急救醫(yī)療服務(wù)體系

目錄第

一

章

緒

論·

第一節(jié)概述·第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系返回第一節(jié)概述·

一、急危重癥護(hù)理學(xué)的研究范疇·

急危重癥護(hù)理學(xué)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急

危重癥病人搶救、護(hù)理和管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。急危重癥護(hù)理

學(xué)既是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，又是急診醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)的組成部

分。其研究范疇包括：(一)院外急救·

院外急救是指急、危、重癥病人進(jìn)入醫(yī)院之前的醫(yī)療救護(hù)。實(shí)施院外

急救的目的是挽救病人生命，防止繼發(fā)損傷，減輕病人痛苦，提高搶

救成功率，減少傷殘率。第一節(jié)概述·

其首要措施是建立有效的循環(huán)和呼吸，根據(jù)傷病員情況和現(xiàn)場(chǎng)條件采

取輸液、止痛、止血、包扎、固定和解毒等救治措施；通過(guò)各種通信

工具向急救中心或醫(yī)院呼救；轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療，為病人贏得

寶貴的搶救時(shí)機(jī)?！?/p>

(二)急診科救護(hù)·

急診科救護(hù)是指急診科的醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)接受各種急診病人，對(duì)其進(jìn)行

救治和護(hù)理。醫(yī)院急診科是急危重癥病人集中的科室，是院內(nèi)急救的

重要場(chǎng)所。急診科應(yīng)具備獨(dú)立的區(qū)域、完善的醫(yī)療裝備以及高素質(zhì)的

醫(yī)護(hù)人員，以提高醫(yī)院急診搶救的水平。第一節(jié)概述(三)危重病救護(hù)·

危重病救護(hù)是指重癥監(jiān)護(hù)病房

(intensive

care

unit,ICU)

的醫(yī)護(hù)

人員對(duì)各種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷及繼發(fā)于嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥進(jìn)

行監(jiān)護(hù)、治療及護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)病房是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成

部分，是以救治急危重癥病人為中心的醫(yī)療組織形式?！?/p>

(四)完善急救醫(yī)療服務(wù)體系·

建立并完善高質(zhì)量、高效率的急救醫(yī)療服務(wù)體系，就是要具備較高技

術(shù)水平的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，以提高搶救的成功率；建立良好的通信網(wǎng)絡(luò)

,始終保持急救通信指揮系統(tǒng)的靈敏有效；裝備齊全和完好的交通運(yùn)輸工具，以保證救護(hù)的速度和質(zhì)量。第

一

節(jié)

概

述·

(五)急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科研工作·

急救事業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科研工作。醫(yī)療單位要

不斷地組織急救知識(shí)講座、急救知識(shí)培訓(xùn)等活動(dòng)，提高急救護(hù)理人員

的專業(yè)技術(shù)水平。為適應(yīng)社會(huì)的需要和急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，還要積極開(kāi)

展急救護(hù)理專業(yè)的科學(xué)研究工作，加強(qiáng)教學(xué)、科研、臨床的緊密結(jié)合

,加快急救護(hù)理人才的培養(yǎng)，促進(jìn)急救護(hù)理事業(yè)的發(fā)展?！?/p>

二、急危重癥護(hù)理學(xué)的發(fā)展史·

(一)現(xiàn)代急危重癥護(hù)理學(xué)的發(fā)展史·

現(xiàn)代急危重癥護(hù)理學(xué)的發(fā)展歷經(jīng)四個(gè)階段?！?/p>

第一階段：有效的搶救系統(tǒng)及急救護(hù)理技術(shù)階段?，F(xiàn)代急危重癥護(hù)理

學(xué)起源可追溯到19世紀(jì)南丁格爾

(F.Nightingal)

的年代。1854—

1856年，英、俄、土耳其在克里米亞交戰(zhàn)時(shí)，南丁格爾帶領(lǐng)38名護(hù)

