急救問題的緊急評估與處理

常見急救問題的評估及處理一、

常見急救問題的評估二

、急救處理原則三

、急重癥病人的優(yōu)先分類與緊急處理四、

急救用藥的要求五、

災(zāi)難中的常見急救問題與處理一、

常見急救問題的評估常見急救問題的評估包括病史的收集、體格檢查和病情評估等(一)病史資料的收集由于急危重癥病人具有突發(fā)性、復(fù)雜性、危重性、雙向轉(zhuǎn)化性以及處理矛盾性等臨床特點，因而急救病人的資料收集應(yīng)遵循迅速、清楚、細(xì)致、全面的原則。1.

如果病人極度痛苦甚至情況危及生命，病史采集則可能簡要或者暫不

進(jìn)行，應(yīng)首先進(jìn)行簡單查體并立即開始搶救。2.

在首次接觸病人時，應(yīng)當(dāng)向病人介紹自己的身份，以取得傷員及相關(guān)

人員的信任和配合。詢問應(yīng)盡量避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語。3.

如有可能，盡量多向病人家屬、朋友及目擊者獲得信息來補充、證實

各種信息或數(shù)據(jù)，不要忽視一些潛在的危險因素。4.

在現(xiàn)場急救時還應(yīng)盡量采集對搶救工作有幫助的總體信息。如傷亡人

數(shù)及程度；若現(xiàn)場為有毒環(huán)境，是否需要實施人群控制、地區(qū)隔離；急癥傷

病者周圍的信息與現(xiàn)場的遺留物；是否需要向上級有關(guān)部門報告，尋求進(jìn)一步幫助。(

二)體格檢查與評估危重癥患者(現(xiàn)場或院內(nèi))用

ABBCS

法

1~2min快速初步評估

、優(yōu)先分類處理、轉(zhuǎn)運用

CRASHPLAN

法

5~10min全面檢查與評估

確定急救問題、實施緊急搶救復(fù)查生命體征與重要陽性體征

1~5min最后檢查與再評估

實施進(jìn)一步急救處理(二)體格檢查與評估1.快速初步評估：采用ABBCS法對氣道

(airway,A)、

呼吸

(breathing,B)、

出血(blooding,B)、

循環(huán)

(circulation,C)、

感

知覺

(sensation,S)5

個方面進(jìn)行快速檢查，做出評估后，

即可對病人進(jìn)行優(yōu)先分類處理、轉(zhuǎn)運。具體做法：(1)行動檢查：初步進(jìn)行檢傷分類①指引能行動的傷者到一定區(qū)域(綠區(qū)或藍(lán)區(qū));②此類傷員均屬第三優(yōu)先，即可延期處理；③到不能行動自如的傷員處繼續(xù)檢查。(二)體格檢查與評估(2)氣道

(A)

與呼吸

(B)

檢查：①為所有不能行走的傷員進(jìn)行氣道與呼吸檢查，檢查氣道是否通暢，呼吸動度和頻率，評估呼吸效率，胸壁有無傷口及擠壓痛；②如有需要先保持氣道暢通(須同時小心保護(hù)頸椎),可用提頦法等；③沒有呼吸。(二)體格檢查與評估(3)血液

(B)

循環(huán)(C)檢查：不能感覺到橈動脈波動

或脈搏>120/min,

貼紅標(biāo)簽。此外，還要查看全身

是否有嚴(yán)重出血。①大出血：四肢血管大出血者應(yīng)直接用指壓法或敷料加壓包扎；②測定脈率和血壓：檢查脈搏是否存在、頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱。血壓測量困難時可進(jìn)行血壓估計，如觸

摸橈動脈、股動脈、頸動脈搏動。(4)清醒程度(S)檢查：①檢查腦部有否受傷；②詢問傷員簡單問題或給予簡單指令，必要時可做疼痛刺激試驗。;③能回答或按照指令行事(綠區(qū)),回答不確切(黃區(qū)),不能回答(紅區(qū))。(二)體格檢查與評估參

數(shù)級

別分

值1.收縮壓(kPa))>13.33(

100mmHg)011.46~13.20(<

100mmHg)110.0~11.33(<85

mmHg)3<9.86(7

5mmHg)52.脈搏(次/分51~1190>1203<5053.呼吸(次/分)正常(14~28)0費力或表淺>303緩慢<1054.神志正常0模糊或煩躁3不可理解的言語55.附加傷部及傷型胸或腹部穿透傷無0有4PHI即“院前指數(shù)法”(Prehospital

Index,縮寫PHI)(二)體格檢查與評估(二)體格檢查與評估PHI法的檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)為，將表中上述5項指標(biāo)的每個參數(shù)所得分值相加，根據(jù)總的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評判：

評分0~3分為輕傷；評分4~5分為中度傷；評分6分以

上為重傷。(二)體格檢查與評估2.

