腹腔鏡操作規(guī)程

電視腹腔鏡系統(tǒng)操作規(guī)程1.Olympus電視腹腔鏡系統(tǒng)概述1.1概述該系統(tǒng)由索尼監(jiān)視器、Olympus電視攝像系統(tǒng)、光源、氣腹機、高頻電刀等集成在操作臺上供操作和監(jiān)察，供腹部微創(chuàng)手術(shù)使用。1.2功能及用途腹腔鏡的應用范圍大。腹腔鏡外科已不僅局限于膽囊切除，并且逐漸擴展到膽管切開取、膽管癌切除、脾切除、肝葉切除、胃穿孔縫合修補、胃高位迷走神經(jīng)切斷、闌尾切除、左或右半結(jié)腸切除、直腸癌根治術(shù)、疝修補術(shù)、婦科疾病的治療如卵巢囊腫剝除、盆腔粘連分解、輸卵管通液、子宮肌瘤切除、宮頸息肉切除，泌尿科的精索靜脈曲張結(jié)扎、盆腔淋巴打掃、腎切除、腎囊腫揭蓋等手術(shù)，同步還用于某些診斷性的疾病如慢性腹痛、外科急腹癥的診斷及處理，腹部外傷的診斷，腹部腫瘤的診斷與分期、診斷性的活體組織檢查等。2.重要部件及功能2.1腹腔鏡：用于手術(shù)過程中術(shù)野視屏攝取及輸出。2.2內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)：①監(jiān)視器：接受攝像頭和信號轉(zhuǎn)換器輸入的視頻信號，便于外科醫(yī)師在手術(shù)中觀測電視圖像進行操作。監(jiān)視器攝像頭接口②攝像頭：攝像頭與腹腔鏡目鏡連接，將腹腔鏡圖像以電信號的方式輸入到信號轉(zhuǎn)換器。③信號轉(zhuǎn)換器：連接攝像頭和監(jiān)視器轉(zhuǎn)換并傳播信號。2.3冷光源系統(tǒng)：冷光源系統(tǒng)重要包括冷光源機和冷光源線，用于腹腔鏡手術(shù)的光源輸出。2.4二氧化碳氣腹系統(tǒng)：二氧化碳氣腹機系統(tǒng)由氣腹機、二氧化碳鋼瓶、2.5m長硅膠管和彈簧氣腹針構(gòu)成。建立氣腹的目的是為檢查、手術(shù)提供廣闊的空間和視野，也是防止意外損傷其他臟器的必要條件。成人腹內(nèi)壓力應<15mmHg（1mmHg=133.322Pa）。2.5單、雙極多功能高頻電刀：腹腔鏡手術(shù)所使用的高頻電刀，可選用常規(guī)手術(shù)所用的電刀。功率一般為150~200W。最大輸出功率不應超過200W，以保證病人的安全。2.6沖洗、吸引裝置：連接于外接吸引器，用于術(shù)中沖洗機吸引。2.7腹腔鏡器械（1）穿刺器：包括內(nèi)芯和套管。套管是器械出入的通道，其中多有1個活動閥門，防止氣體漏出。根據(jù)手術(shù)中置入手術(shù)器械的不一樣，其外徑可認為3~35mm（2）氣腹針：是穿刺法建立氣腹時使用的最普遍、最安全的器械。它由鈍頭、帶有彈簧的內(nèi)芯和銳利的外套針構(gòu)成。（3）抓持器械：是腹腔鏡手術(shù)中最常使用的器械，由把手、可旋轉(zhuǎn)器械軸和多種工作頭部構(gòu)成，根據(jù)器械頭端的形狀和對組織與否導致?lián)p傷可分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩類。（4）手術(shù)剪：用于腹腔鏡下組織的銳性分離，包括彎分離剪、直分離剪。（5）止血用器械：包括單極電鉤電鏟、雙極電凝鉗、鈦夾和鈦夾鉗、超聲刀、血管結(jié)扎束等。（6）吸引和沖洗管：用于沖洗腹腔和吸引腹腔內(nèi)的血液，以暴露手術(shù)野。（7）腹腔鏡拉鉤：如扇形拉鉤、庫氏拉鉤。（8）縫合和結(jié)扎器械：包括針持和打結(jié)器。3.操作過程3.1檢查各儀器電源插頭與儀器與否插好，將儀器接通電源。3.2將二氧化碳桶與氣腹機相連，打開二氧化碳桶開關(guān)。3.3打開氣腹機電源開關(guān)，氣腹機自檢完畢后待用。當氣腹針穿剌成功確定進腹腔后，打開進氣開關(guān)。3.4將攝像頭的目鏡端用鏡頭紙擦掉灰塵，套以無菌塑料套。接機器端水平插入機器接口中，打開攝像機及監(jiān)視器開關(guān)。3.5將導光纖維插入冷光源機的光纖接口中，打開電源開關(guān)。當鏡頭進入腹腔前，打開光源開關(guān)。3.6將單極電刀負極板貼于病人身上肌肉豐厚處，將單極電凝線與單級電刀機器相連，打開電源開關(guān)。也可根據(jù)手術(shù)需要向上或向下調(diào)整電切或電凝輸出。3.7手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉單級電刀電源，拔掉單極電凝線和負極板線。