高處墜落傷的傷情評(píng)估及急救護(hù)理

高處墜落傷的傷情評(píng)估及急救護(hù)理關(guān)鍵詞墜落傷傷情評(píng)估急救護(hù)理隨著社會(huì)的發(fā)展，高層建筑在城市中的不斷增多，高處墜落傷已成為一種常見(jiàn)的損傷［1］。墜落傷可由意外事故，自殺和暴力犯罪幾種情況引起。損傷情況與墜落高度、落地姿勢(shì)、年齡、體重、地面性質(zhì)等因素有關(guān)，而墜落高度是決定性因素。墜落傷傷情復(fù)雜，病情變化迅速，隱匿性損傷易被忽視，不斷的監(jiān)測(cè)患者病情，做到早診斷，早治療，降低致殘率和死亡率。2011年1月?2012年5月收治高處墜落傷患者32例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。資料與方法本組患者32例，男26例，女6例，年齡3?68歲，平均34歲，其中10歲以?xún)?nèi)3例，10?30歲10例，30?60歲15例，60歲以上4例，接診時(shí)患者均有不同程度的多系統(tǒng)損傷。傷情評(píng)估：首診接診醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者的檢查，及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估傷情，在短時(shí)間內(nèi)判斷傷情的緊急和危重程度。救治原則：先救命，后治傷。通氣障礙和大出血是損傷早期死亡的直接原因，急救重點(diǎn)是恢復(fù)通氣、改善缺氧、止血、及補(bǔ)充血容量。對(duì)有呼吸心跳停止的患者立即行cpr。并對(duì)患者呼吸、循環(huán)經(jīng)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他隱匿性損傷，避免搶救過(guò)程中的疏漏。急救與護(hù)理：⑴保持呼吸道通暢：應(yīng)及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的血液、分泌物、嘔吐物頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入流量4?61/分，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，由呼吸機(jī)輔助呼吸［2］。⑵維持有效循環(huán)：迅速建立2?3條靜脈通道，穿刺部位選擇健側(cè)肢體或頸外靜脈，采用靜脈留置針以快速輸入大量液體，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，同時(shí)做好輸血前準(zhǔn)備。⑶搬運(yùn)：抬放傷員時(shí)避免拖拉等動(dòng)作，頸部和軀干不能前屈或扭轉(zhuǎn)應(yīng)使脊柱伸直搬運(yùn)，最好用鏟式擔(dān)架，為防止從擔(dān)架上墜下，應(yīng)用擔(dān)架床檔或安全帶進(jìn)行束縛。⑷各項(xiàng)專(zhuān)科性觀察及護(hù)理：①顱腦損傷：控制腦水腫防止腦疝發(fā)生，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、及各種反射的變化，根據(jù)醫(yī)囑給予脫水和利尿劑，必要時(shí)行冬眠療法。②胸部損傷：及時(shí)發(fā)現(xiàn)反常呼吸，用棉墊加壓固定亦可用呼吸機(jī)正壓通氣，有血?dú)庑卣吲浜线M(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，隨時(shí)觀察是否有繼續(xù)出血現(xiàn)象。③多發(fā)性骨折：高處墜落傷均合并不同程度的開(kāi)發(fā)或閉合性骨折，對(duì)閉合性骨折進(jìn)行固定，開(kāi)放性骨折可直接在傷口上放置厚敷料繃帶加壓包扎，以不出血、不影響傷肢血運(yùn)為宜。④不明原因性休克：患者外在沒(méi)有觀察到可至低血壓性損傷，在大量補(bǔ)液的前提下，配合進(jìn)行輔助檢查，確定是否有內(nèi)部臟器損傷造成大出血，并積極做好輸血及手術(shù)前準(zhǔn)備。⑤腎功能衰竭：傷后出現(xiàn)休克和低血容量血癥是導(dǎo)致腎功能衰竭的主要原因，留置導(dǎo)尿管，及時(shí)測(cè)量和記錄每小時(shí)尿量，定期監(jiān)測(cè)腎功能。⑸心理支持：高處墜落傷屬突發(fā)性，由于患者對(duì)疾病不了解，擔(dān)心預(yù)后不良，均出現(xiàn)恐懼和焦慮情緒，與患者溝通時(shí)應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，給予安慰和鼓勵(lì)，使其獲得安全感增強(qiáng)自信心，操作時(shí)盡可能輕柔、準(zhǔn)確，醫(yī)護(hù)之間配合默契，不過(guò)多討論其病情的危害性，避免不良刺激。討論高處墜落傷救治護(hù)理是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，應(yīng)將觀察、評(píng)估、搶救、治療、護(hù)理同時(shí)進(jìn)行，把搶救傷員放在第一位，對(duì)傷情進(jìn)行及時(shí)判斷和早期的處理，為后續(xù)治療奠定良好地基礎(chǔ)。同時(shí)對(duì)急診護(hù)理人員的整體素質(zhì)要求高，要有敏銳的觀察力高度的責(zé)任心，全面的理論知識(shí)和判斷能力，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并掌握急救技能和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)，將致殘率和死亡率降到最低。參考文獻(xiàn)1張巧珍.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的早期急救與護(hù)理[j].解放軍護(hù)理雜