全面檢查與評估：為了不致遺漏重要病情，在病情允許的情況下應(yīng)在5~10min內(nèi)按CRASHPLAN法檢查，即按心臟

(cardiac,C)、

呼吸

(respiration,R)、

腹部

(abdomen,A)、

脊髓(spine,S)、

頭部

(head,H)、

骨盆

(pelvis,P)、

四肢

(limb,L)、

動脈

(arteries,A)、

神經(jīng)

(nerves,N)

等不同系統(tǒng)部位進(jìn)行快速分項檢查和功能狀態(tài)評估，以便能

很快確定急救問題，然后按部位以及傷情輕重緩急實施搶救。(二)體格檢查與評估3.

最后檢查與再評估：在結(jié)束資料收集前，

應(yīng)根據(jù)病情的程度用1~5min進(jìn)行再評估：再次測定血壓、脈搏、呼吸及體溫等生命體征，如果需要盡可能證實一下已發(fā)現(xiàn)

的陽性體征，定期(數(shù)分鐘或數(shù)小時)重復(fù)檢查與

病情有關(guān)的重要體征，必要時重新進(jìn)行全面檢查。需要強(qiáng)調(diào)的是，不易注意到的傷勢往往比容易發(fā)現(xiàn)到的病情更嚴(yán)重或更有可能危及生命。因此，評估

時要注意及時發(fā)現(xiàn)可能危及生命的潛在急救問題。返回目錄二

、

急

救

處

理

的

原

則一

)、判明是否有危及生命的急救問題由于急救時情況復(fù)雜、時間緊迫、病情危急，

急

救的首要任務(wù)是搶救生命，其原則是先救命后治傷，先救治有存活希望的重傷員，后救治輕傷員。因此，無論是現(xiàn)場急救還是院內(nèi)急救，必須首先明確患者是否存在危及生命的急救問題。只有判明急救問題是否危

及生命，急救措施才更具有針對性和有效性，急救目

標(biāo)才可能實現(xiàn)。工

)、立即排除危及生命的情況，穩(wěn)定病人生命體征搶救生命是急救的首要目標(biāo)，急救時必須對危及生命的急救問題立即進(jìn)行直接干預(yù)

和處理，以使病情穩(wěn)定，才能為后續(xù)診斷和

治療創(chuàng)造條件。對可能會演變?yōu)槲＜吧?/p>

急救問題，必須清楚其危險程度，要嚴(yán)密監(jiān)

測病情的發(fā)展，并隨時采取必要的手段進(jìn)行

干預(yù)。三

)

、優(yōu)先處理最為嚴(yán)重的急救問題即“重病優(yōu)先”原則。首先處理危及生命最為嚴(yán)重的情況。當(dāng)有成批急癥傷病員時，通過對急癥傷

病員的緊急評估，判明是否有危及生命的急救問題，

進(jìn)行優(yōu)先分類與緊急處理，優(yōu)先處理最危重者和最

危急問題。在處理單個急癥病員時，首先考慮到的

應(yīng)是與其表現(xiàn)相符合的最嚴(yán)重的急救問題。四

)

、力求資料準(zhǔn)確而完整急重癥患者發(fā)病突然，病情復(fù)雜而變化快，所做出的急救問題的評估不一定準(zhǔn)確，也可能所

掌握的病情資料僅僅是全部病情中的一部分，有

些潛在的問題可能被掩蓋。因此，要尋找更多的病情資料，選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查和診斷性治療，不斷地使急救資料準(zhǔn)確而完整。急救資料的記錄

必須客觀、完整并能及時地反映病人的急救過程

的檢查和治療情況。返回目錄三

、

急

癥

病

人

的

優(yōu)

先

分

類

與

緊

急

處

理一)、成批急癥病人的優(yōu)先分類與緊急處理成批傷員是指3人以上同時受傷或中毒。成批的傷員必須按傷情輕重緩急，確定救治和后送的次序。(一)優(yōu)先分類與處理原則1.

分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確，邊搶救邊分類。2.