士前往戰(zhàn)地救護(hù)，使前線英國(guó)士兵的死亡率由42

%下降到2%。這充

分說(shuō)明有效的搶救系統(tǒng)及急救護(hù)理技術(shù)在救護(hù)傷病員中起著重要的作

用?！?/p>

第二階段：有搶救設(shè)備配合的急救護(hù)理技術(shù)階段。20世紀(jì)50年代初

期，北歐暴發(fā)了脊髓灰質(zhì)炎大流行，許多病人出現(xiàn)呼吸肌麻痹，喪失

自主呼吸功能，由此出現(xiàn)了最早的呼吸機(jī)雛形“鐵肺”及相應(yīng)的特殊

護(hù)理技術(shù)。第一節(jié)概述·

第三階段：電子儀器階段。20世紀(jì)60年代，電子儀器設(shè)備蓬勃發(fā)展

,心電示波裝置、除顫器、人工呼吸機(jī)、血液透析機(jī)等相繼出現(xiàn)，相

應(yīng)的護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)進(jìn)一步提高。20世紀(jì)60年代后期，由于現(xiàn)

代監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的集中使用，促進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)病房的建立?！?/p>

第四階段：出現(xiàn)急救醫(yī)療服務(wù)體系階段。20世紀(jì)70年代初期，國(guó)外

一些國(guó)家成立了急救醫(yī)療服務(wù)體系，開(kāi)始重視現(xiàn)場(chǎng)急救，并配備了有

急救設(shè)備的專用救護(hù)車和急救醫(yī)護(hù)人員?！?/p>

(二)我國(guó)的急救工作發(fā)展概況·

20世紀(jì)50年代中期，國(guó)內(nèi)一些大、中城市建立了急救站，但急救站規(guī)模小、設(shè)備簡(jiǎn)陋。第一節(jié)概述20世紀(jì)60

年代初期，我國(guó)出現(xiàn)少數(shù)的救護(hù)車，救護(hù)車內(nèi)僅有擔(dān)架車，

只能起到對(duì)傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)作用。

1980年10月，國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)》的文件。

1984

年6月，又下發(fā)了“關(guān)于發(fā)布《城市急診科(室)建設(shè)方案(試行)》通知的文件”,各城市先后成立急診科。

1987

年5月，

“中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)”在杭

州正式成立。我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)開(kāi)始作為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科向前邁進(jìn)。

20世紀(jì)90年代，隨著改革進(jìn)程的加快、人民生活水平的提高，我國(guó)在發(fā)展急救機(jī)構(gòu)、成立急救網(wǎng)絡(luò)、形成急救醫(yī)療服務(wù)體系等方面逐漸

與發(fā)達(dá)國(guó)家接軌，并逐步具有了自己的特色，各城市出現(xiàn)現(xiàn)代化的急

救醫(yī)療中心，完善急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。全國(guó)統(tǒng)一急救呼救號(hào)碼“120”。第一節(jié)概述·

急救醫(yī)療服務(wù)體系

(Emergency

Medical

Service

System,

EMSS

)是綜合院外急救、醫(yī)院急診科(室)救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各

?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。EMSS

是近些年發(fā)展起來(lái)的一種急診急救醫(yī)學(xué)模式。

EMSS

適合于平

時(shí)的急診醫(yī)療工作和大型災(zāi)害或意外事故的急救。完整的EMSS

應(yīng)具

有完善的通信指揮系統(tǒng)、有效的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、高水平的醫(yī)院急診服務(wù)和

強(qiáng)化治療及有監(jiān)測(cè)和急救裝置的運(yùn)輸工具。

EMSS

把急救醫(yī)療措施迅

速送到發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)危重病人身邊，經(jīng)過(guò)初步診治處理，維護(hù)其生命安全

,將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，為搶救生命和改善預(yù)后，贏得了時(shí)間。實(shí)踐證

明EMSS是有效的、先進(jìn)的急診急救醫(yī)學(xué)模式，在挽救病人生命方面

發(fā)揮著重要的作用。第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系·

一、急救醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展概況(

一

)國(guó)外EMSS

的概況1966年，美國(guó)制定了國(guó)家公路安全法，要求運(yùn)輸部門建立EMSS,

以提高發(fā)生災(zāi)禍時(shí)的應(yīng)急和現(xiàn)場(chǎng)急救能力。

1970

年部分城市成立了急救醫(yī)療體系，具有通信指揮中心和統(tǒng)一的急救號(hào)碼，協(xié)調(diào)院前急救。

1976年，美國(guó)通過(guò)EMSS

法案，全國(guó)擁有304個(gè)EMSS

區(qū)，統(tǒng)一急救

呼叫號(hào)碼

“911”

