成年高血壓管理指南

解讀-2014基于證據(jù)的成年高血壓管理指南

第八屆全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)的任命小組報(bào)告(JNC8)大浪淘沙，十年琢磨，

ACEI璀璨依舊JNC8，NHLBI的未完之作，JNC時(shí)代的休止符JNC1:

published1977JNC2:

published1980JNC3:

published1984JNC4:

published1988JNC5:

published1992JNC6:

published1997JNC7:published2003美國(guó)國(guó)家高血壓教育(NHBPEP)計(jì)劃工作組美國(guó)國(guó)立心、肺、血液病研究所(NHLBI)共同推出一份建議，以劃定高血壓人群、明確可在降壓治療中獲益的患者，并給出合理的治療藥物1973推出“DatabaseforEffectiveAntihypertensivetherapy”,開(kāi)始執(zhí)行NHBPEPJNC8:published2013編寫(xiě)國(guó)家高血壓指南JNC8工作組NHLBI放棄指南編寫(xiě)，與AHA合作，由AHA主導(dǎo)編寫(xiě)2014美國(guó)高血壓指南NHLBI離去后的JNC8工作組JNC８獲JAMA主編極高評(píng)價(jià)外部評(píng)審和JAMA內(nèi)部編審一致認(rèn)為JNC8全面，簡(jiǎn)潔，明了，并且承認(rèn)存在爭(zhēng)議的方面JNC8指南滿足IOM標(biāo)準(zhǔn)，值得臨床醫(yī)生的信賴嚴(yán)格的流程，全面的回顧，循證為基礎(chǔ)，值得信賴的指南是推動(dòng)臨床治療發(fā)展及改善健康的關(guān)鍵。非常榮幸能發(fā)表JNC8HowardBauchner,etal.

UpdatedGuidelinesforManagementofHighBloodPressureRecommendations,Review,andResponsibility.JAMA.2013

JNC8內(nèi)容概覽指南重點(diǎn)突出：循證為依托，RCT研究證據(jù)為導(dǎo)向，推薦具有循證證據(jù)的降壓治療方案JNC8全文共14頁(yè)，引用45篇文獻(xiàn)，就高血壓治療的3個(gè)最重要的問(wèn)題，進(jìn)行了相應(yīng)的回答，并強(qiáng)調(diào)了3大策略，列出9條推薦指南重點(diǎn)回顧糖尿病、冠心病、外周血管病、心力衰竭、既往卒中、CKD、蛋白尿、老年、性別、不同種族及人群、吸煙者的循證證據(jù)4大一線治療方案：利尿劑/CCB/ACEI/ARB，未推薦BB對(duì)心衰預(yù)后的改善是起始治療選藥的重要考慮之一/article.aspx?articleid=1791497JNC８：與以往的JNC大不同方法：更嚴(yán)格，更客觀，更全面治療：數(shù)值優(yōu)化，目標(biāo)簡(jiǎn)化，達(dá)標(biāo)強(qiáng)化，方法個(gè)體化涉及內(nèi)容：實(shí)用性更強(qiáng)發(fā)表過(guò)程：更嚴(yán)格，更公益/article.aspx?articleid=1791497JNC8對(duì)于3個(gè)最受關(guān)注問(wèn)題的回答①特定血壓水平啟動(dòng)降壓藥物治療是否能改善健康狀況？關(guān)于啟動(dòng)降壓治療界值：<60歲的高血壓患者無(wú)論其是否合并糖尿病、腎病，血壓≥140/90mmHg即可啟動(dòng)降壓治療；對(duì)于≥60歲的高血壓患者，啟動(dòng)降壓治療的血壓則為≥150/90mmHg；②降壓藥物治療至特定的目標(biāo)血壓能否改善健康狀況？關(guān)于降壓目標(biāo)值：<60歲患者的目標(biāo)值為<140/90mmHg，≥60歲患者的目標(biāo)值為<150/90mmHg；③不同的降壓藥物或藥物種類(lèi)對(duì)特定健康狀況的利弊相對(duì)如何？關(guān)于起始治療中降壓藥物的選擇：非黑人患者(包括糖尿病患者)可選用噻嗪類(lèi)利尿劑、CCB、ACEI、ARB。對(duì)于≥18歲伴CKD的高血壓患者，起始降壓或聯(lián)合治療應(yīng)包括ARB或ACEI，可改善腎臟預(yù)后。RAS抑制劑作為起始治療方案之一被給予了推薦。

