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文檔簡介

急性鏈球菌感染后腎炎

2015年5月14日

鏈球菌反復(fù)感染后伴發(fā)的腎小球腎炎在醫(yī)學上被簡稱為APSGN2急性腎小球腎炎（AGN）急性起病，多有前驅(qū)感，以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，可有水腫高血壓或腎功能不全，病程多在一年內(nèi)?？煞譃榧毙枣溓蚓腥竞竽I小球腎炎（APSGN）簡稱急性腎炎，有鏈球菌感染血清學證據(jù)，起病6～8周后有血補體低下本癥是小兒期最常見的腎臟病。年齡以3-8歲多見，兩歲以下罕見。男女比例約為2∶1非鏈球菌感染后腎小球腎炎APSGN的發(fā)病機制（—）

—抗原抗體免疫復(fù)合物1.鏈球菌致腎炎菌株（抗原）→產(chǎn)生抗體→抗原，抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合體（IC）→IC不斷形成，沉積在腎小球血管壁，形成腎小球免疫沉積物→導(dǎo)致腎臟損傷2.抗原再結(jié)合特異性抗體→原位免疫沉積物→激活補體和導(dǎo)致中性粒細胞及單核細胞浸潤→導(dǎo)致腎臟病變1與2途徑一起作用導(dǎo)致了腎小球炎性病變4APSGN的發(fā)病機制（二）

接上圖

腎小球炎性病變內(nèi)皮細胞腫脹，系膜細胞增生腎小球基底膜破壞毛細血管腔閉塞腎小球濾過慮下降球管失衡鈉/水潴留血容量增加少尿，無尿氮質(zhì)血癥水腫高血壓急性循環(huán)充血蛋白尿血尿管型尿病理特性：呈彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎炎光鏡下：彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生為主要表現(xiàn)。電鏡下：基底膜上皮側(cè)可見駝峰狀沉積免疫熒光：C3、IgG沉積在腎小球毛細血管袢及系膜區(qū)沉著光鏡下電鏡下免疫熒光下APSGN與免疫相關(guān)依據(jù)起病前常有鏈球菌前驅(qū)感染，中經(jīng)一無癥狀間歇期后發(fā)?。坏I臟并無鏈球菌局部感染之證據(jù)，而間歇期正符合抗體形成所需時間。患者血清學常呈現(xiàn)與鏈球菌有關(guān)的抗體（如ASO）的滴度增高。常伴低補體血癥。免疫病理檢查腎小球處有顆粒狀免疫沉著物。該炎癥病所具有的臨床癥狀：呼吸道感染冬季多見9～11天后發(fā)病皮膚感染夏季多見3周后發(fā)病猩紅熱春季多見1～3周后發(fā)病

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