科室質(zhì)控分析報(bào)告模版

華佗中醫(yī)院***科室*月質(zhì)控匯報(bào)（闡明：1.本模板提供科室質(zhì)控匯報(bào)的一種格式及思緒，詳細(xì)每月質(zhì)控內(nèi)容按照實(shí)際質(zhì)控內(nèi)容進(jìn)行書寫；2.指標(biāo)規(guī)定用表格，檢查問(wèn)題表格或文字記錄均可以；3.某些指標(biāo)的目的值根據(jù)我院有關(guān)職能科室的規(guī)定；）第一部分本月質(zhì)控總結(jié)病案質(zhì)量管理（一）職能部門記錄指標(biāo)數(shù)據(jù)指標(biāo)名稱目的值本科室出院病歷？日歸檔率甲級(jí)病歷率病案首頁(yè)重要診斷對(duì)的率職能部門檢查反饋的問(wèn)題1.2.科室自查成果指標(biāo)名稱目的值本科室甲級(jí)病歷率病案首頁(yè)重要診斷對(duì)的率科室自查的問(wèn)題藥事管理職能部門質(zhì)控指標(biāo)識(shí)錄數(shù)據(jù)指標(biāo)名稱目的值記錄成果Ⅰ類切口抗菌藥物使用合理率100%接受抗菌藥物治療的住院患?者抗菌藥物使用前微生物檢查樣本送檢率（按季度記錄）≥30%接受限制使用級(jí)抗菌藥物治?療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢查樣本送檢率（按季度記錄）≥50%接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治?療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢查樣本送檢率（按季度記錄）≥80%藥占比各科室有分解指標(biāo)住院患者抗菌藥物使用率（按季度記錄）各科室有分解指標(biāo)門診患者抗菌藥物處方比例（按季度記錄）各科室有分解指標(biāo)住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（按季度記錄）各科室有分解指標(biāo)（二）職能部門檢查反饋的問(wèn)題項(xiàng)目問(wèn)題處方醫(yī)囑特殊用藥……科室自查成果指標(biāo)名稱目的值記錄成果（分子/分母）醫(yī)師抗菌藥物臨床應(yīng)用合理率（抽檢科室具有抗菌藥物處方權(quán)人數(shù)的25%）100%科室自查的問(wèn)題項(xiàng)目問(wèn)題處方醫(yī)囑特殊用藥……臨床用血管理（輸血病例均應(yīng)管理）1.職能部門檢查反饋的問(wèn)題科室自查成果（輸血病例均需自查）…月份臨床用血患者…例。開(kāi)展（回收式、等容稀釋式、貯存式）自體輸血…例，共回收血液…ml。大量用血者…例，已履行報(bào)批手續(xù)。術(shù)前備血及術(shù)中用血（不）合理，輸血指征（不）明確，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生（或有…例發(fā)生不良反應(yīng)，重要體現(xiàn)為……，予以……處理后好轉(zhuǎn)，已上報(bào)），輸血療效評(píng)價(jià)及時(shí)。無(wú)輸血嚴(yán)重危害發(fā)生。（或有，詳細(xì)........）。住院診斷管理職能部門質(zhì)控指標(biāo)識(shí)錄數(shù)據(jù)指標(biāo)名稱目的值記錄成果病床使用率95%-100%平均住院日各科室有分解指標(biāo)CT檢查陽(yáng)性率60%MRI檢查陽(yáng)性率60%大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率50%住院超30天患者數(shù)量——醫(yī)師隨訪率合格率100%職能部門檢查反饋的問(wèn)題項(xiàng)目問(wèn)題住院超30天患者管理危重患者管理回訪反饋問(wèn)題隨訪質(zhì)量科室自查成果項(xiàng)目問(wèn)題非計(jì)劃再次入院重返重癥監(jiān)護(hù)室五患者安全管理不良事件匯總（討論分析見(jiàn)記錄）不良事件名稱發(fā)生時(shí)間患者姓名住院號(hào)手術(shù)治療管理（一）職能部門質(zhì)控指標(biāo)識(shí)錄數(shù)據(jù)指標(biāo)名稱記錄成果手術(shù)例數(shù)三四級(jí)手術(shù)比例外請(qǐng)專家手術(shù)比例手術(shù)人次占出院人次比例首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)準(zhǔn)時(shí)率（二）職能部門檢查反饋的問(wèn)題（三）科室自查成果七、臨床途徑管理（一）職能部門質(zhì)控指標(biāo)識(shí)錄數(shù)據(jù)（每季度）病種名稱病種人數(shù)入徑人數(shù)入組率完畢人數(shù)完畢率變異人數(shù)退出人數(shù)平均住院日（二）職能部門檢查反饋的問(wèn)題科室自查成果（每月）關(guān)鍵制度貫徹職能部門檢查反饋的問(wèn)題檢查項(xiàng)目問(wèn)題疑難病例討論死亡病例討論危重患者急救交接班會(huì)診分級(jí)護(hù)理危急值.....科室自查成果門診管理（一）職能部門檢查反饋問(wèn)題檢查項(xiàng)目問(wèn)題門診診室管理出診醫(yī)師管理門診服務(wù)管理門診安全管理科室自查問(wèn)題教學(xué)培訓(xùn)職能部門檢查反饋的問(wèn)題檢查項(xiàng)目問(wèn)題教學(xué)查房技能考核理論教學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)教學(xué)檔案科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科室自查的問(wèn)題院感管理職能部門質(zhì)控指標(biāo)識(shí)錄數(shù)據(jù)指標(biāo)名稱目的值記錄成果醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率科室分解指標(biāo)醫(yī)院感染病例漏報(bào)率0Ⅰ類切口手術(shù)部位感染發(fā)生率科室分解指標(biāo)血管內(nèi)導(dǎo)管有關(guān)血流感染發(fā)病率科室分解指標(biāo)呼吸機(jī)有關(guān)肺炎發(fā)病率科室分解指標(biāo)導(dǎo)尿管有關(guān)泌尿系感染發(fā)生率科室分解指標(biāo)……（二）職能部門檢查反饋問(wèn)題：科室自查的問(wèn)題護(hù)理管理職能部門檢查反饋問(wèn)題科室自查問(wèn)題醫(yī)保管理職能部門檢查反饋問(wèn)題科室自查問(wèn)題十四、（科室特殊管理內(nèi)容）科室自查成果：內(nèi)容體現(xiàn)專科特色與等級(jí)醫(yī)院規(guī)定第二部分