低分子肝素鈣

低分子肝素鈣目錄一.概述二.適應(yīng)癥三.禁忌癥四.注射途徑及部位五.注射方法六.不良反應(yīng)七.注意事項概述肝素鈣是一種抗凝劑。尤尼舒化學(xué)名為低分子肝素鈣，是由普肝通過亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣鹽,具有快速而持續(xù)的抗血栓形成作用。并具有能改善血流動力學(xué)的功能,生物利用度高,半衰期較普通肝素明顯延長,出血的危險性較低,無須實驗室監(jiān)測等優(yōu)點。適應(yīng)癥1、預(yù)防血栓或栓塞性疾病(外科或骨科手術(shù)后)2、治療已形成的深靜脈血栓(冠心病，腦梗死)3、在血液透析中預(yù)防血凝塊的形成禁忌癥1、對低分子肝素鈣過敏者2、凝血功能障礙者3、血小板減少癥患者4、腦血管出血或其他活動性出血者(除外彌散性血管內(nèi)凝血)5、重度或難以控制的高血壓者6、肝腎功能損傷者7、嚴(yán)重的胃或十二指腸潰瘍患者8、急性、亞急性心內(nèi)膜炎患者9、糖尿病視網(wǎng)膜患者10、大腦頸內(nèi)動脈-后交動脈動脈瘤患者11、孕婦注射途徑及部位途徑：皮下注射部位：上臂三角肌下緣、腹部，注射部位為腹部上5cm至臍下5cm上下邊界，左右為10cm范圍（避開臍周1-2cm）。左右交替注射，2次注射點間距2cm。特點：注射范圍小，注射面積大，皮下脂肪層相對薄，皮下脂肪多，皮下組織菲薄，毛細(xì)血管相對少，易刺入肌肉層，皮下溫度恒定，肌層毛細(xì)血管豐富藥物吸收快，刺破后易形成深部血腫，不受運動的影響。注射方法1、注射方法①常規(guī)消毒后，左手緊繃皮膚，右手持注射器，固定針?biāo)ǎ贯橆^與皮膚呈30-45度，回抽無回血，將藥液注入，注射完畢用棉簽按壓。②常規(guī)消毒后，用左手捏起腹部皮膚形成以皺褶，右手持注射器垂直進(jìn)針，回抽無回血，緩慢注入，注射期間保持皺褶，注射完畢用棉簽按壓。腹壁垂直皮下注射法能夠減少皮下出血,因為腹部面積大，有豐富的脂肪組織，臍周有豐富的血管網(wǎng)，藥液易于彌散和吸收。注射方法2、注射間距采用以患者臍部以中點，作十字線將腹部分成四個象限，注射時自患者的腹壁從左向右、自上而下，四個象限順時針輪換注射，間距大于2cm，可減少皮下出血發(fā)生率及出血面積。3、按壓時間和按壓力度用棉簽局部壓迫，力度以皮膚下陷1cm為準(zhǔn)，按壓時間在10min以上或更長。（目前國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的按壓時間標(biāo)準(zhǔn)）垂直按壓所受面積小，壓力便大，按壓時不可揉擦，忌熱敷，囑患者用整個指腹按壓。注射方法4、排氣方法傳統(tǒng)的皮下注射前，需排盡針筒內(nèi)的空氣，但一方面，低分子用的用量較少，注射后，針筒內(nèi)仍殘留部分藥液，導(dǎo)致藥量不足，無發(fā)揮較好的抗凝作用；另一方面，針頭排出的藥液，一旦進(jìn)行注射會誤傷表皮毛細(xì)血管，導(dǎo)致瘀斑形成。現(xiàn)在皮下注射的低分子肝素，針管內(nèi)留有0.1ml的空氣。注射前不用排氣，可將針頭向下，將空氣彈至上方，輕輕推注，推注后少量空氣會隨著推注將殘留在針柄內(nèi)的藥液全部注入皮下，保證了劑量的準(zhǔn)確。不良反應(yīng)常見出血并發(fā)癥、血小板減少、血栓栓塞并發(fā)癥、過敏反應(yīng)。1、出血是低分子肝素鈣治療過程中常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為皮下出血，淤血甚至皮下血腫。2、血小板減少，血栓栓塞并發(fā)癥偶有血小板減少癥、偶有血栓形成報道，低分子肝素鈣治療期間應(yīng)定期監(jiān)測血小板計數(shù)。3、過敏反應(yīng)

根據(jù)臨床觀察比較少見而且癥狀較輕。偶見哮喘、鼻炎、發(fā)熱的過敏現(xiàn)象、極少敏感者可引起蕁麻疹。一般無需停藥，可給予抗過敏藥物。4、其他副作用擇性癥制腎上腺醛固酮的合成。注意事項1、與非甾體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥、影響血小板功能的藥物和血漿增容劑(右旋糖酐)等藥物同時使用時，應(yīng)注意觀察，因這些藥物能增加出血危險性。

2、不能用于肌肉注射，一般選擇深部皮下注射，一般在下腹部(避開臍周)，藥物應(yīng)注在皮下脂肪層內(nèi)。肝素注射的整個過程應(yīng)注意避免針頭外帶有藥液和藥液外漏，注射完畢迅速拔針，用干棉球按住空刺點，注射部位禁止熱敷。注意事項3、下列情況慎用(1)有過敏史者。(2)有出血傾向及凝血機制障礙者。包括胃及十二指腸潰瘍、中風(fēng)、嚴(yán)重肝腎疾患、嚴(yán)重高血壓、視網(wǎng)膜血管性病變。(3)妊娠婦女等。4、出現(xiàn)過量情況時，可用注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋白中和，1mg魚精蛋可中和100單位肝素。注意事項5、治療期間，注意定期檢測活化的部分凝血活酶時間(ATPP)、血小板計數(shù)