處理應(yīng)先危后重、再輕后小。顏色標(biāo)記類

別分類標(biāo)準(zhǔn)常見急病處理紅色I(xiàn)類(危重癥類)危及生命及肢體的危急病人，隨時有死亡的可能，但如能及時治療可有生存的機(jī)會。①氣道阻塞；②休克；③昏迷(神志不清);④頸椎受傷；⑤導(dǎo)致遠(yuǎn)端脈搏消失的骨折；⑥外露性胸腔創(chuàng)傷；⑦股骨骨折；⑧外露性腹腔創(chuàng)傷；⑨超過50%I~度皮膚燒傷；⑩腹部或骨盆壓傷。需要第一批優(yōu)先處理，立即急救，并在專人護(hù)送、嚴(yán)密觀察病情變化下，迅速送往醫(yī)院救治黃色Ⅱ類(重癥類)有重大創(chuàng)傷，但可短暫等候而不危及生命，或?qū)е轮w殘缺，需盡快接受治療。①頭部、胸部、椎骨損傷、腹部損傷；②兩處以上肢體骨折，肢體斷離，骨盆骨折，開放性骨折；③大出血；④有過昏迷、窒息的傷員；④大面積燒傷；⑤軟組織傷，肢體嚴(yán)重擠壓后腫脹等。第二優(yōu)先處理，可在現(xiàn)場處理后在專人觀察下送往醫(yī)院救治綠色Ⅲ類(非重癥類)傷情較輕，能行走，其損傷可延遲處理。①不造成休克的軟組織創(chuàng)傷，如皮膚割裂傷、擦挫傷；②<20%的II度以內(nèi)的燒傷并不涉及機(jī)體或外生殖器；③不造成遠(yuǎn)側(cè)脈搏消失的肌組織和骨骼損傷，如關(guān)節(jié)脫位或一處肢體骨折；④輕微流血。病人需要檢查治療，但時間不是關(guān)鍵，經(jīng)門診或者手術(shù)處理即可，不需收住院者黑色I(xiàn)V類(死亡類)病人已死亡不需急救處理(二)具體方法二)、

個體急癥傷病員的優(yōu)先分類與緊急處理個體急癥傷病員的優(yōu)先緊急處理順序為：1.

如心臟停搏，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，爭取在

4~6min內(nèi)建立有效的循環(huán)與呼吸。2.

若為窒息，則首先處理通氣或氣道問題(包括

閉合性胸部傷口、消除口腔內(nèi)異物及分泌物等)。3.

對體表能控制的重要出血立即進(jìn)行止血。4.

對重要部位骨折進(jìn)行固定。5.

抗休克，糾正嚴(yán)重的代謝與內(nèi)分泌紊亂。6.

維持正常體溫。7.

積極治療嚴(yán)重感染。8.

處理廣泛的軟組織損傷。9.

處理其他的特殊急救問題。返回目錄四、

急救用藥的要求一)、用藥的基本要求1.

明確用藥目的

在急救狀態(tài)下，無論是用于治療還是用于診斷，都

必須是病情所需，

目的不明確的用藥可能會耽誤疾病搶救的時機(jī)。2.

恰當(dāng)?shù)挠盟幫緩?/p>

不同的給藥途徑可能產(chǎn)生不同的效果，這就要求

急救醫(yī)生具有熟悉急救常用藥物的適應(yīng)證、劑量、用法、不良反應(yīng)及

藥物代謝等知識，根據(jù)病情需要選擇不同的給藥途徑，使藥物最快出

現(xiàn)療效，而又避免可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。3.

用藥須個體化

用藥前須考慮患者的年齡、性別、體重、身體健康

狀況、精神狀態(tài)及對藥物的敏感性等諸多因素。用藥前詢問病人有關(guān)

用藥史與過敏史，注意肝腎功能情況，要考慮兒童、妊娠及哺乳婦女

和老年人等特殊人群的用藥與一般成人有差別。4.用藥要長遠(yuǎn)考慮

急救治療是疾病整個診治過程的一部分，因此，急救選擇用藥時必須考慮病人后續(xù)治療和長遠(yuǎn)利益，切忌為追求立竿見影的效果而為日后的治療設(shè)置障礙，甚至導(dǎo)致不良后果。二)、急救用藥處方的規(guī)范與管理1.

只有經(jīng)過醫(yī)院授權(quán)的醫(yī)生才具有處方權(quán)。處方完畢應(yīng)有銷空號，經(jīng)核實無誤后

簽注處方醫(yī)生全名，簽名字跡必須工整而清楚。麻醉藥品的處方還需特殊授權(quán)，

需使用麻醉藥品專用處方(紅處方),經(jīng)審查同意方可取藥。2.須使用規(guī)范的藥名或商品名，并符合中國藥典的規(guī)定，不能以化學(xué)結(jié)構(gòu)式等不規(guī)范名稱代替。3.

