關(guān)于本科《中藥學(xué)》教材內(nèi)容構(gòu)成的思考

關(guān)于本科《中藥學(xué)》教材內(nèi)容構(gòu)成的思考

中醫(yī)學(xué)理論體系是指以《中醫(yī)藥》教材為表達(dá)的知識概念、技術(shù)方法和思想特征的系統(tǒng)，包括理論的基本內(nèi)容和理論表現(xiàn)形式。前者是指中藥的產(chǎn)生發(fā)展、中藥的植物學(xué)特性和采集、炮制的方法與目的、性能與配伍、用法與禁忌等;后者則是指中藥理論的總體構(gòu)成系統(tǒng)、藥物的收載與效能歸屬、辨證應(yīng)用和方法應(yīng)用、藥用部位及相似性的藥味比較、現(xiàn)代研究與資料備述等。此種模式是所有中藥學(xué)著作的基本框架,無論是傳統(tǒng)教材還是新編參考書籍,內(nèi)容變化部分主要是個別藥物的重新歸屬,或是地方性經(jīng)驗用藥的增添,或是現(xiàn)代研究內(nèi)容的不斷加入等,而理論的總體構(gòu)成系統(tǒng)、藥物的辨證應(yīng)用與方法應(yīng)用、藥物的性能與配伍、用法禁忌等內(nèi)容變化不明顯。本文以恢復(fù)高考招生制度以來已經(jīng)編寫使用的中醫(yī)高等教育本科教材為基礎(chǔ),進行比較分析討論,以認(rèn)識中藥學(xué)理論總體構(gòu)成系統(tǒng)的發(fā)展演化情況,為中藥學(xué)教材的重新編寫與中藥學(xué)理論的發(fā)展提供必要的理論參考。1.《中醫(yī)學(xué)》是三個版本的總體結(jié)構(gòu)1.1中醫(yī)學(xué)教材的基本信息中醫(yī)院校本科使用的四、五、六版三種教材,時間橫跨17年,其編著與出版時間、主編單位與主編人員、總體內(nèi)容單元及其組成如下:1.2三個受眾的理論構(gòu)成了單元和內(nèi)容結(jié)構(gòu)的秩序溫里平肝安神解表清熱抗瘧化痰止咳芳香化濕消食行氣瀉下驅(qū)蟲開竅溫里平肝安神利水滲濕祛風(fēng)濕止血活血祛瘀抗腫瘤麻醉止痛補益收澀外用平肝息風(fēng)，利水滲濕解表清熱瀉下祛風(fēng)濕芳香化濕利水滲濕溫里理氣消食驅(qū)蟲止血活血祛瘀化痰止咳安神平肝息風(fēng)開竅補虛收澀涌吐外用及其它節(jié)順序作了調(diào)整解表清熱瀉下祛風(fēng)濕化濕利水滲濕溫里理氣消食驅(qū)蟲止血活血化瘀化痰止咳安神平肝息風(fēng)開竅補虛收澀涌吐解毒殺蟲燥濕止癢拔毒化腐生肌在這三種版本教材的理論體系結(jié)構(gòu)中,雖然內(nèi)容總量相差不大,但章節(jié)次序和名稱卻有較大變化:四版教材設(shè)有“抗瘧”、“抗腫瘤”、“麻醉止痛”三章內(nèi)容,同時第5章稱“芳香化濕藥”、第12章稱“平肝藥”、第17章稱“活血祛瘀藥”、第20章稱“補益藥”。五版教材則刪去“抗瘧藥”、“抗腫瘤藥”和“麻醉止痛藥”三章內(nèi)容,增添了“涌吐藥”。而且將“行氣藥”改為“理氣藥”,將“補益藥”改為“補虛藥”,將“外用藥”改為“外用及其它”,藥物總量少了7味。從“清熱藥”以后到“收澀藥”以前的章節(jié)次序作了大幅度調(diào)整,其結(jié)構(gòu)規(guī)律幾乎與四版教材沒有共同點。六版教材卻幾乎與五版結(jié)構(gòu)次序相同,只是刪去“外用及其它”一章,增添“解毒殺蟲燥濕止癢”和“拔毒化腐生肌”兩章,同時改“芳香化濕藥”為“化濕藥”,改“活血祛瘀藥”為“活血化瘀藥”,然而藥物總量少了9味。2.每版教材的學(xué)科內(nèi)容的發(fā)展和發(fā)展2.1采用分節(jié)高度體制的分節(jié)對策四版教材諸多章節(jié)中有二級和三級分節(jié)標(biāo)題,五版教材與四版相比有以下變化:①部分章節(jié)名稱演變:把〈辛溫解表藥/辛涼解表藥〉更名為〈發(fā)散風(fēng)寒藥/發(fā)散風(fēng)熱藥〉;②刪除了〈清熱藥下的清氣分熱分節(jié)標(biāo)題〉和二級標(biāo)題〈清熱解毒藥下的主要用于溫?zé)岵?