓的因素主要內(nèi)容經(jīng)PICC測定中心靜脈壓經(jīng)PICC與經(jīng)CVC測得的中心靜脈壓值一致經(jīng)PICC測量CVP是有效的測量方法中心靜脈壓的標(biāo)準(zhǔn)測定方法經(jīng)中心靜脈插管測定中心靜脈壓經(jīng)PICC測定中心靜脈壓影響中心靜脈壓的因素主要內(nèi)容影響中心靜脈壓的因素一病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降等使中心靜脈壓偏低影響中心靜脈壓的因素二神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高影響中心靜脈壓的因素三藥物因素測壓時(shí)或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使CVP下降，故一般用等滲液測壓影響中心靜脈壓的因素四其他因素零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降插管過深至右心室則CVP偏低，過淺則CVP偏高IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O不能有效判斷左心功能和肺水腫的情況（漂浮導(dǎo)管、連續(xù)心排監(jiān)測可彌補(bǔ)不足）干擾因素較多，強(qiáng)調(diào)連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測聯(lián)合血壓、尿量，綜合判斷必須結(jié)合臨床，不能完全依賴CVP監(jiān)測臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)

值得注意的問題

中心靜脈壓存在著個(gè)體化差異中心靜脈壓監(jiān)測的意義在于，補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)，在于持續(xù)的測量對照如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插管測量的CVP可高達(dá)2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP

連續(xù)動態(tài)監(jiān)測CVP，才具有臨床判斷病情和指導(dǎo)治療的意義液體管理的目的補(bǔ)充體液丟失量，維持有效的血容量改善組織灌注和細(xì)胞氧供，維持器官功能維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持體液的正常滲透壓供應(yīng)腦組織需要的能量液體治療的困惑--利與弊50%ofcriticallyillpatientsrespondtofluidchallenge血容量過低肺水腫CVP高時(shí)應(yīng)當(dāng)限制輸液胸片顯示肺水腫時(shí)應(yīng)當(dāng)限制輸液短期內(nèi)已經(jīng)大量輸液后應(yīng)當(dāng)限制輸液心動過速由液體缺乏引起，此時(shí)應(yīng)當(dāng)加快速度危重病液體治療常見錯(cuò)誤系統(tǒng)評估評估內(nèi)容容量——是否存在容量不足或負(fù)荷過重；循環(huán)——泵功能狀態(tài)，血管張力、微循環(huán)狀態(tài)；呼吸——氧和狀態(tài)、肺功能；血液——血液氧輸送能力；組織灌注——有無灌注不足；器官功能——有無重要臟器功能障礙原發(fā)病、基礎(chǔ)病、及病情評估CVPPCWPCO尿量可指導(dǎo)輸血、補(bǔ)液但不是血容量多寡的可靠指標(biāo)傳統(tǒng)血容量監(jiān)測方法尿量：以小時(shí)為單位計(jì)算尿量更有價(jià)值。血壓：血壓降低也常為判斷血容量不足的標(biāo)準(zhǔn)之一。血壓下降是有效循環(huán)血容量不足的表現(xiàn)，盡管存在嚴(yán)重水腫，有效血容量仍然嚴(yán)重不足。此時(shí)處理不是升壓跟利尿，而是迅速擴(kuò)充血容量，且以膠體為主，白蛋白和血漿最好。補(bǔ)充膠體后適當(dāng)利尿。判斷有效循環(huán)血容量原因：組織灌注不足低心輸出量?低血壓?低中心靜脈壓?目的：增加前負(fù)荷提高心輸出量為何需要擴(kuò)容治療?皮膚花斑四肢冰冷毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長尿量減少意識障礙代謝性酸中毒乳酸酸中毒組織灌注不足的表現(xiàn)四肢冰冷(血管收縮)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長心動過速呼吸頻率(低灌注時(shí)加快)代謝性酸中毒低血壓尿量減少意識狀態(tài)惡化根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷容量狀態(tài)根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷容量狀態(tài)低容量表現(xiàn)心動過速低血壓(嚴(yán)重者)高乳酸(嚴(yán)重者)肢端溫度降低脫水表現(xiàn)皮膚充盈下降口渴口干腋窩干燥高血鈉高蛋白血癥高血紅蛋白高血球壓積體位性低血壓動脈血壓或每搏輸出量的呼吸波動下肢被動抬高容量負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果陽性腎臟灌注減少濃縮尿(低尿鈉,高尿滲)BUN升高(與肌酐升高不成比例)持續(xù)性代謝性酸中毒動態(tài)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)容量狀態(tài)評價(jià)因心功能衰竭致液體負(fù)荷過多引起肺部濕羅音速尿因ARDS或誤吸引起肺部濕羅音液體治療根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷容量狀態(tài)臨床表現(xiàn)中心靜脈壓(CVP)對容量狀態(tài)的評估低CVP低血容量血管擴(kuò)張補(bǔ)液高CVP血管收縮肺動脈高壓右心功能衰竭如COPD胸腔內(nèi)壓升高補(bǔ)液?根據(jù)CVP判斷容量狀態(tài)臨床表現(xiàn)中心靜脈壓(CVP)容量負(fù)荷試驗(yàn)對容量狀態(tài)的評估用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者定量反映輸液過程中心血管的反應(yīng)快速糾正液體缺乏避免液體負(fù)荷過多的風(fēng)險(xiǎn)容量負(fù)荷試驗(yàn)確定一定時(shí)間內(nèi)的輸液量沒有硬性規(guī)定SSC指南晶體液500–1000ml/30min膠體液300–500ml/30min容量負(fù)荷試驗(yàn)–輸液速度VincentJL,WeilMH.Fluidchallengerevisited.CritCareMed2006;34DellingerRP,CarletJM,MasurH,etal:SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock.CritCareMed2004;32:858-873間隔10min持續(xù)監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)容量負(fù)荷試驗(yàn)–測定時(shí)間每10分鐘測定CVPCVP2mmHg繼續(xù)快速補(bǔ)液

CVP2–5mmHg暫停快速補(bǔ)液,等待10分鐘后再次評估

CVP5mmHg停止快速補(bǔ)液容量負(fù)荷試驗(yàn)–判斷標(biāo)準(zhǔn)WeilMH,HenningRJ:Newconceptsinthediagnosisandfluidtreatmentofcirculatoryshock.AnesthAnalg1979;58:124–132定量的客觀指標(biāo)替代了主觀判斷容量缺乏得到更快糾正減少容量負(fù)荷過多的危險(xiǎn)如果容量負(fù)荷試驗(yàn)證明存在低血容量增加維持輸液的速度!!!容量負(fù)荷試驗(yàn)THANK

YOU

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。77HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡78如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通82做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于