培土載木法治療小兒抽動癥1例

培土載木法治療小兒抽動癥1例

兒童痙攣是一種復(fù)雜的慢性神經(jīng)精神障礙。其主要臨床表現(xiàn)為慢性、復(fù)雜性、突發(fā)性運動肌肉的突然、快速和重復(fù)。例如，在任何速度上快速肌肉的運動權(quán)和聲音權(quán)的行使，如眼疲勞、四肢無力顫抖、無意識呼吸等。現(xiàn)在的病因尚不清楚。中醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)無本病名,近年來,針對小兒抽動癥的中醫(yī)藥臨床研究逐漸增多。根據(jù)本病的反復(fù)不自主抽動等癥狀,筆者采用《傷寒雜病論》六經(jīng)辨證體系,認(rèn)為屬個體先天元陽不足、東方厥陰風(fēng)木之氣下陷直升,橫逆中央戊己土,土不能載木;或下陷直升壅阻南方,南方對應(yīng)少陰君火不明。近1年來,筆者應(yīng)用“厚土載木”之法治療小兒抽動癥,此法之理由《周易》中的卦辭“地勢坤,君子以厚德載物”之意轉(zhuǎn)化而來,取得了一定療效,現(xiàn)擇1例報道如下。王某,男,5歲,2011年3月28日初診。小兒全身間斷性不自主抽動16天,傍晚時較白天發(fā)作頻繁,平躺、蹲位時發(fā)作頻繁,抽動時伴頭痛、眨眼,咽喉偶有清咽的聲音發(fā)出,納差,二便調(diào),舌潤郁紅、苔薄白,脈沉。廣州市婦幼兒童醫(yī)療中心腦電圖示:異常腦電圖。西醫(yī)診斷:小兒抽動癥。中醫(yī)診斷:慢驚風(fēng),抽搐,證屬先天元陽不足,后天土氣虛,土不載木。遵李可老中醫(yī)“三陰統(tǒng)于太陰”之理,治以培土載木法。予理中湯加味,處方:白術(shù)90g,生曬參、干姜、炙甘草、山茱萸各30g,茯苓、白芍各23g,烏梅10g,吳茱萸5g,大棗5枚。4劑,每天1劑,加水1200mL,文火煎煮1h以上,煮取100mL,分早晚2次口服。4“三氣”加紅參、茯苓、白砂糖服上方后精神好轉(zhuǎn),全身抽動如前,3月30~31日抖頭、晃動、點頭明顯,點頭時伴頭痛,余無不適,納食較前增多,二便調(diào),查體時咽部紅,舌郁紅、苔薄白略膩,脈指下細(xì)、略無力。精神好轉(zhuǎn),說明下焦元陽及氣機運行萌發(fā)之力增強。納食較前增多,說明后天中央戊己土脾胃之氣增厚。此診予呂英主任的自擬“三界方”加紅參、茯苓、白芍,運大氣、定中軸、利水氣、熄風(fēng)氣。處方:黃芪250g,干姜、生山茱萸各45g,附子、炙甘草、紅參、茯苓、白芍各30g。3劑,用法同前診。4加味以養(yǎng)肝之法服藥后全身抽動明顯好轉(zhuǎn),發(fā)作頻率減少。4月4日咳嗽,流黃膿涕,早晚發(fā)作,咽痛,舌頭右側(cè)有潰瘍1處,約0.2cm×0.4cm。點頭時頭痛如前,睡眠尚可,前2天做惡夢。大便日1解,偏干。舌潤淡暗、苔薄白,脈沉。證屬中土氣薄,土不伏火,相火用事。予呂主任自擬方“后天定坤湯”加烏梅,處方:白術(shù)90g,山藥60g,赤芍、熟地黃、菟絲子各30g,當(dāng)歸、桂枝各15g,烏梅9g,五味子5g。5劑,用法同前診。按:此診服用二診的三界方加味后全身抽動明顯好轉(zhuǎn),說明大氣得運,根氣增強,中軸漸穩(wěn),軸運輪行,輪運軸靈,將體內(nèi)的伏邪(熱、火、濕、寒邪)外透。流黃膿涕,咽痛,舌頭潰瘍,大便干屬足太陰己土之氣不足,濕氣過盛停留于體內(nèi),郁而化熱,西方陽明燥金之氣不能正常斂降;惡夢屬厥陰中化太過及木生火太過,壅阻南方所致。后天定坤湯方用大量白術(shù)定后天中軸,“白術(shù)氣味甘溫,質(zhì)多脂液,乃調(diào)和脾土之藥也……補益脾土,土氣營運,則肌肉之氣外通皮膚,內(nèi)通經(jīng)脈”?！遁o行訣臟腑用藥法要》曰:“味苦皆屬水……白術(shù)為土?！逼湔J(rèn)為白術(shù)在治療五臟六腑內(nèi)損諸病時為水中之土藥。