化學(xué)事故中人員防護(hù)與中毒急救處置

—化學(xué)事故中人員防護(hù)與中毒急救處置化學(xué)災(zāi)害性事故是指導(dǎo)致一種或幾種有害物質(zhì)釋放的意外大事或危險(xiǎn)大事，其能在短期或較長時(shí)間內(nèi)損害人類健康或危害環(huán)境造成的事故?；瘜W(xué)災(zāi)害性事故包括可引起疾病、損傷、殘廢或死亡的有毒物質(zhì)的泄漏、釋放、火災(zāi)、爆炸等。伴著石油、化工企業(yè)的快速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，化學(xué)危險(xiǎn)品的種類和數(shù)量日益增多，同時(shí)化學(xué)災(zāi)害性事故也隨之增加。化學(xué)災(zāi)害性事故的發(fā)生往往出呼人們的意料，由于其突發(fā)性、擴(kuò)大快速，群眾的防護(hù)力量低等特點(diǎn)，簡單造成重特大災(zāi)害事故的發(fā)生。從消防搶險(xiǎn)救援角度來看，化學(xué)災(zāi)害事故是一類與化學(xué)危險(xiǎn)品有關(guān)的單位，在生產(chǎn)、經(jīng)營活動(dòng)中，由于某些意外情況或人為破壞，有毒有害化學(xué)物質(zhì)突發(fā)地發(fā)生大量泄漏或伴隨火災(zāi)爆炸，在較大范圍內(nèi)造成比擬嚴(yán)峻危害的事故。因此，研討有毒化學(xué)品意外中毒及急救，對(duì)挽救受害人員的生命、削減損矢是非常重要的。一、搶救人員安全進(jìn)入現(xiàn)場的安全防護(hù)搶救人員進(jìn)入事故現(xiàn)場，安全防護(hù)是首要的，應(yīng)配備性能良好的呼吸器具、穿防護(hù)服、防化靴、佩帶防毒面具或氧氣呼吸器等個(gè)人防護(hù)裝備，否則，搶救人員在搶救過程中自身會(huì)中毒。依據(jù)化學(xué)毒物對(duì)人體無防護(hù)條件下的毒害性，可把毒物由強(qiáng)到弱分成劇毒、高毒、中毒、低毒、微毒等五大類，并充足考慮消防員所處毒害環(huán)境的實(shí)際安全需要，確定相對(duì)應(yīng)的防護(hù)等級(jí)。由于化學(xué)事故發(fā)生突然、擴(kuò)大快速、觸及范圍廣、危害大、搶救人員應(yīng)依據(jù)現(xiàn)場的風(fēng)向、地形地貌及其他條件盡快使中毒人員向上風(fēng)方向快速脫離污染區(qū)或可能受到污染的區(qū)域到安全區(qū)或相對(duì)安全區(qū)，在脫離污染區(qū)的過程中要留意按時(shí)就地取材，進(jìn)行簡易而有效的防護(hù)，如頭部罩以透亮的塑料袋，口鼻用毛巾捂住等。針對(duì)毒物的不同等級(jí)和毒害性及劃定的危險(xiǎn)區(qū)域，我們?cè)谔幹没瘜W(xué)災(zāi)害事故現(xiàn)場安全防護(hù)時(shí)，可以將現(xiàn)場的安全防護(hù)分為以下幾個(gè)等級(jí)。二、現(xiàn)場急救救人是化學(xué)災(zāi)害性事故救援的最根本、最首要的任務(wù)，由于人是最珍貴的財(cái)寶。在化學(xué)事故現(xiàn)場，化學(xué)品對(duì)人體可造成中毒、窒息、凍傷、化學(xué)灼傷、燒傷等，當(dāng)人體受到化學(xué)損害時(shí)，應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場急救處置，以便贏得時(shí)間和生命。對(duì)中毒人員脫離污染區(qū)后，立刻進(jìn)行初步的醫(yī)學(xué)檢查和初步推斷可能中毒的途徑和化學(xué)物質(zhì)，對(duì)危機(jī)生命的或正在發(fā)展成為危機(jī)生命的疾病立刻進(jìn)行醫(yī)療救治。三、常見化學(xué)危險(xiǎn)品對(duì)人體危害的途徑在化學(xué)事故中，化學(xué)毒物經(jīng)大量排放或泄漏后污染空氣、水、地面、土壤或食物，可經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚或黏膜進(jìn)入人體；一部分中毒是由毒物通過創(chuàng)口直接吸入血管中，引起嚴(yán)峻中毒或死亡。