/article.aspx?articleid=1791497①特定血壓水平啟動(dòng)降壓藥物治療是否能改善健康狀況？關(guān)于啟動(dòng)降壓治療界值：<60歲的高血壓患者無(wú)論其是否合并糖尿病、腎病，血壓≥140/90mmHg即可啟動(dòng)降壓治療；對(duì)于≥60歲的高血壓患者，啟動(dòng)降壓治療的血壓則為≥150/90mmHg；②降壓藥物治療至特定的目標(biāo)血壓能否改善健康狀況？關(guān)于降壓目標(biāo)值：<60歲患者的目標(biāo)值為<140/90mmHg，≥60歲患者的目標(biāo)值為<150/90mmHg；③不同的降壓藥物或藥物種類(lèi)對(duì)特定健康狀況的利弊相對(duì)如何？關(guān)于起始治療中降壓藥物的選擇：非黑人患者(包括糖尿病患者)可選用噻嗪類(lèi)利尿劑、CCB、ACEI、ARB。對(duì)于≥18歲伴CKD的高血壓患者，起始降壓或聯(lián)合治療應(yīng)包括ARB或ACEI，可改善腎臟預(yù)后。RAS抑制劑作為起始治療方案之一被給予了推薦。

JNC8對(duì)于3個(gè)最受關(guān)注問(wèn)題的回答/article.aspx?articleid=1791497指南的9個(gè)推薦：

對(duì)于降壓?jiǎn)?dòng)時(shí)機(jī)和目標(biāo)值的推薦①對(duì)≥60歲的高血壓患者，收縮壓(SBP)≥150mmHg或舒張壓(DBP)≥90mmHg即需啟動(dòng)降壓藥物治療，目標(biāo)血壓<150/90mmHg(A級(jí)推薦)；若治療后SBP較低(如<140mmHg)且能耐受治療，無(wú)影響健康或生活質(zhì)量的不良反應(yīng)，則無(wú)需調(diào)整治療方案

(A級(jí)推薦)②對(duì)<60歲的高血壓患者，DBP≥90mmHg即需啟動(dòng)降壓藥物治療，目標(biāo)DBP<90mmHg(A級(jí)推薦)；18-29歲患者(E級(jí)推薦)③對(duì)<60歲的高血壓患者，SBP≥140mmHg即需啟動(dòng)降壓藥物治療，目標(biāo)SBP<140mmHg(E級(jí)推薦)④對(duì)≥18歲伴慢性腎病(CKD)的高血壓患者，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg即需啟動(dòng)降壓藥物治療，目標(biāo)血壓<140/90mmHg(E級(jí)推薦)⑤對(duì)≥18歲伴糖尿病的高血壓患者，推薦同上一條(E級(jí)推薦)；/article.aspx?articleid=1791497指南的9個(gè)推薦：對(duì)于藥物選擇的建議⑥在非黑人高血壓患者(包括糖尿病患者)中，起始降壓藥物可選用噻嗪類(lèi)利尿劑、CCB、ACEI或ARB(B級(jí)推薦)⑦在黑人高血壓患者(包括糖尿病患者)中，起始降壓藥物可選用噻嗪類(lèi)利尿劑或CCB(C級(jí)推薦)/article.aspx?articleid=1791497JNC8僅推薦4類(lèi)藥物用于一線治療

支持ACEI/CCB聯(lián)合方案優(yōu)于ACEI/利尿劑聯(lián)合EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151/article.aspx?articleid=1791497Supplementto2014JNC8噻嗪類(lèi)利尿劑CCBARBACEIACCOMPLISH驗(yàn)證了ACEI/CCB優(yōu)于ACEI/利尿劑2013ESH/ESC高血壓指南JNC8指南4大一線治療方案起始藥物治療：

考慮人種的差異選擇以下四種降壓藥物推薦6-7非黑種人的包括合并DM的患者，起始接受降壓藥物治療應(yīng)包含噻嗪類(lèi)、CCB、ACEI或ARB。中級(jí)推薦-B級(jí)黑人包括合并DM的患者，起始接受降壓藥物治療應(yīng)包含噻嗪類(lèi)或CCB。普通黑種人群，中級(jí)推薦-B級(jí)合并DM的黑人，低級(jí)推薦-C級(jí)推薦6中四種藥物的任何一種對(duì)總體死亡率、心腦血管、腎臟終點(diǎn)有著類(lèi)似的作用，而心衰除外/article.aspx?articleid=1791497改善心衰終點(diǎn)上起始使用噻嗪類(lèi)利尿劑比ACEI/CCB更有效，而ACEI比CCB效果更好，當(dāng)選擇起始治療高血壓時(shí)應(yīng)該考慮到這點(diǎn)指南明確指出：在心衰方面4類(lèi)藥物優(yōu)勢(shì)不同，ACEI優(yōu)于CCB終點(diǎn)結(jié)果證據(jù)等級(jí)研究ACEIvsCCB心衰ACEI更優(yōu)中等ALLHAT、STOP-HTN2BBvsACEI———DvsACEID更優(yōu)中等ALLHATACEIvsARB———ARBvsCC