中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)講義

中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)講義主講人：高更力

中醫(yī)學(xué)

中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基礎(chǔ)之總述戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期，是中醫(yī)學(xué)理論體系的形成時(shí)期。中醫(yī)學(xué)理論體系形成的標(biāo)志是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世。這一時(shí)期問世的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)學(xué)典籍，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的確立，即理、法、方、藥體系的基本形成。

中醫(yī)學(xué)理論體系是包括理、法、方、藥在內(nèi)的一個(gè)整體，主要闡明中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本規(guī)律和基本方法。它是以整體觀念為主導(dǎo)思想，以氣、陰陽、五行諸學(xué)說為論理方法，以臟腑經(jīng)絡(luò)精氣血津液為生理病理基礎(chǔ)，以辨證論治為診治特點(diǎn)的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。

中醫(yī)學(xué)理論體系的主要內(nèi)容有：①藏象、經(jīng)絡(luò)、形體官竅、精神氣血津液、體質(zhì)學(xué)說，為有關(guān)人體正常形態(tài)生理的理論；②病因、發(fā)病、病機(jī)學(xué)說，為有關(guān)疾病發(fā)生發(fā)展變化的理論；③治療原則與方法，藥學(xué)、組方理論及診法、辨證理論，為認(rèn)識(shí)與處理疾病的理論與方法體系；④養(yǎng)生、保健、康復(fù)理論與方法，為有關(guān)預(yù)防與延壽的理論與方法體系。

中醫(yī)學(xué)的歷史，是學(xué)術(shù)不斷發(fā)展、不斷創(chuàng)新的歷史。自中華人民共和國成立以來，在中目共產(chǎn)黨和中華人民共和國政府的關(guān)懷下，中醫(yī)學(xué)理論取得了長足的進(jìn)步，在研究的廣度和深度及方法上均超過了歷史任何時(shí)期。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)理論的研究，以系統(tǒng)整理、發(fā)揚(yáng)提高為前提，運(yùn)用傳統(tǒng)方法和現(xiàn)代科學(xué)方法，多學(xué)科多途徑地逐步揭示了中醫(yī)學(xué)理論的奧秘，使中醫(yī)學(xué)理論出現(xiàn)了不斷深化、更新，并有所突破的態(tài)勢。

為了推動(dòng)中醫(yī)學(xué)理論研究的發(fā)展，中國政府已把中醫(yī)臟象學(xué)、病因?qū)W、辨證學(xué)、診法及治則治法、養(yǎng)生學(xué)、動(dòng)物造模、經(jīng)絡(luò)研究、針刺麻醉機(jī)理研究以及文獻(xiàn)研究等內(nèi)容列入“九五”、“十五”期間國家中醫(yī)藥科研規(guī)劃。

《中醫(yī)診斷學(xué)》的主要內(nèi)容，包括四診、八綱、辨證及病案書寫。

四診：望、聞、問、切，是診察疾病的基本方法。

八綱，八綱，即陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)。四診所獲得的一切資料，須用八綱加以歸納分析。寒熱是分辨疾病的屬性，表里是分辨疾病的病位與病勢的深淺；虛實(shí)是辨別邪正的盛衰；陰陽是區(qū)分疾病類別的總綱。

辨證：辨證包括病因、氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦辨證。各種辨證方法既各有其特點(diǎn)和適應(yīng)范圍，又有相互聯(lián)系，而且都是以八綱為總綱領(lǐng)的。

病案：病案是臨床的寫實(shí)、科研的重要資料。

診法，是從整體觀念出發(fā)，通過望、聞、問、切四診，對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察、分析，為辯證提供客觀依據(jù)的診察方法。

中醫(yī)診法，是中醫(yī)診斷學(xué)的重要組成部分，是中醫(yī)學(xué)極具特色的重要內(nèi)容之一，是我國人民長期同疾病斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)?！秲?nèi)經(jīng)》為中醫(yī)診法的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

人體是個(gè)有機(jī)的整體，局部的病變可影響及全身，內(nèi)臟的病變可從神、色、形、態(tài)及五官、四肢等各個(gè)方面反映出來，即所謂“有諸內(nèi)者，必形諸外”。所以通過望、聞、問、切來診察疾病顯現(xiàn)在外的癥狀和體征，就可以推測疾病的原因、性質(zhì)及其內(nèi)臟聯(lián)系等，為辯證論治提供依據(jù)。

