艾滋病和梅毒感染孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理規(guī)范

文檔可編輯文檔可編輯艾滋病和梅毒感染孕產(chǎn)婦系統(tǒng)治理標準各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健效勞的同時，應(yīng)當為孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預(yù)效勞〔效勞流程見附件1〕?！惨弧硰V泛開展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染。各級衛(wèi)生部門要與各相關(guān)部門緊密合作，發(fā)揮部門優(yōu)勢，開展形式多樣的健康教育活動，制作并張貼宣傳欄、宣傳畫，舉辦有針對性的講座以及組織多種形式的活動，利用播送和電視專欄、學校課程、節(jié)假日專題宣傳、咨詢等活動，為育齡婦女、農(nóng)民工、青年少及其家庭發(fā)放宣傳冊、小折頁等宣傳材料，開展預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識的宣傳，提高群眾防治知識水平。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當在婦產(chǎn)科、方案生育門診、青年少保健門診、孕婦學校、婚前保健門診、社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)等多種效勞園地開展健康教育，結(jié)合常規(guī)醫(yī)療保健效勞，發(fā)放相關(guān)健康教育材料，為有需求的效勞對象提供咨詢和指導，提高效勞對象對預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝感染及母嬰傳播效勞的認識和利用。為感染艾滋病、梅毒和乙肝的育齡婦女及其家人提供預(yù)防母嬰傳播的信息、醫(yī)療保健及轉(zhuǎn)介效勞；援助其制訂適宜的家庭生育方案，指導其正確避孕、選擇平安的性行為方法和使用平安套，減少非意愿妊娠和疾病傳播。建議梅毒感染婦女在梅毒治愈后方案懷孕。〔二〕提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢效勞。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要結(jié)合孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)效勞，主動為全部孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測與咨詢效勞。在孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時，同時提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關(guān)檢測，盡早明確感染狀況，盡早為感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)措施；要確保臨產(chǎn)時才尋求助產(chǎn)效勞的孕產(chǎn)婦及時獲得相關(guān)檢測與咨詢，并可獲得干預(yù)效勞。檢測前信息提供。結(jié)合孕產(chǎn)期保健效勞，為全部孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測前咨詢，告知母嬰傳播的危害及接受相關(guān)檢測的必要性等核心信息。提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測。為孕產(chǎn)婦提供標準的艾滋病抗體篩查，及時對艾滋病篩查結(jié)果陽性者進行艾滋病確認試驗，尤其要確保臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦盡早獲得艾滋病抗體篩查，以及時為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施〔孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測及效勞流程見附件2圖2和圖3〕。梅毒血清學檢測方法有非梅毒螺旋體抗原血清學試驗和梅毒螺旋體抗原血清學試驗兩類。采納其中一類試驗對首次就診的孕產(chǎn)婦進行梅毒篩查，對篩查結(jié)果陽性者，需用另一類試驗進行復(fù)檢，確定其是否為梅毒感染〔孕產(chǎn)婦梅毒檢測及效勞流程見附件3〕。為孕產(chǎn)婦進行乙肝病毒外表抗原檢測，有條件的機構(gòu)要為檢測結(jié)果陽性者提供乙肝病毒病原體血清學〔乙肝兩對半〕檢測。檢測后咨詢。為孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測后咨詢效勞。為檢測結(jié)果為陰性的孕產(chǎn)婦提供改變危險行為、防止艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；為檢測結(jié)果為陽性的孕產(chǎn)婦提供保密的咨詢效勞，告知預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施信息，進行配偶/性伴的告知和檢測指導，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情選擇妊娠結(jié)局，提供必要的轉(zhuǎn)介效勞等?！踩硰娀腥驹挟a(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期保健和兒童保健效勞。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當強化對艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健和隨訪效勞，包含采取平安性行為指導、營養(yǎng)指導、相關(guān)感染病癥和體征的監(jiān)測、平安助產(chǎn)等效勞。為自覺選擇終止妊娠的感染孕產(chǎn)婦提供平安的終止妊娠效勞。針對孕產(chǎn)婦綜合狀況及疾病感染程度，提供喂養(yǎng)方法指導、心理支持、家庭防護等方面的指導。為感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕產(chǎn)婦所生的新生兒進行有針對性的護理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導，開展常規(guī)兒童保健，強化生長發(fā)育監(jiān)測，預(yù)防營養(yǎng)不良?！