醫(yī)院感染案例分析及相關(guān)知識(shí)課件

醫(yī)院感染案例分析及相關(guān)知識(shí)ppt

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件.

1在美國(guó)，醫(yī)院感染導(dǎo)致每年有8.8萬(wàn)人死亡。

造

成病人住院日延長(zhǎng)，外科傷口感染延長(zhǎng)8.2天，泌尿

系感染延長(zhǎng)1

-

4

天，醫(yī)源性肺炎延長(zhǎng)1—30天。每年因醫(yī)院感染增加的醫(yī)療費(fèi)用大約46億美元。在我國(guó)住院死亡病人中，約22.22%的死因直接

或間接與醫(yī)院感染有關(guān)，每例病人增加的醫(yī)療費(fèi)用

約2400-14000

元人民幣，延長(zhǎng)住院日15-18

天?？刂漆t(yī)院感染已成為全球醫(yī)療界的一大課題。前

言ppt

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21992年9月某醫(yī)院賀氏痢疾桿菌爆發(fā)26人感染，

10人死亡。1993年某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染15

人死亡。1998年某醫(yī)院發(fā)生59例偶發(fā)性非結(jié)核分支桿菌感染。1998年某市婦幼醫(yī)院166人產(chǎn)后手術(shù)切口結(jié)核分支桿菌感染。2001年某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后，

18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。醫(yī)院感染事件回顧

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3

2003年我國(guó)部分省市SARS爆發(fā)，大量醫(yī)務(wù)人員及病人

感染。2004年某婦幼保健醫(yī)院20多名新生兒沙門氏菌感染。

2005年9月某醫(yī)院輸血25人感染艾滋病病毒。2005年12月某醫(yī)院10例白內(nèi)障手術(shù)后眼球綠膿桿菌感

染，

9人單側(cè)眼球摘除。醫(yī)院感染事件回顧

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4醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)某市醫(yī)院與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)合作。

10名白內(nèi)障患者接

受超聲乳化手術(shù)，術(shù)后10名患者均發(fā)生綠膿桿菌感染，其

中9

人單側(cè)眼球摘除，

1人玻璃體切除。定性為惡性醫(yī)療損

害事件。追查原因1.

該院與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作違規(guī)行醫(yī)。2.

主刀醫(yī)生私自外出手術(shù)，不了解手術(shù)環(huán)境條件。3.

配合手術(shù)人員無(wú)行醫(yī)執(zhí)照，違法行為。4.

10臺(tái)手術(shù)器械中9臺(tái)未經(jīng)過(guò)壓力蒸汽滅菌。這一重大惡性醫(yī)療損害事件性質(zhì)惡劣、后果嚴(yán)重、社會(huì)影響極大。該醫(yī)院及肇事人員均受到法律制裁。ppt

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5案例分析對(duì)法規(guī)、法律意識(shí)淡薄黑龍江某醫(yī)院在臨床應(yīng)急用血中，明知本單位不具備檢測(cè)艾滋病毒抗體條件。仍縱容非法采用不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)

要求的血液。至使19名輸血者感染艾滋病，

1名死亡?；颊咚髻r金額3000多萬(wàn)元。追查原因明知道不能檢測(cè)艾滋病毒抗體條件，而非法采血。案例分析ppt

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6醫(yī)院管理不到位，無(wú)規(guī)律制度或有章不循2005年9月一患者到吉林省衛(wèi)生廳告某醫(yī)院在住院期間

輸血感染艾滋病。經(jīng)CDC檢驗(yàn)，供血者中一人確定為艾滋病毒感染者。在2003年3月至2004年7月，該供血者在某醫(yī)院

供血15次，接受其血液的受血者共25人。18人確認(rèn)為艾滋

病毒感染者，

16人為艾滋病毒攜帶者。追查原因1.

醫(yī)院沒(méi)有按國(guó)家法律法規(guī)及《獻(xiàn)血法》進(jìn)行供血者檢查。2.