主要用于瘡癰腫毒/主要用于瀉痢/主要用于咽喉腫痛/清熱明目藥分節(jié)標(biāo)題〉、刪除了〈祛風(fēng)濕藥下的祛風(fēng)濕止痹痛/舒筋活絡(luò)/祛風(fēng)濕強筋骨的分節(jié)標(biāo)題〉、〈利水滲濕藥下的利水退腫/利尿通淋/利濕退黃的分節(jié)標(biāo)題〉、〈止血藥下的收斂止血/涼血止血/化瘀止血/溫經(jīng)止血的分節(jié)標(biāo)題〉、〈化痰止咳平喘藥下的溫化寒痰/清化熱痰藥分節(jié)標(biāo)題并改為化痰藥和止咳平喘藥〉、〈平肝息風(fēng)藥下的平肝息風(fēng)/平肝潛陽的分節(jié)標(biāo)題〉、〈收澀藥下的止汗/止瀉/澀精縮尿止帶的分節(jié)標(biāo)題〉;③六版教材在有關(guān)章節(jié)下增添了二級分節(jié)標(biāo)題如〈祛風(fēng)濕藥下的祛風(fēng)濕散寒/祛風(fēng)濕清熱/祛風(fēng)濕強筋骨〉、〈利水滲濕藥下的利水消腫/利尿通淋/利濕退黃〉、〈止血藥下的涼血止血/化瘀止血/收斂止血〉、〈止咳化痰平喘藥下的化痰/止咳平喘〉、〈平肝息風(fēng)藥下的平抑肝陽/息風(fēng)止痙〉、〈收澀藥下的固表止汗/斂肺澀腸/固精縮尿止帶〉等,特別是在〈活血化瘀藥〉一章增添了〈活血止痛/活血調(diào)經(jīng)/活血療傷/破血消疒徵〉等二級標(biāo)題,在〈安神藥〉一章增添了〈重鎮(zhèn)安神/養(yǎng)心安神〉,這是前幾版教材均沒有列入的標(biāo)題內(nèi)容;④各章節(jié)具體增減藥物的數(shù)量如下表:2.2雞佐藤貝母正德縣生姜汁水牛角濃縮粉引流膽粉紅旗大戟雷公藤伸筋草老鶴草路路通穿山龍香五加螻蛄薺菜地耳草垂盆草雞矢藤炮姜海馬潘紅花僵蛹海狗腎南沙參川貝母或漸貝母;減少的單味藥是:蒼耳蟲犀角虎骨白毛夏枯草玳瑁珍珠徐長卿茯神梗通草赤小豆櫓豆衣人參葉佛手花枸橘蜀漆八月札娑羅子藜蘆健曲貫眾白茅花菊葉三七木槿皮毛茛景葉三七干漆豬膽汁土牛膝木芙蓉葉守宮菜3.種教材中藥物歸屬的變化在中藥學(xué)專著中,由于版本的不同而有同一味藥物歸屬在不同的內(nèi)容單元,有時差異性還較大,這種現(xiàn)象也反映在中藥學(xué)教材的編著之中,現(xiàn)將三種教材中的藥物歸屬變化歸納見表三。4.教學(xué)相長,理論與實踐相結(jié)合4.1教材內(nèi)容演化的主要部分:通過以上資料分析得知,教材內(nèi)容演化主要有①編寫的主導(dǎo)思想有所調(diào)整,目的在于運用中醫(yī)藥理論概括出功效、主治證的同時,重點闡述辨證用藥的理法特色,以便于領(lǐng)會和掌握古今積累的用藥理法與研究成果;②章節(jié)的結(jié)構(gòu)次序及名稱、分級標(biāo)題等有明顯的不同,同時還增設(shè)了〈解毒殺蟲燥濕止癢〉和〈拔毒化腐生肌〉兩章;③六版較五版增加了22味藥,減少了30味藥;④通過橫向比較發(fā)現(xiàn),有40味藥進行重新的功效歸屬(詳見表三);⑤對有關(guān)功效的闡述上,在不同教材中的概念使用和論述方式有所不同,如化濕與芳香化濕、活血祛瘀與活血化瘀、鎮(zhèn)驚與鎮(zhèn)靜、平肝潛陽與平肝抑陽、補益與補虛等,但在具體功效與適應(yīng)證方面卻是十分相似的,甚至從理論上看不出差異性來,例如麻黃、大黃、川芎、人參、厚樸、龍骨、五味子等。4.2三種教材在內(nèi)容上有一定的增量和調(diào)整,反映著教材內(nèi)容的發(fā)展性和理論概念的修正與補充,如分節(jié)標(biāo)題名稱的演化和“解毒化腐生肌”等章節(jié)設(shè)立。但站在中藥學(xué)學(xué)科理論角度去分析,可以發(fā)現(xiàn),這些變化主要是總體內(nèi)容特征的不同,而不是因為新發(fā)現(xiàn)、新概念、新觀點、新理論、新方法的增加而改變總體內(nèi)容的理論框架,既沒有沿用中醫(yī)藥理論思維去探討代表藥的新功效,亦沒有借助現(xiàn)代研究成果去推論新觀點和新認(rèn)識,而是過于重視藥物來源的考證、理化成分現(xiàn)代研究介紹和現(xiàn)代藥理研究成果介紹。教材的更替不能夠明顯地促進學(xué)科的發(fā)展,也達(dá)不到促進教師思維的擴展和重新建立的目的,因而50年代的中醫(yī)學(xué)理論與90年代學(xué)習(xí)建立的概念深度和寬泛程度幾乎是相同的,如此的理論發(fā)展速度,與高等中醫(yī)教育五十年歷史的意義如何一致?