,各自負(fù)責(zé)轄區(qū)的急救工作，形成急救網(wǎng)絡(luò)。目前

,美國(guó)將警察、消防和醫(yī)療救援綜合形成

“911

”體系，能夠快速有

效地處理急危重癥、意外傷害及重大突發(fā)事件。第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系·

法國(guó)是組建EMSS

最早的國(guó)家之一，1956年巴黎首先組建一個(gè)急救系統(tǒng)，1965年發(fā)展成急救醫(yī)療服務(wù)體系，承擔(dān)院前急救，對(duì)群體突發(fā)

事故進(jìn)行救援，社區(qū)的醫(yī)療救護(hù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高級(jí)急救培訓(xùn)及對(duì)

急救醫(yī)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)?！?/p>

(二)我國(guó)EMSS的概況·

我國(guó)的EMSS工作起步較晚。1980年以來(lái)國(guó)家衛(wèi)生部從急救事業(yè)的組

織建立、管理體制、救治質(zhì)量等方面給予了政策性和指導(dǎo)性的支持。

北京、重慶、海南等大、中城市相繼建立并不斷完善急救中心。多所

綜合性大醫(yī)院開(kāi)通了“綠色急救生命安全通道”,推動(dòng)了我國(guó)EMSS

的進(jìn)程與發(fā)展?！?/p>

經(jīng)過(guò)20多年的不懈努力，我國(guó)EMSS

已經(jīng)取得了顯著的進(jìn)步，初步形

成了水陸空立體急救網(wǎng)絡(luò)，急救中心擁有先進(jìn)的急救裝備和發(fā)達(dá)的通

信網(wǎng)絡(luò)，能夠承擔(dān)重大意外災(zāi)害事件的應(yīng)急指揮和救援任務(wù)，開(kāi)展與

社會(huì)相關(guān)部門的緊密合作?！?/p>

二、急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理·

(一)組織機(jī)構(gòu)與任務(wù)·

縣以上地區(qū)要由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門在政府領(lǐng)導(dǎo)下統(tǒng)一指揮本地區(qū)的急

救醫(yī)療工作，組成急救站、醫(yī)院急診科(室)、基層衛(wèi)生組織相結(jié)合

的醫(yī)療急救網(wǎng)。省自治區(qū)、直轄市應(yīng)建立急救中心，掌握急救信息，

承擔(dān)院外急救、院內(nèi)搶救、培訓(xùn)和科研工作。第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系·

一般擁有40

萬(wàn)人口以上的區(qū)域或城市應(yīng)設(shè)置急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(二)主要參與人員·

1.最初目擊者即參與實(shí)施初步急救，并能正確進(jìn)行呼救的人員?！?/p>

2.現(xiàn)場(chǎng)急救的醫(yī)護(hù)人員通常情況下，救護(hù)車上應(yīng)配備1~2名合格的急

救人員，參與隨救護(hù)車在現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)工作?！?/p>

3.醫(yī)院急診科的醫(yī)護(hù)人員傷病員送到醫(yī)院，由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行

確定性治療?！?/p>

4.其他人員包括受過(guò)專門訓(xùn)練的消防人員、警察及救護(hù)車駕駛員等

。隨著社會(huì)的發(fā)展，急救社會(huì)化、結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、工作現(xiàn)場(chǎng)化、知識(shí)普

及化必將成為未來(lái)院前急救和災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。·

(三)運(yùn)輸工具和通信·

急救用的運(yùn)輸工具，是運(yùn)載傷病員的載體，更是現(xiàn)場(chǎng)及途中實(shí)施搶救

、監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所。在救護(hù)車上可實(shí)施氣管插管、靜脈輸液、心臟除顫等,也可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)。目前，