麻醉前病情評(píng)估制度

麻醉前病情評(píng)估制度根據(jù)患者評(píng)估管理制度結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況特制定麻醉前病情評(píng)估制度。一、對(duì)擇期手術(shù)病人，白班醫(yī)師在麻醉前必須訪視病人，評(píng)估病情。訪視一般在術(shù)前一日進(jìn)行，對(duì)一些病情復(fù)雜或新開(kāi)展的手術(shù)則宜在術(shù)前數(shù)日進(jìn)行會(huì)診，以便完善麻醉前必要的準(zhǔn)備。對(duì)急癥手術(shù)也盡可能在麻醉前進(jìn)行訪視病人。手術(shù)當(dāng)天患方在麻醉科簽署各種麻醉相關(guān)的簽字單。二、麻醉醫(yī)師訪視病人時(shí)應(yīng)注意儀表端正、衣著整潔、態(tài)度和藹、言行得體。三、應(yīng)明確麻醉前訪視的重點(diǎn)范圍（一）根據(jù)病人病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查、病人精神狀態(tài)、擬施手術(shù)等各種資料和情況，進(jìn)行分析和判斷，以完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定合適的麻醉方案（包括術(shù)后鎮(zhèn)痛方案）。（二）指導(dǎo)病人配合麻醉，回答有關(guān)問(wèn)題，解除病人的焦慮和恐懼，取得病人的同意和信任。（三）根據(jù)病人的具體情況，就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及如何配合與手術(shù)醫(yī)師取得共識(shí)。（主要指危重病人，重大手術(shù)或新開(kāi)展的手術(shù)）。四、進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和術(shù)前麻醉準(zhǔn)備（一）麻醉醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查，影像與實(shí)驗(yàn)室資料，臨床診斷，擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。（二）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程：術(shù)前醫(yī)師按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)病人評(píng)估→評(píng)估結(jié)束后擬定手術(shù)方案→告知患者評(píng)估結(jié)果及手術(shù)方案，囑患者或委托人簽名→評(píng)估有疑問(wèn)或困難組織會(huì)診并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。（三）仔細(xì)全面閱讀病歷，獲得對(duì)病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的整體了解。（四）了解手術(shù)方案和對(duì)麻醉的特殊要求，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥2分時(shí)，擇期手術(shù)必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)討論、會(huì)診；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥3分的擇期手術(shù)，科室討論后科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科。對(duì)于所有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥2分的急診手術(shù)，主管醫(yī)師必須立即開(kāi)展治療、搶救工作，并立即向科主任回報(bào)，科主任視病情情況向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。（五）完善術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前盡力改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正紊亂的生理功能，治療并存疾病，使病人的重要器官功能盡可能處于最佳狀態(tài)。術(shù)前籌辦主要由外科醫(yī)生在病房進(jìn)行，對(duì)重癥病人術(shù)前可進(jìn)行多科會(huì)診，對(duì)麻醉前籌辦不足者應(yīng)作必要的調(diào)整與彌補(bǔ)，對(duì)籌辦不妥者應(yīng)予糾正。（六）探視病人時(shí)應(yīng)注意1.自我介紹，說(shuō)明來(lái)意，鼓勵(lì)病人提問(wèn)、提出要求、并熱情予以解釋。2.追詢某些認(rèn)為重要而病歷上無(wú)記載的病史，特別注意手術(shù)麻醉史、用藥史及過(guò)敏史。注意對(duì)合并癥的用藥情況。3.重復(fù)一些重要的體格檢查（如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、脊柱及肢體活動(dòng)等）。4.注意窺察病人的滿身情況和精神狀況，判斷病情的輕重。作進(jìn)一步的檢診。5.考慮需否6.根據(jù)所獲資料進(jìn)行麻醉前評(píng)估、分析，制定切合實(shí)際的麻醉方案。在評(píng)估中除注意其ASA分級(jí)、重要臟器功能、