毛刺法治療糖尿病周圍神經病變60例

毛刺法治療糖尿病周圍神經病變60例

近年來，隨著生活水平的提高，中國糖尿病的發(fā)病率也有所增加。由于各種降糖藥物的應用,糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥已大為減少,而各種慢性并發(fā)癥,尤其是糖尿病周圍神經病變(diabeticperipheralneuropathy,DPN),已成為致殘和過早死亡的主要原因,臨床上給病人帶來很大的痛苦和傷害。目前西醫(yī)缺乏有效的手段,而通過針灸中的毛刺法來治療此病取得了肯定的療效,報道如下:1周圍神經病變患者性別、年齡及治療方法1.1研究對象選擇2007年6月至2008年6月在我院內分泌內科住院的病人60例。診斷標準符合1999年WHO2形糖尿病診斷標準,同時符合DPN診斷標準:①有肢體感覺,運動神經病變表現,如感覺過敏、減退、異常、肢體麻木、燒灼樣疼痛和肌力減弱、腱反射減弱或消失、深淺感覺減退、肌萎縮無力等。②營養(yǎng)功能障礙:肌肉萎縮,皮膚干燥。③肌電圖檢查示正中神經、腓神經有傳導障礙。④排除其他原因引起的周圍神經病變。將患者隨機分為兩組,治療組30例病人,其中男18例,女12例。平均年齡58.8歲。周圍神經病變平均病程3.6年,對照組30例病人,其中男19例。女11例。平均年齡56.6歲。周圍神經病變平均病程3.8年。兩組患者的性別,年齡,糖尿病病程,周圍神經病變病程都比較相似(P>0.05),具有可比性。1.2方法所有2型糖尿病病人都嚴格控制飲食。并使用合適的降糖藥物控制血糖。對照組使用甲鈷胺注射液常規(guī)肌肉注射,每日1次,每次500μg,連續(xù)10天為1療程,療程間間隔3天,連續(xù)治療兩個療程。治療組先選用足三里,陽陵泉,三陰交,合谷等穴,使用平補平瀉法,然后在患者病變的四肢遠端運用毛刺法。毛刺有位無穴,直接刺在皮部上,由面代點,多針淺刺,如在掌背從各指和各指的指緣到腕橫紋上進行毛刺,每隔一分刺進一針,上下左右間隔一分,針刺深度為淺刺2—3分,以針尖剛刺入表皮,針體懸垂于體表而不脫落為度,在腳各趾趾緣到腳背踝關節(jié)橫紋每隔一分刺進一針,上下左右間隔一分,病人無明顯針感,然后留針半小時。一天針刺1次,連續(xù)10天為1個療程,療程間隔3天,連續(xù)治療兩個療程。并分別記錄兩組病人治療前后麻木、疼痛、冷感等癥狀和體征的改善程度,并使用丹麥丹迪公司生產的Keypoint肌電圖儀,檢測并記錄患者腓總神經和正中神經的肌電圖神經傳導速度(NCV)。1.3療效評定標準①顯效:癥狀消失或癥狀明顯減輕,肌電圖神經傳導速度NCV增加>5m/s或恢復正常;②有效:自覺癥狀較前減輕,NCV增加<5m/s;③無效:癥狀無改善,肌電圖無變化。1.4統計學方法肌電圖神經傳導速度運用均數±標準差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,記數資料用χ2檢驗,P<0.05為有統計學意義。2結果2.1總有效率治療組30例,顯效19例,有效6例,無效5例。顯效率63.3%,總有效率83.3%;對照組30例,顯效12例,有效5例,無效13例,顯效率40%,總有效率56.7%.兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.01),見表1。2.2兩組患者治療前后神經傳導速度比較治療組治療后腓總神經和正中神經NCV較治療前明顯提高(P<0.05),兩組治療后神經傳導速度差異比較有顯著性意義(P<0.05),見表2。3中醫(yī)聯合治療dpn的臨床研究糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一,表現為四肢遠端的感覺和運動障礙,如感覺過敏、減退、異常、肢體麻木、燒灼樣疼痛和肌力減弱、腱反射減弱或消失、深淺感覺減退、肌萎縮無力等。目前DPN的發(fā)病機理尚未完全闡明,多認為與局部神經缺血缺氧、山梨醇增多、非酶促組織蛋白糖基化、神經營養(yǎng)因子缺乏及相關神經肽受體的缺乏、雪旺細胞與軸突內部代謝異常、自由基形成過多有關。目前DPN尚缺乏特異性病因治療,還是以嚴格控制血糖,合理應用降糖藥物,并輔以各種藥物對癥治療為主。西醫(yī)在糖尿病周圍神經病變的藥物上,多采用神經生長因子、血管擴張劑、神經節(jié)苷酯、醛糖還原酶抑制劑等藥物,但療效一般,且有毒副作用,費用高;而中醫(yī)對DPN的治療有它的特效之處,DPN在中醫(yī)中屬“痹證”、“萎證”、“血痹”,多屬本虛標實之證,其病機是氣陰兩虛,血淤阻絡。氣血不達四末,經脈失養(yǎng),治則以益氣養(yǎng)陰,活血通絡為主。中醫(yī)針灸對此病的治療,臨床多有報道,確有療效,目前多以電針和穴位注射治療為主。筆者曾跟隨武連仲教授學習,觀察到武教授用毛刺法治療面神經炎療效顯著,因此在臨床上將毛刺法用于DPN的治療,發(fā)現效果不錯。毛刺法屬于辨證刺法之一,屬補法,其理論基礎起源于經絡系統,兩條經脈之間帶狀分布的皮膚部分為皮部,臟腑的病變可反映于皮部,皮部即可治療皮膚的病變,也可治療臟腑的病變。由于皮部刺法的特點是多針淺刺,像毫毛一樣輕、多、淺、密,淺刺在皮毛,故稱為毛刺。原見于《靈樞·官針》,“毛刺者,刺浮痹于皮膚也”,屬“十二刺法”之一,乃多針淺刺之法,有調和營衛(wèi),化淤散痹的功效,對皮痹效果明顯,且手法輕巧,較之普通針刺法,具有無痛,患者易于接受的優(yōu)勢。糖尿病周圍神經病變所表現的癥狀如麻木,感覺減退,襪套感,燒灼疼,大多是皮部證候,用毛刺法治療皮部證候有較好效果;十二皮部與氣血營衛(wèi)關系密切,用毛刺法治療本病還能達到淺刺治里,養(yǎng)血和營的效果,同時再配以足三里補氣活血,陽陵泉理筋舒筋,三陰交益陰補腎,合谷調和營衛(wèi)而起到益氣活血,標本兼治的作用。毛刺法治療本病的機理可能在于能加快血流速度,改善微循環(huán),從而改善周圍神經供血供氧,修復受損神經,提高神經傳導速度,毛刺法可能激發(fā)神經生長因子在神經元中生成增多和軸漿逆向轉運增加,從而增加神經營養(yǎng)因子;毛刺能增加神經血流量,改善神經缺血缺氧,增加神經內毛細血管密度,促進微血管生長