桂枝、赤芍對藥助東方風(fēng)木和緩有序升發(fā)的同時開降相對應(yīng)的南方壅阻之氣機;當(dāng)歸、熟地黃養(yǎng)血填精,四物之意,也是乙癸同源之理,當(dāng)歸溫益乙木之體,熟地滋益癸水即腎精,助桂枝、赤芍對藥開降相對應(yīng)的南方壅阻之氣機出的郁熱承降于太陰中土;山藥性味平淡,補土生金,金氣足,陽明之氣自能和緩有序斂降;五味子性溫味酸,功效歸于北方腎水中,五味子將五方離位之邪通過其斂藏之性歸入土中,再通過土氣之“執(zhí)中州、溉四旁”的作用使離位之邪各自歸位;菟絲子性平、味辛甘,補腎益精而不留邪;烏梅斂降體內(nèi)游離之相火。諸藥合用,通過定后天之軸,恢復(fù)一氣周流之圓運動。4雙反應(yīng)時大得抽動明顯好轉(zhuǎn),頻率明顯減少,點頭時頭痛好轉(zhuǎn),雙腳跖關(guān)節(jié)痛,時有雙手不自主握拳,咽痛好轉(zhuǎn),咳嗽,鼻塞,流黃涕,舌淡暗、苔薄白,脈沉。效不更方,方藥同上。4理中湯、山基層沙利克氏抽動基本消失,頭痛消失,嘴唇、鼻梁周圍、下眼瞼青紫,時有不自主握拳及磨牙,舌淡潤暗、苔根部黃白膩,脈左沉細(xì)滑、右沉。處方:山藥45g,生山茱萸、熟地黃、芒果核各30g,紅參、干姜、白術(shù)、炙甘草、茯苓、白芍各23g,五味子5g。14劑,用法同前診。按:五診表現(xiàn)為中土之氣較前增強后,燥濕二邪相濟失調(diào),故以理中湯健運中氣為主,合用熟地黃、山茱萸乃益肝體、助肝用,同時有“乙癸同源”之效。芒果核潤燥化濕,蟬蛻祛風(fēng)清熱,烏梅、五味子其理同前。5舌郁紅、苔蘚薄黃搖頭好轉(zhuǎn),眨眼、擠嘴明顯,眼有異物感,仍鼻塞,舌郁紅、苔薄黃,脈沉。再一次運用后天定坤湯,加強承降之力,助東方厥陰風(fēng)木和緩有序升發(fā),方藥、用法同前診,共服7劑。5便調(diào),玉細(xì)搖頭基本消失,仍少許眨眼、擠嘴,白天時有不自主磨牙。5月9日晚流鼻血后鼻塞好轉(zhuǎn),吹風(fēng)后左耳疼痛偶作,納、寐可,二便調(diào),舌潤淡紅、苔薄白,脈沉細(xì)。方用四逆湯加味,處方:炙甘草60g,附子、干姜、紅參、生山茱萸各30g,茯苓、白芍各23g。3劑,每2天1劑,加水1500mL,文火煎煮2h以上,煮取200mL,分早晚2次口服。按:患兒標(biāo)癥基本控制,立足鄭欽安“坎中一點真陽乃人立命之根”,此診用《傷寒雜病論》少陰篇的四逆湯加味加強患兒根氣。5吳兩種方法—月17日八診:服藥期間擠眼、握拳癥狀反復(fù),余癥消失,舌暗郁紅、苔根部白膩,脈沉細(xì)。方用三界方合吳茱萸湯加減,處方:黃芪250g,附子、干姜、炙甘草、生山茱萸、紅參各30g,吳茱萸20g,當(dāng)歸15g,大棗15枚。3劑,用法同前診。按:進一步加強根氣的固護,在固護根氣的同時加大量黃芪,運大氣,定中軸,助脾氣,將鄭欽安“坎中一點真陽乃人立命之根”與彭子益“中氣如軸,四維如輪”、“軸運輪轉(zhuǎn),輪運軸靈”的思想結(jié)合,合用吳茱萸湯,加強破厥陰之寒,加當(dāng)歸助肝體、養(yǎng)血熄風(fēng)。囑守上方1劑藥分3天服,服至出現(xiàn)類感冒癥狀。7網(wǎng)絡(luò)風(fēng)流試驗組患兒昨天發(fā)燒,體溫最高40℃,伴流清鼻涕;大便日1解,質(zhì)偏干。當(dāng)時患兒家長電話告知病情轉(zhuǎn)變,筆者電話處方如下:白術(shù)45g,生曬參、干姜、炙甘草、茯苓、白芍各23g,白薇、南豆花、羚羊骨(先煎)各10g,烏梅9g。服藥1劑后熱退。今天前來就診,發(fā)燒后患兒抽動未再發(fā)作,咳嗽有痰,吞口水時咽痛,無咽癢,手心汗出多,舌暗郁紅、苔白,脈沉。病機屬陽明氣陰不足,斂降失職,予李可老中醫(yī)的竹葉石膏湯變方,處方:生石膏50g,麥冬33g,山藥30g,生曬參、生半夏、炙甘草各15g,淡竹葉6g,附子(泡服)、肉桂(泡服)各1.5g。2劑,每天1劑,加水1200mL,文火煎煮1h以上,煮取200mL,附子、肉桂加沸水15mL,沖泡15min后兌入,分早晚2次溫服。隨訪至今未再出現(xiàn)抽動,身體狀況較同齡人強壯。[編者按]本文黃芪、白術(shù)等藥超常量使用,是筆者臨床用藥經(jīng)驗,只是一家之言,并不代表編輯部觀點。