與現(xiàn)代中醫(yī)的專業(yè)無限分化和多層次的研究生教育現(xiàn)狀如何一致?4.3藥物的增減,未能體現(xiàn)出一種理論發(fā)展的需求,也并不是因為理論概念的修正而進行增減。以表二和表三內(nèi)容可知:①所增加的藥物,不是理論補充的需要,或是替代內(nèi)容的需要,而是一定意義上的內(nèi)容擴充,但絕大部分是三級內(nèi)容和四級內(nèi)容,甚至部分藥物根本在教學(xué)和臨床中就不常使用;②部分藥物進行不同章節(jié)的歸類,沒有明確的理論根據(jù),內(nèi)容介紹時也未能揭示出重新歸類的理論或應(yīng)用成果,主要表現(xiàn)是:①重新歸類以后部分功效的敘述方式不同,如益智仁的補腎固精縮小便與暖腎固精縮尿;②強調(diào)同一功效的主要性不同或強度次序不同;③極個別藥物增添了功效如厚樸的消積、決明子的潤腸、貫眾的涼血、白芍的調(diào)經(jīng)、龍骨的鎮(zhèn)驚、銀杏的縮尿、骨碎補的止血和強骨等作用,但沒有介紹新增功效是如何發(fā)現(xiàn)的以及與原功效之間的關(guān)系;④從概念意群上去理解,重新歸屬藥物的功效在95%以上沒有變化,所以可以理解為變化歸屬的意義不明顯。具體如下表(功效變化的名詞下加橫線以示說明):4.4對于重新歸屬的藥物,在新教材中有必要進行一定的理論闡述,特別是功效完全相同的情況下,更應(yīng)闡明歸屬效能主次演化的原由,如牛黃等。對于效能不完全相同的藥物,或增加或減去部分,就闡述其發(fā)現(xiàn)方式、時間和應(yīng)用情況,以便讓后來學(xué)習(xí)者或教學(xué)者均有一個認(rèn)可的機會,否則就是強行更正下強行接受,如白芍的甘味、柔肝、調(diào)經(jīng)、止痛等作用。4.5對于教材的理論構(gòu)成,應(yīng)作為今后教材編寫研究的重點內(nèi)容,特別是章與章之間的關(guān)系以及二、三級分節(jié)題目的設(shè)立與概念準(zhǔn)確化問題,不應(yīng)因教材的不同而闡述不一,這種現(xiàn)象的出現(xiàn),既對學(xué)科自身發(fā)展不利,又不利于專業(yè)人員在今后應(yīng)用中的國際性認(rèn)可,如活血化瘀與活血祛瘀、補益與補虛、行氣與理氣等,盡管是一個字的差別,但理論的發(fā)展與概念的修正是要進行學(xué)術(shù)探索的,不可以什么時候用什么概念;在章與章的理論銜接關(guān)系上,應(yīng)反映出中藥理論的必然聯(lián)系性,如表證-咳喘-發(fā)熱-腫毒-血證等病理關(guān)聯(lián),而有解表-止咳平喘-清熱解毒-活血消腫等中藥運用。4.6藥名的使用應(yīng)盡可能的科學(xué)與規(guī)范化,這是該學(xué)科理論科學(xué)性與系統(tǒng)性的標(biāo)志,假若是一種學(xué)說,可以允許它的概念不斷地修正,但對于已有五十余年教育歷史的中藥學(xué)學(xué)科來說,基礎(chǔ)概念方面不應(yīng)有突然的變化,如銀杏與白果、黃獨與黃藥子、龜板與龜甲、天竺黃與天竹黃、土槿皮與土荊皮等,假若有必要修正概念,在教材中應(yīng)有相關(guān)的理論介紹,如若是別名或民間用名,則應(yīng)列入附題而不應(yīng)列入正題。4.7中藥學(xué)是一門基礎(chǔ)性很強的學(xué)科,在“備述”內(nèi)容中,單味藥的化學(xué)成分與臨床研究,不應(yīng)作為本科教材的構(gòu)成內(nèi)容。因為中藥化學(xué)成分的認(rèn)識,均是藥學(xué)專業(yè)人員對藥用植物化學(xué)構(gòu)成研究過程中取得的成果,中醫(yī)專業(yè)的教師與低年級的學(xué)生,由于基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)的緣故,相關(guān)分析化學(xué)、有機化學(xué)的理論特別薄弱,對于生物堿類、揮發(fā)油類、皂苷類、有機酸類、嗪類、素類等概念幾乎沒有接觸,同時還由于臨床研究涉及著過多的疾病概念,這些均會給學(xué)習(xí)者帶來很多的不理解,即便是開展中藥開發(fā),如此