望、聞、問、切各有其作用，臨床應(yīng)用時(shí)，必須相互參照結(jié)合起來，也就是“四診合診”，才能夠全面的了解病情，作出正確的判斷。

望診：

望診，是對(duì)病人的神、色、形、態(tài)、舌象等進(jìn)行有目的的觀察，以測知內(nèi)臟病變，中醫(yī)通過大量的醫(yī)療實(shí)踐，逐漸認(rèn)識(shí)到機(jī)體外部，特別是面部、舌質(zhì)，舌苔與臟腑的關(guān)系非常密切。如果臟腑陰陽氣血有了變化，就必然反映到體表。正如《靈樞·本臟篇》所說：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣。”中醫(yī)的望具體就是指看五官，目舌口鼻耳，看眼睛是否有神，眼白是否有異常，舌頭是否過紅，舌苔是否過厚，舌苔顏色是白還是黃，口腔是否有炎癥，顏色是否過紅或過白，鼻子是否有有鼻炎，鼻涕是稀還是稠，顏色黃色還是白色，耳朵外形、性狀，主要看耳輪耳輪肉厚的腎先天就比較好，然后有沒有耳鳴或者耳炎。注：肝主目，心主舌，脾主口，肺主鼻，腎主耳。解釋就是：眼睛的毛病就是肝有問題，舌頭有問題就是心臟不好，口腔問題就是脾不好，鼻子的問題就是肺不好，耳朵有問題就是腎不好。但是在眼睛和舌頭又有細(xì)分，在眼睛里面還具體分為瞳孔和眼白，瞳孔反映的是肝的問題，比如近視、眼神恍惚都是肝的問題，通過養(yǎng)肝是可以治好的，現(xiàn)在就很多通過養(yǎng)肝治好近視的（這在西醫(yī)是基本不能治療的）。眼白對(duì)應(yīng)的是心肺，眼白如果紅了，則說明心火熱了，引起眼白的毛細(xì)血管發(fā)炎充血。舌頭邊沿反應(yīng)的是心臟問題，舌頭紅了說明心火熱，要降火和養(yǎng)心。舌苔則反映的是脾胃的問題，舌苔黃，脾胃火大，舌苔白了，說明脾胃寒了，要養(yǎng)胃養(yǎng)脾。

望神

神的表現(xiàn)，按其盛衰可分為有神、少神、無神、假神四種。其臨床表現(xiàn)和意義如下：

有神又稱“得神”。臨床表現(xiàn)為兩目靈活明亮，精采內(nèi)含，神志清楚，面色榮潤，肌肉不削，語言清晰，動(dòng)作協(xié)調(diào)，反應(yīng)靈敏。表明精氣充足，臟腑功能正常，為健康的表現(xiàn)，或雖病而正氣未傷，病輕易治，預(yù)后良好。

少神又稱“神氣不足”。臨床表現(xiàn)為目乏神采，神志清楚，但精神不振，面色少華，肌肉瘦削，少氣懶言，倦怠嗜睡，動(dòng)作緩慢，思維遲鈍。表明精氣已傷，臟腑功能較弱，多見于素體虛弱的人，也可見于疾病較輕或疾病恢復(fù)期的患者。

失神又稱“無神”。臨床表現(xiàn)為兩目呆滯，目陷無光，精神萎靡，面色晦暗枯槁，肌肉松軟，表情淡漠，動(dòng)作失調(diào)，反應(yīng)遲鈍，甚至神志昏迷。表明精氣大傷，臟腑功能衰敗，病重難治，預(yù)后不良。若神昏譫語，循衣摸床，撮空理線，表明邪入心包，精氣已脫，是失神的重證表現(xiàn)。

假神。臨床表現(xiàn)為原本精神已極度衰憊，神志昏迷，目光晦暗，而突然神志清楚，目光轉(zhuǎn)亮而浮光外露；原不欲言語，語聲低微，時(shí)斷時(shí)續(xù)，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理突然語言清利，絮絮不休；原面色晦暗不澤，突見兩顴紅赤如妝；原毫無食欲，突然食欲增加甚至暴飲暴食。假神多見于久病、重病垂危的患者。是臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，陰陽離決的危候，是危重患者臨終前的征兆，即古人所謂“回光返照”、“殘燈復(fù)明”。