另外，一些有毒的化學(xué)危險(xiǎn)品可以直接損害眼睛，燃燒爆炸引起人員損傷等。（一）經(jīng)呼吸道、肺吸入中毒呼吸道、肺吸入是化學(xué)泄漏事故引起中毒最危險(xiǎn)、最常見、最主要的途徑。但凡有毒氣體、液體蒸氣、化學(xué)品燃燒產(chǎn)生的有毒氣體以及工業(yè)生產(chǎn)中意外釋放有毒化學(xué)成分的煙、霧、粉塵等均可經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)。人的呼吸系統(tǒng)從鼻到肺泡都具有相當(dāng)大的汲取力量，尤其肺泡的汲取力量最強(qiáng)。由于人體肺泡總面積大，約為55--120平方米，肺泡壁薄，壁上有豐富的毛細(xì)血管，毒物一旦進(jìn)入肺臟，很快就通過肺泡壁進(jìn)入血液循環(huán)而被送至全身。毒物在空氣中的濃度影響呼吸道吸入中毒的最重要的因素，空氣中毒物濃度越高，呼吸的量越大，汲取越多，中毒越重。有毒氣體的泄漏，往往在短時(shí)間大范圍形成高濃度毒物環(huán)境，其中的人員由于吸入的量多，在極端的時(shí)間內(nèi)造成嚴(yán)峻損害，有時(shí)僅一次所吸進(jìn)的毒氣就會(huì)造成肺水腫、失去知覺甚至死亡。水容性氣體和蒸汽如氨等可直接引起上呼吸道損傷，而不溶于水的氣體或蒸氣如少量的鹽酸也會(huì)損傷肺內(nèi)組織、刺激氣管、支氣管和肺泡，造成水腫而使呼吸道損傷，有毒氣體也可經(jīng)呼吸道損傷處入血。（二）通過皮膚汲取中毒在化學(xué)事故中，通過皮膚汲取引起中毒的情況也比擬常見?；瘜W(xué)毒物可通過表皮、毛孔、汗腺等管道浸透進(jìn)入人體。一些脂溶性毒物經(jīng)過表皮汲取后，還需要有肯定的水溶性才能進(jìn)一步擴(kuò)大和汲取。如沙林、苯、有機(jī)磷農(nóng)藥、綠化烴等神經(jīng)毒害物，可經(jīng)過皮膚毒害人的神經(jīng)系統(tǒng)。經(jīng)皮膚中毒的過程不比呼吸中毒那么快，但嚴(yán)峻時(shí)可使人失去知覺。無法呼吸甚至死亡。腐蝕性化學(xué)危險(xiǎn)品（如強(qiáng)酸）噴濺到人體皮膚上，會(huì)引起皮膚的腐蝕性灼傷，其灼傷程度及引起的危險(xiǎn)一般與化學(xué)品濃度以及與皮膚接觸的時(shí)間長短有關(guān)。有些化學(xué)品（如石油液化氣的液體）雖然不具有腐蝕性，但若接觸人體會(huì)快速汽化而急劇吸熱，使人體皮膚產(chǎn)生凍傷，即冷灼傷。（三）消化道汲取中毒化學(xué)事故發(fā)生后，假如處置不當(dāng)，消洗不徹底，致使有毒物質(zhì)擴(kuò)大，污染空氣和水源或者化學(xué)品在運(yùn)輸過程中發(fā)惹事故，致使有毒物質(zhì)直接污染水源或食物（如糧食、蔬菜、水果等），當(dāng)運(yùn)用被毒物污染的食物和水時(shí)便會(huì)通過消化道汲取引起中毒。這種中毒方式在化學(xué)事故現(xiàn)場一般是不多見的，也是完全可防止的。（四）眼睛灼傷大多數(shù)有毒有害化學(xué)物品接觸眼睛，一般都會(huì)對(duì)眼睛造成損害，引起眼睛發(fā)癢、流淚、發(fā)言痛苦，有灼傷感，甚至引起視力模糊或失明。（五）燃燒爆炸引起損害許多有毒有害化學(xué)物品都有可燃可爆性，如石油液化氣、氨氣等，在燃燒或爆炸的過程中可直接造成人體損害。四、現(xiàn)場急救的根本方法急性化學(xué)中毒現(xiàn)場救治非常重要，處理恰當(dāng)可阻斷中毒病變的發(fā)展，對(duì)急性中毒的處理原則是：盡快中止毒物的連續(xù)侵害；對(duì)癥治療，尤其是快速建立并強(qiáng)化生命支持治療；促進(jìn)毒物排泄，選用有效解毒藥物。反之，則可加重或誘發(fā)嚴(yán)峻病變。（一）盡快使中毒人員脫離現(xiàn)場污染區(qū)，阻擋毒物連續(xù)進(jìn)入人體通常情況下，和化學(xué)危險(xiǎn)品接觸的時(shí)間越長，毒物被連續(xù)汲取，中毒也就越深，因此，醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場后立刻依據(jù)現(xiàn)場的風(fēng)向、地形地貌以及設(shè)備裝備等條件使中毒人員脫離現(xiàn)場污染源，脫離污染區(qū)后，應(yīng)立刻徹底去除毒物污染，防止連續(xù)汲取毒物。