處方中每種藥物的總量、分量和用法必須準(zhǔn)確。有些藥物還應(yīng)具體注明，如過

敏試驗，靜脈注射或滴注的濃度、速度，是否避光等有關(guān)情況。急救情況下，

使用麻醉藥品一次處方僅可給予一次藥量，有毒藥物每次處方不得超過一

日極量，限、劇藥物不超過兩日量。4.

處方上各項目必須認(rèn)真填寫，患者姓名、年齡、性別及科別應(yīng)準(zhǔn)確無誤，字跡

應(yīng)清晰、完整，排列整齊，不能漏寫或缺項，

一般不得涂改，涂改處須經(jīng)醫(yī)生

簽字確認(rèn)。5.

在急救過程中因情況緊急不得不下達(dá)口頭臨時醫(yī)囑、處方時，執(zhí)行護(hù)士需復(fù)誦

一遍，并經(jīng)醫(yī)生核對確認(rèn)后執(zhí)行，事后急救醫(yī)生須及時補記書面臨時醫(yī)囑、處

方。6.

為防止麻醉藥品濫用、成癮等嚴(yán)重問題，此類處方、藥品均需嚴(yán)格管理及控制，藥品必須專人、專柜、單獨管理。返回目錄五、

災(zāi)難中的常見急救問題與處理一)、災(zāi)難醫(yī)療救援程序(一)現(xiàn)場評估與檢傷分類(二)現(xiàn)場救治

災(zāi)難事故醫(yī)療急救的首要任務(wù)是搶救傷員生命，在

經(jīng)過判斷發(fā)現(xiàn)危重患者后，要立即在現(xiàn)場采取緊急救援，現(xiàn)場救治的

主要內(nèi)容如下：1.

維持患者呼吸道通暢，及時清除異物，解決呼吸道梗阻，對有呼

吸障礙或呼吸停止者進(jìn)行人工呼吸(包括氣管插管或環(huán)甲膜穿刺或切

開

)

。2.

對發(fā)生心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐?fù)蘇術(shù)。3.

對意識喪失者將頭偏向一側(cè)，防止窒息。4.

對休克患者應(yīng)及時止血、包扎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、液體復(fù)蘇。5.

變開放性氣胸為閉合性氣胸。6.

固定骨折。四肢骨折患者可采用木板、樹枝或其他材料將整個肢

體固定；懷疑或肯定有脊髓脊柱損傷應(yīng)立即進(jìn)行固定，頸椎損傷時要用頸托限制頸椎活動；胸椎損傷者平臥保持軀體直線位(三)安排傷病員轉(zhuǎn)運在轉(zhuǎn)運中要正確掌握轉(zhuǎn)運指征和時機(jī)，其原則如下。1.

可不轉(zhuǎn)運者

傷員病情穩(wěn)定，生命體征情況良好，現(xiàn)場急救的各種醫(yī)療措

施已經(jīng)實施完畢，如充分止血、骨折進(jìn)行良好固定、氣胸得到封閉等。2.

符合下列情況之一者，為應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)運者

傷員病情十分嚴(yán)重或不穩(wěn)定，

隨時有生命危險者；外傷性出血未得到有效止血、包扎和骨折固定、有活動

性出血；需要現(xiàn)場心肺復(fù)蘇；呼吸道阻塞未解決；化學(xué)燒傷未得到徹底清洗與消毒；脊柱損傷無有效固定措施；高位截癱伴呼吸障礙；接受全麻手

術(shù)尚未清醒者等，應(yīng)指定有經(jīng)驗的急救人員嚴(yán)格把關(guān)。3.

邊搶救邊轉(zhuǎn)運者

傷員情況危急，不具備就地?fù)尵群椭委煑l件者，如急性呼吸循環(huán)衰竭、嚴(yán)重的內(nèi)外出血、嚴(yán)重的臟器損傷(如肝脾破裂、肺損傷

等)、嚴(yán)重顱腦損傷、嚴(yán)重頜面及頸部損傷、面積超過20%的燒傷、嚴(yán)重

的休克、心肺復(fù)蘇后的患者等。因現(xiàn)場搶救條件較差等原因沒有能力對傷

員實行進(jìn)一步有效救治時或可以邊搶救邊轉(zhuǎn)運者，應(yīng)由有經(jīng)驗的急救人員權(quán)衡利弊，必須盡快轉(zhuǎn)運到有條件的醫(yī)院進(jìn)行搶救。二)、常見災(zāi)難的急救與處理(一)火災(zāi)的急救1.火災(zāi)的傷情特點火災(zāi)對人體的傷害主要有三大類：

一

是燃燒產(chǎn)生的一氧化碳、二氧化碳、甲

烷等有毒氣體中毒；二是呼吸道和體表

燒傷；三是逃離火災(zāi)現(xiàn)場過程中發(fā)生的其他外傷。(一)火災(zāi)的急救2.