3.8關(guān)閉冷光源時，先關(guān)閉光源開關(guān)，再關(guān)閉冷光源開關(guān)。3.9關(guān)閉氣腹機，環(huán)節(jié)是：關(guān)閉進氣開關(guān)→關(guān)閉二氧化碳桶開關(guān)→打開氣腹機進氣開關(guān)→放余氣→關(guān)閉進氣開關(guān)→關(guān)閉氣腹機電源開關(guān)→將二氧化碳桶與氣腹機分離。3.10關(guān)閉攝像機、監(jiān)視器電源開關(guān)。切斷儀器電源。將電源線盤好系于儀器后，將儀器歸位。4.平常維護1.設(shè)備應采用的對的方式予以清洗、消毒和滅菌；2.設(shè)備應各自分開放置，不得互相疊壓，以防跌落或碰撞從而導致器械的損壞；3.設(shè)備使用后，假如短時間內(nèi)沒有手術(shù)，則應用白色硅油予以擦拭器械各部位；4.設(shè)備應貯存于相對濕度不超過80%，通風良好、無腐蝕性氣體的房間內(nèi)。5器械宜輕取輕放，不得摩擦、互相碰撞及同步一手拿多樣器械。保持軸節(jié)靈活尖端合攏良好、銳利器械刃而鋒利。6導線清潔后寄存時，不可拆迭，回旋彎曲度應不小于90度，以防止光纖折損，影響使用效果及縮短使用壽命。7對各類鉗子要常常檢查?；顒雨P(guān)節(jié)，注意鉗端的閉合狀況，關(guān)節(jié)處涂上專用潤滑劑。8戳卡、轉(zhuǎn)換器、旋切器上的密封圈如有老化、裂口是應及時更換，以免導致術(shù)中漏氣影響氣腹效果。9沖洗器上的閥門，應定期拆卸進行清潔、上油、以保持閥門的靈活性。310所有器械在使用、清洗、保養(yǎng)過程中，關(guān)節(jié)不應強扳，尖端不能碰及硬物，器械小部件不能丟失。11光源和攝像頭在分離前應先確定主機電源關(guān)閉方可拔出。12關(guān)機后的15分鐘內(nèi)不適宜重啟腔鏡系統(tǒng)。4.使用注意事項4.1手術(shù)器械的操作者必須通過專業(yè)的技術(shù)培訓；4.2.每次使用前必須仔細檢查器械表面尤其是插入人體腔內(nèi)的部分有無與否會引起安全性危害的粗糙表面、鋒利邊緣或突出物；4.3.每次使用前必須仔細檢查器械的絕緣表面和高頻電纜與否完好無損。4.4.產(chǎn)品與內(nèi)窺鏡同步使用，應用了互連條件，最大的反復峰值電壓為該高頻發(fā)生器目前模式的最大峰值電壓。4.5.對于高頻設(shè)備，每一種高頻手術(shù)模式的最大輸出電壓（Umax）≤3000V。4.6.每次使用前，應檢查電纜、附件、手術(shù)電極和中性電極的可合用性，以防止不合適和不安全地使用。4.7.在使用高頻內(nèi)窺鏡附件的區(qū)域，應注意如下幾點，以減少意外灼燒的危害：a)應監(jiān)測爆炸氣體的濃度，以防止在該狀況下使用而導致的安全傷害。b）中性電極的整個面積應可靠地緊貼患者身體，且要盡量地靠近手術(shù)區(qū)域；c）患者不應與接地的金屬部件（如；手術(shù)臺、支架等）接觸，提議使用抗靜電板；d）應防止皮膚對皮膚的接觸（如：患者手臂和身體間），可墊襯一塊干紗布；e）在對同一患者同步使用高頻手術(shù)設(shè)備和生理監(jiān)護儀時，所有監(jiān)護電極應盡量放在遠離手術(shù)電極的地方，不推薦使用針狀監(jiān)護電極。任何狀況下推薦使用品有高頻電流限位器的監(jiān)護系統(tǒng)。f）手術(shù)電極電纜應放置得防止與患者或其他導線接觸。臨時不用的手術(shù)電極應和患者隔開安放。g）手術(shù)過程中高頻電流也許流過肢體橫截面較小的部位，為防止不必要的凝結(jié)，最佳使用雙極技術(shù)。h）應選擇盡量低的輸出功率以到達預期目的。i）在正常的工作設(shè)定期，輸出明顯的減少或外科設(shè)備不能正常工作，也許闡明中性電極接觸不良或使用不妥。j）進行高頻手術(shù)前，應當防止使用易燃的清潔劑或粘結(jié)劑的溶劑蒸發(fā)掉。在使用設(shè)備前，必須擦掉存在于患者身下或人體凹處（如臍部）和人體腔中（陰道內(nèi)）的易燃性液體積液。必須對內(nèi)含氣體著火的危險引起注意。某些材料，如充斥了氧氣的脫脂棉、紗布在正常使用中，也許被設(shè)備正常使用產(chǎn)生的火花引起著火。k）患者使專心臟起搏器或起搏器電極時，也許存在一種危險，由于也許對起搏器的工作有干擾，或起搏器遭到損壞，碰到可以狀況，應向心臟科請教，以獲得協(xié)助。4.8.器械在使用壽命末期或已損壞無法使用時，更換下來的