頸椎病康復(fù)臨床路徑

頸椎病康復(fù)臨床路徑一、頸椎病（非手術(shù)治療）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對(duì)象。第一診斷為頸椎病。（二） 診斷依據(jù)。臨床表現(xiàn)1） 頸背上肢疼痛2） 運(yùn)動(dòng)功能障礙3） 神經(jīng)功能障礙4） 日常生活活動(dòng)能力障礙影像學(xué)檢查：頸椎X線平片，CT掃描或MRI檢查。（三） 康復(fù)評(píng)定。分別于入院后1~3天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，入院后7~8天進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定，出院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定，評(píng)定具體內(nèi)容如下：臨床一般情況評(píng)定康復(fù)?？圃u(píng)定1） 疼痛評(píng)定2） 頸椎及上肢活動(dòng)度評(píng)定3） 肌力評(píng)定4） 神經(jīng)功能評(píng)定5） 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（四） 治療方案的選擇。臨床常規(guī)治療康復(fù)治療1） 物理因子治療2） 頸椎牽引3） 手法4） 運(yùn)動(dòng)治療5） 矯形器等輔助器具裝配6） 注射治療7） 中醫(yī)治療8） 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練9） 健康教育（五） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。（六） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合頸椎病疾病。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（七） 住院輔助檢查項(xiàng)目。必須的檢查項(xiàng)目：（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2） 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3） 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4） 頸椎正側(cè)位X片；（5） 胸片、心電圖；根據(jù)患者病情及具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1） 頸椎動(dòng)力位片、左右斜位片；（2） 頸椎MRI或CT；（3） 肌電圖檢查。有相關(guān)疾病者必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診。（八） 出院標(biāo)準(zhǔn)。癥狀、體征明顯緩解或消失。功能進(jìn)入平臺(tái)期（九） 變異及原因分析。頸椎病病情加重，康復(fù)治療無效，需轉(zhuǎn)入其他?？浦委煛］o助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。既往合并有其他系統(tǒng)疾病，可能導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。

二、頸椎病康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為第一診斷為頸椎病（頸型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型）。患者姓名：性別：年齡：床號(hào)：住院號(hào)：入院日期：—年—月—日 出院日期：—年_月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日10-14天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□詢問病史、體格檢查、輔助檢查，確定診斷，排除康復(fù)治療'禁忌癥□行初期康復(fù)評(píng)定，確定康復(fù)計(jì)劃及康復(fù)目標(biāo)□向患者及豕屬告知病情及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書□完成病歷書寫□上級(jí)醫(yī)師查房□完善輔助檢查□必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診□完成病歷書寫□上級(jí)醫(yī)師查房□詢問病史、體格檢查等，進(jìn)行病情分析及鑒別診斷□根據(jù)病情調(diào)整康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)計(jì)劃□完成病歷書寫重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□營養(yǎng)神經(jīng)、非甾體類藥物□患者既往基礎(chǔ)用藥□康復(fù)治療（頸椎牽引、物理因子、手法治療、運(yùn)動(dòng)療法、傳統(tǒng)中醫(yī)治療、注射療法、藥物治療、健康教育）臨時(shí)醫(yī)囑：□初期康復(fù)評(píng)定□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□感染性疾病篩查□胸片、心電圖□頸椎正側(cè)位片、MRI或CT□頸椎動(dòng)力位片（根據(jù)情況）□請相關(guān)科室會(huì)診長期醫(yī)囑：□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□營養(yǎng)神經(jīng)、非甾體類抗炎藥□患者既往基礎(chǔ)用藥□康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑：□臨時(shí)用藥（根據(jù)情況）□輔助檢查（根據(jù)情況）□請相關(guān)科室會(huì)診長期醫(yī)囑：□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□調(diào)整用藥□調(diào)整康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑：□其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□入院宣教□入院護(hù)理評(píng)定□頸椎病護(hù)理知識(shí)宣教□觀察病情變化□心理和生活護(hù)理□執(zhí)行醫(yī)囑□觀察病情變化□心理和生活護(hù)理病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名治療師簽名

時(shí)間住院第4-8天住院第9-13天（出院前日）住院第10-14天（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房與中期康復(fù)評(píng)定□觀察康復(fù)治療后病情變化，調(diào)整治療方案□完成病歷書寫□上級(jí)醫(yī)師查房，行末期康復(fù)評(píng)定，明確是否出院□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院指導(dǎo)、診斷證明、病案首頁等□指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方法，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：日常生活中注意保護(hù)頸椎，避免引發(fā)頸椎病復(fù)發(fā)的因素，返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等□如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案□向患者及家屬交代出院注意事項(xiàng)，出院康復(fù)指導(dǎo)□患者辦理出院手續(xù)，出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□調(diào)整康復(fù)治療□調(diào)整用藥（根據(jù)情況）臨時(shí)醫(yī)囑：□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□基礎(chǔ)疾病用藥出院醫(yī)囑.□出院帶藥：神經(jīng)營養(yǎng)藥物、消炎止痛藥□明日出院□2周后門診復(fù)查□如有不適，隨時(shí)來診出院醫(yī)囑：□出院帶藥主要護(hù)理工作□執(zhí)行醫(yī)囑□觀察病情變化□心理和生