菜摹碁榘滩「腥驹挟a(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供免費的抗艾滋病病毒藥物。提供抗艾滋病病毒藥物前，應(yīng)當對孕產(chǎn)婦進行艾滋病病癥觀察、CD4+T淋巴細胞計數(shù)及病毒載量檢測，并對孕產(chǎn)婦的感染狀況進行評估，確定臨床分期，結(jié)合CD4+T淋巴細胞計數(shù)及病毒載量檢測結(jié)果，選擇適宜的抗病毒用藥方案。預(yù)防艾滋病母嬰傳播的抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用方案可分為預(yù)防性抗病毒用藥方案和醫(yī)治性抗病毒用藥方案。對于處于艾滋病臨床I期或II期，免疫功能相對較好，CD4+T淋巴細胞計數(shù)〉350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采納預(yù)防性抗病毒用藥方案；對于處于艾滋病臨床III期或W期，CD4+T淋巴細胞計數(shù)W350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采納醫(yī)治性抗病毒用藥方案。艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗艾滋病病毒用藥方案見附件4。在應(yīng)用抗病毒藥物前和用藥過程中，應(yīng)當為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供延續(xù)的咨詢指導及相關(guān)監(jiān)測，提高用藥依從性；定期進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢測，緊密關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物副作用；在發(fā)覺孕產(chǎn)婦感染艾滋病時，孕期每3個月和產(chǎn)后4?6周對孕產(chǎn)婦各進行一次CD4+T淋巴細胞計數(shù)的檢測，同時在發(fā)覺孕產(chǎn)婦感染艾滋病時和孕晚期各進行一次病毒載量的檢測，觀察并評價孕產(chǎn)婦的病情，并提供必要的處理或轉(zhuǎn)介效勞。提供適宜的平安助產(chǎn)效勞。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當為艾滋病感染孕婦及其家人提供充分的咨詢，告知住院分娩對愛護母嬰平安和實施預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施的重要作用，援助其及早確定分娩醫(yī)院，盡早到醫(yī)院待產(chǎn)。醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當為艾滋病感染孕產(chǎn)婦提供平安的助產(chǎn)效勞，盡量防止可能增加艾滋病母嬰傳播危險的會陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等損傷性操作，減少在分娩過程中傳播艾滋病病毒的幾率。提供科學的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當對艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，防止母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識和技能、負擔的費用、是否能延續(xù)獲得足量、營養(yǎng)和平安的代乳品、及時接受醫(yī)務(wù)人員綜合指導和支持等條件進行評估。對于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導和支持；對于因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導其堅持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時間最好不超過6個月，同時積極制造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當在艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿1、3、69、12和18月齡時分別對其進行隨訪，提供常規(guī)保健、生長發(fā)育監(jiān)測、感染狀況監(jiān)測、預(yù)防營養(yǎng)不良指導、免疫接種等效勞，并詳細記錄隨訪的相關(guān)信息。負責艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪效勞的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照兒童感染早期診斷檢測時間和技術(shù)要求采集血樣，登記相關(guān)信息后，及時將血樣轉(zhuǎn)送到省級婦幼保健機構(gòu)。省級婦幼保健機構(gòu)接收血樣后轉(zhuǎn)送至省級艾滋病確證中心實驗室或國家艾滋病參比實驗室進行檢測，并在得到檢測結(jié)果后及時將結(jié)果反響到各血樣本送檢單位。為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒在其出生后6周及3個月〔或其后盡早〕采血進行艾滋病感染早期診斷檢測〔兒童艾滋病感染早期診斷檢測流程見附件5〕。如6周早期診斷檢測結(jié)果呈陽性反響，則之后盡早采集血樣進行第二次早期診斷檢測，兩次不同時間樣本檢測結(jié)果均呈陽性反響，匯報“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測結(jié)果陽性〞，確定兒童感染艾滋病，及時轉(zhuǎn)介嬰兒至兒童抗病毒醫(yī)治效勞機構(gòu)。兩次不同時間〔其中至少一次于嬰兒滿3個月后采血〕樣本檢測結(jié)果均呈陰性反響，匯報“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測結(jié)果陰性〞，嬰兒按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供常規(guī)兒童保健隨訪效勞。