望舌苔原理

舌為胃之外候，以輸送食物入食管胃脘之用。其舌體之組織，系由第五對(duì)腦筋達(dá)舌，其功用全賴此筋運(yùn)動(dòng)。舌下紫青筋二條，乃少陰腎脈上達(dá)，名曰金津、玉液二穴，所以生津液以濡潤舌質(zhì)，明，其辨癥之識(shí)，必有毫厘千里之誤，此原理之不可不講也。夫舌之表面，乃多數(shù)極小乳頭，鋪合而點(diǎn)，其不易見高起一日三餐，故苔亦日有三變，謂之活苔，無病之象也。其所以有變者，因飲食入胃時(shí)，將腐濁之氣，遏郁下降，故苔色一退；至飲食腐化，濁氣上蒸，苔色又生。胃中無腐濁，則苔薄而少，有腐胃中正色不能直達(dá)而上，故有暫白之時(shí)；青為絕色，青綠之色，見于舌上，其人命必危。其外尚有似黃非黃、似白非白，各類間色，皆條分于后，以備后學(xué)細(xì)心參考。

聞診

聞診，包括聽聲音和嗅氣味兩個(gè)方面。主要是聽患者語言氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急……等變化，以分辨病情的虛實(shí)寒熱。

問診

指詢問癥狀；通過問診了解既徑病史與家族病史、起病原因、發(fā)病經(jīng)過及治療過程，主要痛苦所在，自覺癥狀，飲食喜惡等情況，結(jié)合望、切、聞三診，綜合分析，作出判斷?！端貑枴と烤藕蛘摗罚骸氨貙弳柶渌疾。c今之所方病，而后各切循其脈?！薄端貑枴な栉暹^論》：“凡欲診病者，必問飲食居處。”

參問十條

（一）問寒熱

1．惡寒發(fā)熱疾病初起，惡寒發(fā)熱同時(shí)并見，多為外感表證，可見以下三種類型：

（1）表寒證：惡寒重發(fā)熱輕。是外感寒邪所致，常伴有無汗，頭身疼痛，脈浮緊。

（2）表熱證：惡寒輕發(fā)熱重。是外感熱邪所致，常伴有口干微渴，或有汗，脈浮數(shù)。

（3）太陽中風(fēng)證：發(fā)熱輕，惡風(fēng)，自汗。是外感風(fēng)邪所致。

2．寒熱往來惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，是半表半里的特征。

3、但寒不熱病人之怕冷而不發(fā)熱，稱為但寒不熱。

4．但熱不寒發(fā)熱不惡寒但惡熱，多數(shù)里熱證，可見以下幾種類型：

（1）壯熱：高熱不退，不惡寒，反惡熱。

（2）潮熱：發(fā)熱如潮有定時(shí)，臨床常見以下三種類型：

1）陰虛潮熱：多為午后或入夜發(fā)熱，以五心煩熱為特征，常伴顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥，屬陰虛內(nèi)熱。

2）陽陰潮熱：多為日哺（下午3——5時(shí)）發(fā)熱，熱勢較高，又稱為日晡潮熱，多因胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，常伴有腹?jié)M硬痛拒按，大便燥結(jié)，舌苔黃燥等。

3）濕溫潮熱：以午后熱甚，身熱不揚(yáng)為特征。多因濕遏熱伏，熱難透達(dá)所致，常伴頭身困重，胸悶嘔惡，便溏，苔膩等。

4）低熱：指輕度發(fā)熱（體溫多在37——38攝氏度之間），但持續(xù)時(shí)間較長，多見于陰虛潮熱或氣虛發(fā)熱。（二）問汗

1．表證辨汗2、里證辨汗3、局部辨汗

（三）問頭身胸腹

前額部疼痛連及眉棱骨，為陽明頭痛；頭部兩側(cè)疼痛為少陽頭痛；枕部疼痛連及項(xiàng)部，為太陽頭痛；頭項(xiàng)痛，為厥陰疼痛；頭重如裹，為太陰頭痛；頭痛摯腦，為少陰頭痛

切診

切脈又稱診脈，是醫(yī)者用手指按其腕后撓動(dòng)脈搏動(dòng)處，借以體察脈象變化，辨別臟腑功能盛衰，氣血津精虛滯的一種方法。正常脈象是寸、關(guān)、尺三部都有脈在搏動(dòng)，不浮不沉，不遲不數(shù)，從容和緩，柔和有力，流利均勻，節(jié)律一致，一息搏動(dòng)四至五次，謂之平脈。