火災(zāi)現(xiàn)場的救治

火災(zāi)造成傷員的現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運措施有以下幾方面：(1)迅速脫離火源，撲滅身體染火，切忌呼喊，避免吸入火焰燒傷呼吸道。(2)查看燒、燙傷程度

根據(jù)燒、燙傷部位面積大小和燒傷深度，判斷燒傷

程度。(3)鎮(zhèn)靜止痛，安慰受傷者，使其情緒穩(wěn)定。酌情使用安定、哌替啶(杜冷丁)等。重傷者可能發(fā)生休克，須經(jīng)靜脈用藥，但要注意防止呼吸中樞抑制。

手足燒傷所致的劇痛，可用冷浸法減輕疼痛。燒傷創(chuàng)面用清潔紗布或布單包

裹保護(hù)，現(xiàn)場暫不做其他處理。(4)輕度燒傷者可飲1000ml水，水中加鹽3g、糖50g,

有條件再加入碳酸氫鈉1.5g.嚴(yán)重者按體重進(jìn)行靜脈補液。(5)燒傷后呼吸道受煙霧、熱力等損害，須保持呼吸道通暢；如出現(xiàn)窒息，發(fā)生呼吸、心臟驟停，立即行心肺復(fù)蘇；給予吸氧，呼吸困難者或昏迷病人酌情進(jìn)行氣管插管或切開。(6)上述處理后迅速、平穩(wěn)轉(zhuǎn)送醫(yī)院相關(guān)科室。(二)地震發(fā)生后的急救1.

地震損傷特點其傷害特點是傷員數(shù)量多、傷勢重、傷

情復(fù)雜，傷員常為復(fù)合傷、擠壓傷、多發(fā)傷，

常合并休克或心肺功能衰竭，骨折易造成截癱，開放性骨折污染嚴(yán)重易繼發(fā)感染。地震

現(xiàn)場救護(hù)的首要問題是處理威脅生命的窒息、

心臟驟停和大出血等問題，注意處理擠壓傷

所致的擠壓綜合征和嚴(yán)重感染。(二)地震發(fā)生后的急救2.

現(xiàn)場主要救治對策①快速進(jìn)行傷情評估與檢傷分類。②認(rèn)真做好轉(zhuǎn)運標(biāo)志的登記佩戴工作，注明編號、姓名

性別、單位、診斷、已處理情況，是否注射破傷風(fēng)抗

毒素等。③開放性損傷、外出血應(yīng)首先止血，抬高患肢，同時急

救。對開放性骨折，不應(yīng)作現(xiàn)場復(fù)位，以防組織再度

損傷，

一般用清潔紗布覆蓋創(chuàng)面，作簡單固定后再進(jìn)

行運轉(zhuǎn)。(三)泥石流的急救1.

泥石流對人體的危害造成的主要傷害是呼吸道梗阻窒息、擠壓傷、骨折等創(chuàng)傷。2.

主要救治對策救治的首要措施是迅速清除口中、鼻腔及氣道內(nèi)的阻塞物，保持氣道通暢；創(chuàng)傷患者中的開放性損傷

要注意清洗傷口，避免繼發(fā)感染，及時運轉(zhuǎn)。(四)交通事故的急救1.

交通事故的傷情特征

道路交通事故致死，致傷

者包括行人、駕駛員、乘客等。不同類型的人員受

傷特征有所差異。①行人損傷部位以頭部、下肢較

多，其次為上肢、骨盆、胸、腹、頸部、脊柱。②

駕、乘人員損傷部位仍以頭部、胸、腹部及其聯(lián)合

多發(fā)傷最多。③軸向損傷中駕駛員頸部、胸部、骨

盆、四肢多見，乘客面部、頸部、骨盆、四肢多見。④系安全帶者安全帶本身可造成脊柱、鎖骨、肋骨、胸骨骨折和胸、腹腔臟器損傷。各類人員致死性損

傷主要為顱腦損傷，胸、腹腔臟器破裂、出血、聯(lián)

合多發(fā)傷，復(fù)合傷，嚴(yán)重的擠壓綜合征等。(四)交通事故的急救2.

現(xiàn)場主要救治對策

①盡快將傷員從事故現(xiàn)場解

救出來，避免因燃燒、爆炸或毒氣等因素對傷員的

進(jìn)一步