認(rèn)為采供血間隔時(shí)間短不按檢驗(yàn)法要求檢測(cè)。3.

輸血科的資料控制及工作記錄不規(guī)范、有章不循。4.

科室管理人員無(wú)責(zé)任意識(shí)。ppt課件.

7案例分析一些醫(yī)院沒(méi)有進(jìn)貨驗(yàn)收制度不合格產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。2006年3月至4月一些醫(yī)院使用華源藥業(yè)生產(chǎn)

的克林毒素磷酸酯葡萄糖注射液(欣弗)后?；颊叱霈F(xiàn)胸悶、腹瀉、過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良癥狀。事件波及全國(guó)10多個(gè)省市，造成近百人不良

反應(yīng)，并導(dǎo)致11人死亡。追查原因1.

經(jīng)查實(shí)注射液無(wú)菌檢驗(yàn)，熱原不合格。2.

未按標(biāo)準(zhǔn)工藝參數(shù)滅菌，藥液未達(dá)到無(wú)菌。3.

企業(yè)為降低成本、偷工減料、損人損己。4.

進(jìn)入醫(yī)院后醫(yī)院沒(méi)有做進(jìn)貨驗(yàn)收。定性惡質(zhì)藥品事件。性質(zhì)惡劣、后果嚴(yán)重、社會(huì)影響極壞。ppt

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8案例分析醫(yī)院無(wú)日常監(jiān)督、檢測(cè)措施1998年4月至5月某市婦兒醫(yī)院爆發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)院傳染事件。

在該院手術(shù)292例患者。

166例術(shù)后傷口感染，切口感染率為

56.84

%。本次事件已作為我國(guó)感染的典型案例。追查原應(yīng)1.

浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度只有0.005%。將1%濃質(zhì)誤認(rèn)為20%稀釋200。2.

各環(huán)節(jié)沒(méi)有檢測(cè)戊二醛的濃度，使用該濃度達(dá)半年之久(院

感為手術(shù)室)3.

滅菌辦法選擇出現(xiàn)原則性錯(cuò)誤。2%戊二醛浸泡10小時(shí)。4.

分支桿菌對(duì)戊二醛的抵抗力極強(qiáng)。ppt課件.

9案例分析一些醫(yī)院不重視手術(shù)器械的清洗質(zhì)量北京某醫(yī)院手術(shù)器械沒(méi)有徹底清洗，造成手術(shù)后氣性壞疽，

病人死亡。追溯消毒供應(yīng)室的滅菌記錄均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，

在追查手術(shù)室骨科器械中的咬骨鉗內(nèi)存有大量有機(jī)物。追查原因做完外傷手術(shù)后的器械未清洗干凈，滅菌失敗，造成特異性感染。案例分析ppt

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10一些醫(yī)院不嚴(yán)格消毒隔離制度如云南省某醫(yī)院新生兒共同用一操作臺(tái)，

致使23名新生兒感染，

10名死于中毒性痢疾。

一些醫(yī)院做口腔護(hù)理沒(méi)有口

護(hù)包，做會(huì)陰沖洗未做到一人一把沖洗鉗，造成性病的傳播。追查原因不嚴(yán)格執(zhí)行第四版上的護(hù)理操作常規(guī)消毒度隔離制度。案例分析ppt課件.

1190%至99%。抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率約為59%。某些醫(yī)院耐藥性金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌上升至77.3%或82.2%追查原因治療水平不高或利益驅(qū)動(dòng)。濫用抗菌藥造成雙重感染經(jīng)調(diào)查各級(jí)醫(yī)院抗菌素使用率高達(dá)79%,個(gè)別醫(yī)院高達(dá)案例分析ppt課件.

12對(duì)感染癥病人缺乏警惕，誤診、漏診使傳染源輸入2003年我國(guó)部分省市發(fā)生SARS爆發(fā)，造成大量醫(yī)務(wù)人員及病人感染。追查原因醫(yī)務(wù)人員警惕性不強(qiáng)，在診斷中未能有防范意識(shí)，而造成疏忽性感染。案例分析ppt課件.