（二）挽救傷員生命將神志不清的中毒人員將頭置于側(cè)臥位，防止氣道梗阻；缺氧者賜予吸入氧氣；皮膚灼傷造成大出血引起休克的傷員要按時(shí)止血抗休克，止血時(shí)可采納指壓法和止血帶法，抗休克進(jìn)行補(bǔ)充血容量、訂正酸中毒、賜予血管活性藥物等；心臟停止者，要快速賜予心肺腦復(fù)蘇，用拳擊心前區(qū)、賜予胸外擠壓、靜脈注射腎上腺素等；呼吸停止者，立刻做人工呼吸，做人工呼吸前肯定要暢通氣道，最好口對(duì)口人工呼吸，但有些劇中毒不宜用，可運(yùn)用史氏人工呼吸法；對(duì)骨折的傷員特別是脊柱骨折時(shí)，在沒有正確固定的情況下，除需止血外，應(yīng)盡量削減搬動(dòng)傷員，以免加重?fù)p傷；有抽搐的不能對(duì)傷員按壓四肢，以防顯現(xiàn)認(rèn)為性骨折；對(duì)合并有內(nèi)臟裂開、氣胸、骨折等嚴(yán)峻外傷者，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行處理，并盡快布置轉(zhuǎn)送去有手術(shù)條件的醫(yī)院。（三）去除殘留的毒物對(duì)吸入性中毒：應(yīng)立刻撤離現(xiàn)場轉(zhuǎn)移到空氣新奇處，留意朝逆風(fēng)方向撤；解開衣服、褲帶，靜臥保暖。用吸痰器或50ml注射器接吸管吸出呼吸道分泌物以保持呼吸道暢通，同時(shí)要防止聲門痙攣，喉頭水腫的發(fā)生，采納2％碳酸氫鈉，10%異丙腎上腺素，1％麻黃素霧化吸入，呼吸困難者及早作氣管插管手術(shù)，已昏迷者，應(yīng)側(cè)臥位，拉出舌頭并將下頜前傾，并賜予吸氧。對(duì)接觸性中毒：立刻脫去被毒物污染的衣服、帽、鞋襪等。依據(jù)毒物的性質(zhì)和受污染的部位選擇中和解毒的溶液徹底清洗被毒物污染的皮膚。要特別留意洗頭發(fā)和皮膚皺把處，如腹股溝等；在對(duì)傷員進(jìn)行沖洗時(shí)，為了防止污水流到身體的其他部位，擴(kuò)大染毒面積，援救人員應(yīng)幫助中毒者實(shí)行恰當(dāng)?shù)淖藨B(tài)（通常取站姿），假如一些中毒者臨時(shí)不能站立，應(yīng)將其放在擔(dān)架或編織網(wǎng)上，并幫助其側(cè)轉(zhuǎn)，便于對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行沖洗；需要提示的是，如皮膚沾染上遇水猛烈反應(yīng)并釋放毒氣的化學(xué)品、強(qiáng)酸（如濃硫酸）化學(xué)品為固體或糊狀物或粘滯性大的毒物污染皮膚時(shí)，應(yīng)先用棉絮、干布擦掉毒物，然后再用水、中和液或溶劑反復(fù)沖洗；對(duì)有創(chuàng)面的皮膚或粘膜上的毒物污染，應(yīng)先將其吸出，再用化學(xué)解毒劑反復(fù)沖洗，最終再用清水沖洗；如不能按時(shí)判斷是何種化學(xué)品污染時(shí)，為了爭取時(shí)間搶救生命，可用大量的清水沖洗，要求沖洗15～30分鐘左右，然后再用水、中和液或溶劑反復(fù)沖洗；若用中和劑或溶劑沖洗時(shí)，為了防止中和后的生成物與消毒劑對(duì)皮膚的刺激，最終還要用清水、生理鹽水沖洗；口、鼻受污染更要盡快用清潔水徹底清洗，削減汲?。挥凶苽?、爆炸傷者依傷勢(shì)的程度進(jìn)行相應(yīng)的處理，要特別留意用燒傷制式敷料或其他急救包三角巾等進(jìn)行包扎（敷料宜厚，吸水性強(qiáng)）；如無上述敷料也可或用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡潔愛護(hù)，以免再受污染。同時(shí)也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過程中得到愛護(hù)，防止再損傷。大面劑灼傷的需補(bǔ)液，補(bǔ)液治療由于急救現(xiàn)場不具備輸液條件，傷員一般可口服恰當(dāng)燒傷飲料或其他含鹽飲料（每片含氯化鈉0.3g，碳酸氫鋼0.15g，苯巴比妥0.03g，糖過量。