浮脈：輕尋有、按無有，浮脈漂然肉上游，水帆木浮未定向，浮脈中間仔細(xì)究，有力惡風(fēng)見表實(shí)，無神無力指虛浮，浮脈里有七瓣（浮緊、浮緩、浮滑、浮數(shù)、、浮遲、浮虛、浮洪），其中理性要經(jīng)驗(yàn)。

洪脈：洪脈滿指波濤似，來時(shí)力狀去自然。脈洪陽盛雖夏旺，非是火盛治災(zāi)凡。

實(shí)脈：實(shí)畢畢更屬長，舉按充實(shí)力最強(qiáng)，新病逢時(shí)是火盛，久病逢時(shí)或氣痛。

長脈：長脈直過本位前，迢迢自弱類長桿，心腎身強(qiáng)氣本狀，實(shí)脈相聯(lián)似劍長。

短脈：短脈象形似龜，藏頭露尾脈中筋，寸尺可憑關(guān)不診，澀微動(dòng)結(jié)似相隨，主病逢之為難治，概似真元?dú)舛嗵潯?/p>

芤脈：兩邊實(shí)中間空，芤形脈似軟如蔥，寸陽見芤血上溢，芤現(xiàn)遲脈下流紅，芤形浮細(xì)須輕診，睡眠浮脈像得診，氣血傷耗精神損，自汗陽虛骨蒸深。

散脈：散脈形浮無沉候，如尋至數(shù)拘不定，滿指散亂似揚(yáng)先，按之分散難歸整，產(chǎn)是生早胎為墮，久病脈散必喪命。

沉脈：沉脈壯重迎指，如石投水往下沉，按之無力真元弱，有力為痛滯氣侵，中寒其脈均沉類，沉緊、沉滑、沉弦、沉細(xì)、沉數(shù)、沉遲、沉微，數(shù)頭機(jī)關(guān)勿誤人。

微脈：細(xì)微小至如弦，沉而極細(xì)最不斷，春夏少年均不宜，春冬老弱確為善。

伏脈：沉之深，伏脈游，下指推筋靠骨求，真氣不行癥痞結(jié)，脈喪瀉之不出頭。

弱脈：沉細(xì)軟綿似弱脈，輕尋無板重采知，元?dú)夂膿p精血虛，少年可慮白頭矣。

虛脈：虛脈舉指遲大軟，按之無力又空洞，精神氣血都傷損，病因虛法，汗多中。

牢脈：沉而伏力很強(qiáng)，牢形實(shí)大和弦長，勞傷微疾真精損，氣喘腹疝，七情傷。

革脈：革脈肢體自浮急，象診真似按鼓皮，女人半產(chǎn)并崩漏，男子血虛或“夢遺”。

遲脈：尋肉內(nèi)至來三，來往極慢微遲脈，浮遲表寒是表證，沉遲里冷必定見。緩、結(jié)、代、澀居遲類，不究詳細(xì)莫輕談。

緩脈：緩四至通不偏，和風(fēng)楊柳裊自然，欲從脈里求神氣，只在從容和緩間，緩遲氣血皆傷損，和緩從容為氣安。

結(jié)脈：緩一指復(fù)又來，結(jié)脈肢體記在懷，悲慮積中成郁結(jié)，五芤交攻為痞災(zāi)。（五芤：氣、血、痰、飲、食）

代脈：緩之不能隨手知，良久方來是代脈，代是氣衰兇且甚，妊娠奉同生機(jī)存。

澀脈：脈道澀難疏通，細(xì)遲短散何成形，來往濕滯似刮竹，病蠶食葉慢又難，思虛交愁里積久，不但損血又傷精。

數(shù)脈：來往速數(shù)脈形，一息六至仔細(xì)憑，數(shù)脈屬陽熱可知，只把虛實(shí)火來醫(yī)，實(shí)要涼瀉虛溫補(bǔ)，肺病秋深卻畏之。急、緊、弦、滑、動(dòng)、促都從數(shù)脈安排定。

