柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型失眠癥33例概要課件

柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁1氣滯型失眠癥33例楊慰上海市第七人民醫(yī)院中醫(yī)科背景2失眠，中醫(yī)稱(chēng)之為不寐，以經(jīng)常不易入睡為特征，輕者入睡困難，嚴(yán)重者整夜不能入睡，作為臨床

各科較為普遍的疾病，已直接影響到患者的身心

健康。筆者以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，將柴胡加龍骨牡蠣湯用于治療肝郁氣滯型失眠癥病人，臨床效果明顯。資料與方法3對(duì)象病例選擇西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合

《 中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)CCMD—3）》第3版有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用國(guó)際通用的SPIEGEL量表評(píng)分≥12分。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝郁氣滯型診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《

中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者。①全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)以及外界環(huán)境干擾因素引起者；②年齡<18歲或>65歲以上者，懷孕或哺乳期婦女，對(duì)本藥過(guò)敏者；③合并心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者，精神病患者。資料與方法41.2治療方法柴胡加龍骨牡蠣湯主方：柴胡、制半夏、黨參、茯苓、黃芩各

10 g,

甘草

6g,

桂枝

3g,

大4g,龍骨、牡蠣各15g，靈磁石30g，生姜3片,大棗5枚日1劑,水煎共400ml，分2次服。療程共4周。資料與方法5觀察指標(biāo)及方法失眠量表

治療前及治療后

2

、

4

周采用

SPIEGEL

量表進(jìn)行評(píng)分。SPIEGEL量表由6項(xiàng)內(nèi)容（入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠深度、夜夢(mèng)情況、醒后感覺(jué)）組成。每項(xiàng)按病情輕重分別計(jì)0、1、3、5分，得分越高，

失眠程度越重?？偡衷?2分以上者診斷為失眠癥患者。

總分≥12分，為輕度失眠癥；總分≥18分，為中度失眠癥；總分≥24分，為重度失眠癥。療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

《

中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》不寐療效標(biāo)準(zhǔn)和SPIEGEL量表評(píng)分，采用減分率進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。資料與方法61.4

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。結(jié)果——一般情況733例患者均來(lái)自于2007年6月至2009年12月我院住院及門(mén)診患者，平均年齡

49.5±3.60

歲

, 中位病程5.3月。結(jié)果8表1不同治療時(shí)期臨床療效比較（例/%）時(shí)間痊愈顯效有效總有效無(wú)效總有效率2周2101224972.73%4周5121027681.82%注：治療2、4周后總有效率分別為72.73%、81.82%，總有效例數(shù)前后比較無(wú)顯著性差異（R值>0.05）結(jié)果表2

SPIEGEL量表評(píng)分結(jié)果（x±s，分）9結(jié)果SPIEGEL量表總分治療前10治療2周治療4周20.02±4.05914.33±6.6458.78±2.791治療2周后睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度以及總分值均較前治療前有顯著降低（P<0.01）；治療4周后各分項(xiàng)分值及總分值均較治療前有顯著降低（P<0.01）；除入睡時(shí)間分項(xiàng)外，治療4周后在睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、醒后感覺(jué)及總分與治療2周后比較，分值均有降低（P<0.01或P<0.05）。11結(jié)果結(jié)論12柴胡加龍骨牡蠣湯源自

《

傷寒論

》

，原文

107 條記載：

“傷寒八九日，下之胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！痹瓰橹蝹`下，該方由小柴胡湯加減變化而成，由半量小柴胡湯去甘草加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、鉛丹、大黃諸藥而成。柴胡加龍骨牡蠣湯病位重心已由原來(lái)的少陽(yáng)為主轉(zhuǎn)而以肝為主，病因以七情內(nèi)傷為主，病機(jī)以肝氣郁滯為要。結(jié)論13

肝郁氣滯型失眠患者多為失眠日久而身體已虛，屬虛實(shí)夾雜。

肝失疏泄,肝氣郁結(jié),故出現(xiàn)胸脅苦滿；氣機(jī)郁滯，久而化熱，擾亂心神，心神不得安寧，致煩躁易

怒易驚，睡眠不佳；熱邪入胃與糟粕相結(jié)則便秘。結(jié)論14

本臨床試驗(yàn)以柴胡加龍骨牡蠣湯為治療方法，方中去有毒之鉛丹，以靈磁石代替，以黨參代替人參，大黃減量。

使用國(guó)際通用的SPIEGEL

睡眠量表觀察符合肝郁氣滯型失眠患者33例。結(jié)論15結(jié)果提示治療2周及4周后均有較高的臨床總有效率，且2周與4周后比較總有效率無(wú)顯著變化，說(shuō)明柴胡加

龍骨牡蠣湯可較快及較早地使失眠癥狀好轉(zhuǎn)；而SPIEGEL量表評(píng)分顯示，治療2周及4周后較治療