每服一片，服開水XXXml，或含鹽的熱茶、米湯、豆?jié){等），但不直單純大量喝開水，以免發(fā)生水中毒；由于傷口一般都是開放的，因此傷員可口服廣譜抗生素，如不能或估量口服汲取不良，應(yīng)肌肉或靜脈注射抗生素。食入性中毒：毒物經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)依據(jù)化學(xué)品的毒性實(shí)行漱口、稀釋、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法使毒物盡快排解體外。神志清楚者飲溫水或解毒中和液300～500ml，然后用手指或壓舌板刺激舌根或咽部引吐，催吐時(shí)頭部低位，如此反復(fù)屢次，直至吐出全是清水，無毒物氣味為止，昏迷、抽搐發(fā)作、吞噬強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性化學(xué)品以及汽油、煤油等有機(jī)溶劑等禁用此法；洗胃也是搶救常規(guī)，有催吐禁忌癥者慎用，常用洗胃液有：溫開水或l～2％氯化鈉溫?zé)崛芤夯蛏睇}水，用于各種毒性不明的急性中毒；高錳酸鉀溶液問（1：20XX～l：5000），用于砷化氰、無機(jī)磷、氰化物中毒，3％過氧化氫溶液，用于無機(jī)磷、氰化物中毒，2％碳酸氫鈉溶液用于生物堿、汞和有機(jī)磷中毒（敵百蟲除外）；對(duì)疑心毒物已經(jīng)進(jìn)入腸道，可賜予導(dǎo)瀉，導(dǎo)瀉可用15—30g硫酸鈉或硫酸鎂加200ml水溶解后內(nèi)服。留意對(duì)腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者不行導(dǎo)瀉。眼部中毒：在現(xiàn)場急救時(shí)，要特別留意眼睛有無灼傷，如發(fā)現(xiàn)眼瞼痙攣、流淚、結(jié)膜充血、角膜上皮膚及前房渾濁等，應(yīng)優(yōu)先予以沖洗，沖洗時(shí)動(dòng)作要溫柔，詳細(xì)方法是用棉簽或其它萬法不時(shí)翻動(dòng)上下眼瞼，以流淌清水沖洗10分鐘以上，再用2％氫氧化鈉溶液沖洗（對(duì)酸性毒物）或3％硼酸溶液沖洗（對(duì)堿性毒物）；之后涂以抗菌素眼藥膏或眼藥水以減輕眼部炎癥反應(yīng)。（四）阻擋毒物汲取。阻擋毒物汲取是急救處置的重要方法，常用的手段有：1、止血帶：如毒物由四肢局部進(jìn)入體內(nèi)，可在近心端扎敷止血帶，止血帶扎的即不能太松也不能太緊，每10～30分鐘放松l～2分鐘。2、吸附劑處理：取藥用碳（活性碳）20～30克于20XXml溫水中，待洗胃后注入或口服，以快速吸附毒物，除氰化物外，其它毒物均可應(yīng)用。3、運(yùn)用潤滑劑：D服生蛋清、面糊、米湯等，以愛護(hù)胃粘膜，削減刺激，粘附毒物，削減汲取，適用于腐蝕性毒物中毒。（五）特別解毒藥物的應(yīng)用有些化學(xué)品中毒有能解除毒物作用的特效解毒藥物，可按時(shí)應(yīng)用。（六）防止血液系統(tǒng)中毒。對(duì)引起血紅蛋白變性的毒物，則應(yīng)依據(jù)病因進(jìn)行治療，如苯的硝基化合物應(yīng)按時(shí)注射美藍(lán)或硫代酸鈉；對(duì)氰化物快速吸亞硝酸戊酯，或3％亞硝酸鈉10ml注射，再注射硫代硫酸鈉；對(duì)一氧化碳可用吸氧。（七）促進(jìn)毒物的排泄1、利尿。在補(bǔ)液的同時(shí)利用利尿藥，可促進(jìn)毒物從尿中排出，這是常用的排泄方法。2、透析。嚴(yán)峻中毒人員可行血液、腹膜或結(jié)腸透析，加速毒物排泄。3、換血。（八）對(duì)癥及支持療法許多化學(xué)品急性中毒無特別解毒方法。搶救措施主要靠及早排解毒物及對(duì)癥、支持療法及強(qiáng)化護(hù)理、保暖、留意清靜。如休克、腦水腫、呼吸衰竭、肺水腫、心律失常，電解質(zhì)紊亂、急性腎衰、抽搐等情況，應(yīng)主動(dòng)送往醫(yī)院進(jìn)行搶救，防止繼發(fā)感染和后遺癥。五、現(xiàn)場中毒傷員的轉(zhuǎn)送在對(duì)現(xiàn)場中毒傷員實(shí)施了必要的救治措施后，要按時(shí)將他們轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療