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童未進行艾滋病感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結(jié)果陰性者，應(yīng)當于12月齡、18月齡進行艾滋病抗體檢測，以明確艾滋病感染狀態(tài)〔兒童抗體檢測及效勞流程見附件6〕預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明。對CD4+T淋巴細胞計數(shù)W350個細胞/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議應(yīng)用復(fù)方新諾明，以預(yù)防時機性感染；艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合以下條件之一者也應(yīng)當預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明：〔1〕艾滋病感染早期診斷檢測結(jié)果為陽性；〔2〕CD4+T淋巴細胞百分比〈25%；〔3〕反復(fù)出現(xiàn)艾滋病時機性感染臨床病癥；〔4〕母親應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物時間缺乏4周。復(fù)方新諾明用藥方法、停藥指征及考前須知等詳見《預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導手冊》。〔五〕為梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。1.為梅毒感染孕婦提供標準醫(yī)治。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當為梅毒感染孕婦提供標準〔全程、足量〕的醫(yī)治，以醫(yī)治孕婦的梅毒感染和減少梅毒母嬰傳播。依據(jù)孕婦流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果對孕婦是否感染梅毒進行診斷，并對感染孕婦給予相應(yīng)的標準醫(yī)治〔醫(yī)治方案見附件7〕。對于孕早期發(fā)覺的梅毒感染孕婦，應(yīng)當在孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒醫(yī)治；對于孕中、晚期發(fā)覺的感染孕婦，應(yīng)當馬上給予2個療程的抗梅毒醫(yī)治，2個醫(yī)治療程之間需間隔4周以上〔最少間隔2周〕第2個療程應(yīng)當在孕晚期進行。對臨產(chǎn)時發(fā)覺的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)當馬上給予醫(yī)治。在孕婦醫(yī)治梅毒期間應(yīng)當進行隨訪，假設(shè)發(fā)覺其再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當馬上再開始一個療程的梅毒醫(yī)治。全部梅毒感染孕婦的性伴侶應(yīng)進行梅毒血清學檢測及梅毒醫(yī)治。2.提供適宜的平安助產(chǎn)效勞。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供適宜的平安助產(chǎn)效勞，盡量防止可能增加梅毒螺旋體經(jīng)血液、體液母嬰傳播的危險，減少在分娩過程中新生兒感染梅毒的時機。為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性醫(yī)治。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當對孕期未接受標準性醫(yī)治，包含孕期未接受全程、足量的青霉素醫(yī)治，接受非青霉素方案醫(yī)治或在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒醫(yī)治的孕產(chǎn)婦所生兒童進行預(yù)防性醫(yī)治；對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童也需要進行預(yù)防性醫(yī)治〔醫(yī)治方案見附件7〕。為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與醫(yī)治。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當對梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童進行定期隨訪，提供梅毒相關(guān)檢測直至明確其梅毒感染狀態(tài)〔隨訪與感染狀態(tài)監(jiān)測流程見附件8〕，并記錄相關(guān)信息。對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍，或暗視野顯微鏡檢測到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性的兒童診斷為先天梅毒；對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陰性或出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍的兒童進行隨訪，對隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且有臨床病癥的兒童，或者隨訪至18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍延續(xù)陽性的兒童亦診斷為先天梅毒。對診斷先天梅毒的兒童給予標準的醫(yī)治〔醫(yī)治方案見附件7〕，并上報先天梅毒感染的信息。對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍但有先天梅毒臨床病癥的兒童，應(yīng)領(lǐng)先給予標準的醫(yī)治并隨訪，18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性者診斷為先天梅毒，上報先天梅毒感染的信息?！擦碁橐腋瓮獗砜乖栃栽挟a(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。對于乙肝外表抗原陽性孕產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當詳細了解其肝炎病史及醫(yī)治情況，緊密監(jiān)測肝臟功能，給予科學的營養(yǎng)支持和指導。對乙肝外表抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