13一些重點(diǎn)感染控制科室流程不合理一些醫(yī)院介入科、手術(shù)室、供應(yīng)室、監(jiān)護(hù)室等沒(méi)有隔離屏障。清潔區(qū)與污染區(qū)分不開，潔凈物品與污染物混放等。

室內(nèi)標(biāo)識(shí)不清，工作人員、物品進(jìn)出交叉進(jìn)行。而造成未清潔器械進(jìn)行包裝滅菌或未滅菌器械誤認(rèn)為滅菌器械。追查原因特殊重點(diǎn)科室沒(méi)有合理流程布局。案例分析ppt

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14不安全注射或一次性醫(yī)療器材使用不規(guī)范據(jù)WH0報(bào)道，全世界每年約有120億注射。其中不安全注射引起乙肝人數(shù)為800萬(wàn)人至1600萬(wàn)人，丙肝為230萬(wàn)人至470

萬(wàn)人，艾滋病為8萬(wàn)人至16萬(wàn)人，導(dǎo)致直接醫(yī)療費(fèi)用為5.35億美元。一些醫(yī)院一次性醫(yī)療器械反復(fù)使用，而造成的醫(yī)院感染的發(fā)生。追查原因無(wú)知無(wú)畏，缺乏醫(yī)療常識(shí)。ppt課件.案例分析151.

嚴(yán)重的醫(yī)院感染爆發(fā)事件引起醫(yī)療糾紛。2.

給病人及家屬帶來(lái)痛苦和損失。3.

給醫(yī)院造成重大經(jīng)濟(jì)損失。4.

肇事者受到法律制裁。5.

引起全社會(huì)各界人士及國(guó)內(nèi)外強(qiáng)烈反響。醫(yī)院感染所造成的后果

ppt

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件.

16醫(yī)院感染一

、醫(yī)院感染的概述二、

醫(yī)院感染的來(lái)源三、

醫(yī)院感染的傳播途徑四、

醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素ppt課件.17一

、醫(yī)院感染的概述1、醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染，又稱醫(yī)院獲得性感染，即指病人在入院時(shí)不存在、亦不處于潛伏期，

而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而與出院后發(fā)病的感染，廣義上指醫(yī)院內(nèi)各類人群(工作人員等)所獲得的

感染。ppt

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件.

18·

地點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi)·

內(nèi)源性感染為主·

對(duì)象是醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)人群·

病原菌多是耐藥菌株醫(yī)院感染基本特點(diǎn)ppt

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件.

19一

、醫(yī)院感染的概述醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)①

對(duì)于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過(guò)平均潛伏期后所發(fā)生的感染。ppt課件.

20一

、醫(yī)院感染的概述②

對(duì)于無(wú)明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48h后的感染。ppt

課

件.

21③

病人發(fā)生與上次住院直接有關(guān)的感染。一、醫(yī)院感染的概述ppt

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件.

22一

、醫(yī)院感染的概述④

在原有感染的基礎(chǔ)上，

出現(xiàn)新的與原有感染無(wú)關(guān)的不同部位的

感染，或者在原感染部位已知病原

體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新的病原體(包括菌株的新種、屬、型)。ppt課件.

23一

、醫(yī)院感染的概述⑤

新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染，

或發(fā)生于分娩48h后的感染。⑥

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。ppt課件.

24張三，因急性闌尾炎住院手術(shù)治療，手術(shù)后傷口愈合良好，出院前因用醫(yī)院內(nèi)的不潔食物，得了急

性腸胃炎。一、醫(yī)院感染的概述ppt課件.

25一、醫(yī)院感染的概述李四，因患冠心病，在某大醫(yī)院接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，手術(shù)非常成

功，病人愈后也很好，不料手術(shù)輸

血過(guò)程中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又因丙肝再度入院。ppt課件.