疾脈：快過數(shù)者脈名疾，主陽極陰竭，元?dú)鈱⒚?/p>

。

緊脈：數(shù)又弦疾和成緊，舉如轉(zhuǎn)索切繩形。浮緊表寒身體痛，沉緊逢見腹疼痛。

弦脈：舉迎手按不轉(zhuǎn)，弦長端直若絲弦，受病輕重如何認(rèn)，指在弦上軟硬看。

滑脈：滑脈如珠滾滾來，往來流利卻還前，停食痰氣胸中瘀，婦女滑緩定是胎。

動(dòng)脈：動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān)，沒頭沒尾豆形圈，動(dòng)主驚悸心空虛，汗出發(fā)熱陰陽參。

促脈：數(shù)又止促脈乎，進(jìn)必?zé)o生退可生，促脈三焦火焱盛，原因有五細(xì)推求。血、氣、痰、食、飲停留一種治病由。

濡脈：浮取極不力，按之隨手又空空，主病血虛陽虛癥，汗多夜間骨熱蒸。憑脈驗(yàn)證如明鏡，學(xué)者用心都精通

火罐

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為拔罐可以開泄腠理、扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血。

拔罐產(chǎn)生的真空負(fù)壓有一種較強(qiáng)的吸拔之力，其吸拔力作用在經(jīng)絡(luò)穴位上，可將毛孔吸開并使皮膚充血，使體內(nèi)的病理產(chǎn)物從皮膚毛孔中吸出體外，從而使經(jīng)絡(luò)氣血得以疏通，使臟腑功能得以調(diào)整，達(dá)到防治疾病的目的。

經(jīng)絡(luò)有“行氣血，營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)”的生理功能，如經(jīng)絡(luò)不通則經(jīng)氣不暢，經(jīng)血滯行，可出現(xiàn)皮、肉、筋、脈及關(guān)節(jié)失養(yǎng)而萎縮、不利，或血脈不榮、六腑不運(yùn)等。通過拔罐對(duì)皮膚、毛孔、經(jīng)絡(luò)、穴位的吸拔作用，可以引導(dǎo)營衛(wèi)之氣始行輸布，鼓動(dòng)經(jīng)脈氣血，濡養(yǎng)臟腑組織器官，溫煦皮毛，同時(shí)使虛衰的臟腑機(jī)能得以振奮，暢通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡，使氣血得以調(diào)整，從而達(dá)到健身祛病療疾的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，拔罐治療時(shí)罐內(nèi)形成的負(fù)壓作用，使局部毛細(xì)血管充血甚至破裂，紅細(xì)胞破裂，表皮淤血，出現(xiàn)自家溶血現(xiàn)象，隨即產(chǎn)生一種組胺和類組胺的物質(zhì)，隨體液周流全身，刺激各個(gè)器官，增強(qiáng)其功能活動(dòng)，能提高機(jī)體的抵抗力。

拔罐負(fù)壓的刺激，能使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善充血狀態(tài)，加強(qiáng)新陳代謝，改變局部組織營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)血管壁通透性及白細(xì)胞吞噬活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體體能及人體免疫能力。

拔罐內(nèi)壓對(duì)局部部位的吸拔，能加速血液及淋巴液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善消化功能，促進(jìn)。加快肌肉和臟器對(duì)代謝產(chǎn)物的消除排泄。

針灸

是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一門獨(dú)特的療法?！搬槨奔瘁槾?，以針刺入人體穴位治病。它依據(jù)的是“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的辨證原則，進(jìn)針后通過補(bǔ)、瀉、平補(bǔ)平瀉等手法的配合運(yùn)用，以取得人體本身的調(diào)節(jié)反應(yīng)：“灸”即艾灸，以火點(diǎn)燃艾炷或艾條，燒灼穴位，將熱力透入肌膚，以溫通氣血。針灸就是以這種方式刺激體表穴位，并通過全身經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，來調(diào)整氣血和臟腑的功能，從而達(dá)到“扶正祛邪”、“治病保健”的目的。

按摩

是通過手法作用于人體的肌表，以調(diào)整人體的生理、病理狀態(tài)，從而達(dá)到治病和保健的作用。其作用原理與各種手法有密切關(guān)系，是依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，經(jīng)絡(luò)貫通于人體內(nèi)外、上下聯(lián)絡(luò)臟腑，貫通九竅，是氣血運(yùn)行的途徑，也是津液輸布的網(wǎng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)壅阻，人體氣血不暢，陰陽失調(diào)