缺鐵性貧血病人的護(hù)理

第二節(jié)貧血病人的護(hù)理一、缺鐵性貧血病人的護(hù)理(p177)一、概念：

是體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙所引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。二、常見病因：1、鐵的需要量增加而攝入相對(duì)不足：嬰兒、青少年、哺乳期婦女；

2、鐵吸收障礙：胃大部切除術(shù)后；

3、鐵丟失過多：慢性失血（成人最常見和最重要的病因，男性：痔出血、女性：月經(jīng)）。

例題1、引起缺鐵性貧血的主要原因是（）A.青少年生長發(fā)育B.婦女妊娠或哺乳C.慢性失血D.胃大部切除術(shù)后E.食物中供鐵不足

例題2、男性，30歲，2年前做過“胃切除術(shù)”。近半年來經(jīng)常頭暈、心悸、體力逐漸下降，診斷為缺鐵性貧血，患者貧血的原因可能是（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.鐵需要量增加D.鐵消耗過多E.鐵不能利用

鐵的代謝：1、鐵的分布：正常成人體內(nèi)含鐵量男性50~55mg/kg，女性35~40mg/kg，其中67%存在于血紅蛋白中，

29%以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存，稱為貯存鐵，其余4%為組織鐵。

2、鐵的來源和吸收：內(nèi)源性鐵來自紅細(xì)胞（120天）：Fe2+

被吸收

(約20mg/d)動(dòng)物：Fe2+

被吸收外源性鐵來自食物

(1~2mg/d)植物：Fe3+胃酸及還原酶Fe2+被吸收

（鐵的吸收部位：十二指腸及空腸上段）

3、鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用：在體內(nèi)以二價(jià)鐵形式被吸收、以三價(jià)鐵形式運(yùn)輸。4、鐵的儲(chǔ)存及排泄：以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存，主要由糞便排出，每日不超過1mg。護(hù)理評(píng)估一、健康史詢問病人有無慢性失血病史、胃腸手術(shù)史；兒童患者有無偏食挑食等不良飲食習(xí)慣。

二、身體評(píng)估

1.一般表現(xiàn)

疲乏困倦、軟弱無力，皮膚黏膜蒼白，頭暈耳鳴記憶力減退，活動(dòng)后心悸、氣短。

2.特殊表現(xiàn)

皮膚干燥，毛發(fā)干枯，反甲；黏膜損害；消化道癥狀、神經(jīng)精神系統(tǒng)異常；少數(shù)有異食癖（喜吃泥土、沙子、玻璃碎片等）。

三、心理-社會(huì)狀況

因缺血缺氧引起的不適和活動(dòng)無耐力病人自覺工作能力下降而感到不安、易激動(dòng)和煩躁等。

四、輔助檢查

1、血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白減少較紅細(xì)胞減少更為明顯。

2、骨髓象：紅系增生活躍，表現(xiàn)為“核老漿幼”。3、鐵代謝的生化檢查：血清鐵低于8.95umol/L；血清總鐵結(jié)合力大于64.44umol/L；血清鐵蛋白低于12ug/L(早期診斷儲(chǔ)存鐵缺乏的指標(biāo))。五治療要點(diǎn)

1.

病因治療：是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。2.

補(bǔ)鐵治療：（1）口服鐵劑：硫酸亞鐵、左旋糖酐鐵等

（2)注射鐵劑：對(duì)口服鐵劑后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重而無法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙及病情要求迅速糾正貧血的病人可注射鐵劑。常用右旋糖酐鐵和科莫菲。護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)2、活動(dòng)無耐力3、口腔黏膜受損4、知識(shí)缺乏5、潛在并發(fā)癥。護(hù)理措施（一）飲食護(hù)理：

均衡飲食;多吃含鐵豐富且吸收率高的食物,

搭配富含維生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、濃茶、咖啡和刺激性食物。

（二）病情觀察：觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生命體征變化等。

（三）用藥護(hù)理：1.口服鐵劑護(hù)理（液體鐵劑需用吸管吸）:①應(yīng)餐后或餐中服用，同服維C,乳酸或稀鹽酸等可增加鐵的吸收;②服鐵劑期間,糞便顏色會(huì)變黑（硫酸亞鐵）,做好解釋;③治療有效于用藥1周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞上升;兩周血紅蛋白升高，1至2個(gè)月恢復(fù)正常,血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需服鐵劑3～6個(gè)月。2.注射鐵劑護(hù)理：①首次用藥須先用0.5ml做過敏反應(yīng)；②深部肌內(nèi)注射，常更換注射部位；③不在皮膚暴露部位注射。

例題3、一貧血患者，測(cè)得MCV∶75f1，MCH∶24pg，MCHC∶31％，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.011，口服硫酸亞鐵0.3／次，每日3次治療一周，復(fù)查RBC、Hb未見明顯改善，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.065，對(duì)此患者應(yīng)采?。ǎ?/p>

A.繼續(xù)口服鐵劑治療B.改用注射鐵劑C.加用葉酸、維生素B12治療D.換用葉酸、維生素B12治療E.加強(qiáng)輸血治療（四）心理護(hù)理向病人解釋缺鐵性貧血是完全可以治愈的，且治愈后對(duì)身體無不良影響，神經(jīng)精神癥狀是暫時(shí)的，在消除病因和積極治療后會(huì)很快消失，以安慰病人，解除其心理壓力。（五）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)

介紹缺鐵性貧血相關(guān)知識(shí)，提高病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而積極