26一

、醫(yī)院感染的概述王五，因咳嗽、咳痰、發(fā)熱而入院，

靜脈滴注第三代頭孢菌素，

每天6g,

連用4d無(wú)效。第4d換用林可霉素、病毒唑治療，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安，繼而出現(xiàn)意識(shí)

障礙，腹痛，大量水樣腹瀉，逐漸

頻繁，

并見大量白色膜狀物(假膜性腸炎)。ppt

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件.27一、醫(yī)院感染的概述醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及危害性醫(yī)院感染的發(fā)生率一般在5%~20

%之間。我國(guó)約為10%

。全國(guó)住院病人約為5000萬(wàn)人，其中發(fā)生醫(yī)院感

染約為500萬(wàn)例。

醫(yī)院死亡病人中，約1/3～1/4直接死于醫(yī)院感染。ppt

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件.28二、

醫(yī)院感染的來(lái)源1.

外源性感染①交叉感染：

由醫(yī)院內(nèi)患者、病原攜帶者或醫(yī)務(wù)人員直接或間接傳播引起的感染。ppt課件.

29二、

醫(yī)院感染的來(lái)源②醫(yī)源性感染：

在治療、診斷和預(yù)防過(guò)程中，

由于所用器械消毒不

嚴(yán)而造成的感染。ppt課件.

30二、

醫(yī)院感染的來(lái)源2.

內(nèi)源性感染●

患者非特異性免疫與特異性免疫受損●

接受侵(介)入性診治措施●

正常微生態(tài)平衡遭受破壞原籍微生物可因菌群失調(diào)或定位轉(zhuǎn)移而引起醫(yī)院感染。ppt

課件.31內(nèi)源性感染●

寄居在口咽部的微生物引起的肺部感染；●

尿道口處細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管上行后引起的尿路感染；●

與抗菌藥物相關(guān)的假膜性腸炎等菌群失調(diào)癥等。ppt

課件.二、

醫(yī)院感染的來(lái)源32與社區(qū)感染不同的是，醫(yī)院感染的傳播途徑和醫(yī)院這一特殊環(huán)境、

病人這一特殊群體關(guān)系密切。三、

醫(yī)院感染的傳播途徑ppt課件.

33三、

醫(yī)院感染的傳播途徑1、

接觸傳播①

直接接觸傳播ppt

課

件.

34三、

醫(yī)院感染的傳播途徑②間接接觸傳播：這是目前醫(yī)院感染的主要方式，主要是經(jīng)醫(yī)務(wù)人

員的手、醫(yī)療器械、病人的生活用

具等傳播。ppt

課

件.

35三、

醫(yī)院感染的傳播途徑2、

空氣-飛沫傳播流行性感冒SARS肺結(jié)核軍團(tuán)病ppt

課

件.

36三、

醫(yī)院感染的傳播途徑3、血液-體液傳播ppt

課

件.

37客觀上，患者進(jìn)入醫(yī)院，就存在發(fā)生醫(yī)院感染的可能。四、

醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素ppt

課

件.

38四、

醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素●醫(yī)院是病原微生物匯集與擴(kuò)散的場(chǎng)所。●患者對(duì)感染的抵抗力普遍降低，處于易感狀態(tài)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療

技術(shù)的飛速發(fā)展，愈來(lái)愈多的新的

診斷和治療手段又帶來(lái)了許多新的

易感因素。ppt

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件.39四、

醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素1.宿主的易感因素①年齡：

(新生兒、早產(chǎn)兒、嬰幼兒與老年人)②物理、化學(xué)、微生物和免疫屏障受到破壞ppt課件.

40③免疫受損的基礎(chǔ)病糖尿病腎臟疾病肝硬化與重癥肝病免疫缺陷病惡性腫瘤與血液病ppt

課

件.四

、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素41四、

醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素2.

病原體的因素病原