肝硬化“一病一品”

肝硬化一病一品匯報人：XXX20XX-03-04目錄疾病概述護理框架護理方案疾病概述01疾病概述是一種常見的由不同病因引起的肝慢性、進行性、彌漫性病變，是在肝細胞廣泛變性和壞死基礎上產(chǎn)生肝纖維組織彌漫性增生，并形成再生結節(jié)和假小葉，導致正常肝小葉結構和血管解剖的破壞。病變逐漸進展、晚期出現(xiàn)肝功能衰竭、門靜脈高壓和多種并發(fā)癥。它是嚴重且不可逆的肝疾病。此病起病時可無癥狀，病情逐漸發(fā)展，到后期出現(xiàn)兩大類主要癥狀，即肝功能衰退和門脈高壓癥。此時可出現(xiàn)黃疸、腹水及消化道出血和肝性腦病等并發(fā)癥。臨床分類也以是否出現(xiàn)上述癥狀劃分為代償期和失代償期。代償期患者可參加輕體力勞動，但要注意避免勞累、精神緊張，飲食要規(guī)律，科學搭配膳食，并定期隨診，有病情變化時及時就診。肝硬化護理框架02肝硬化護理框架入院時住院中出院后出院時熱心接誠心幫?？谱o理品牌溫馨送愛心訪1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設施使用、規(guī)章制度、告知提醒2.入院評估：護理評估、日常生活活動能力評定(ADL量表)、壓瘡、跌倒/墜床3.?？圃u估：疼痛、營養(yǎng)評估4.癥狀護理：腹水、黃疸講解疾病知識，飲食注意事項并發(fā)癥的觀察：感染、肝性腦病、低鈉血癥、上消化道出血、肝腎綜合征并發(fā)癥的預防食管靜脈曲張?zhí)自g的護理出院流程圖、特殊飲食圖表隨訪時間、預留電話用藥后有無異常反應、有無并發(fā)癥前兆、是否定期復查、飲食運動是否到位耐心講細心觀護理方案03肝硬化患者入院時熱心接入院時住院中出院時出院后耐心講細心觀誠信幫溫馨送愛心訪肝硬化患者入院時醫(yī)護人員病房環(huán)境設施使用住院制度溫馨提示責任護士、護士長、主管醫(yī)師、病友病房、衛(wèi)生間、護士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調、衛(wèi)生間探視制度、陪護制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度患者權利及義務、不得在病房內吸煙使用明火，大聲喧嘩、妥善保管自己的財物腹水：每天量腹圍、測體重，記錄24h尿量，飲食宜低鈉、易消化、高熱量食物，輸入血液制品可提高血漿膠體滲透壓，加強利尿作用，使腹水減少。遵醫(yī)囑輸入人血白蛋白、全血或血漿等，輸注時注意觀察是否有過敏反應，并且滴速要慢，一次用量不宜過大。需要腹腔穿刺者向患者說明腹腔穿刺的目的及方法，以減輕患者的恐懼心理，取得患者配合；操作過程中應密切觀察生命體征、面色、神志等變化。肝硬化患者入院時

肝硬化患者入院時發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作并報告醫(yī)師；嚴格執(zhí)行無菌操作；每次放腹水不宜超過3000ml。大量放腹水后應臥床休息8～12h;觀察穿刺針眼是否溢液，如溢液不止，可用明膠海綿制止；臥床休息24h。腹部包多頭帶使腹內壓升高，將原腹水及濃縮腹水檢驗，必要時做腹水培養(yǎng)。病因引起肝硬化的病因很多，可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等。診斷代償期慢性肝炎病史及癥狀可供參考。如有典型蜘蛛痣、肝掌應高度懷疑。肝質地較硬或不平滑和(或)脾大>2cm,質硬，而無其他原因解釋，是診斷早期肝硬化的依據(jù)。肝功能可以正常。蛋白電泳或可異常，單胺氧化酶、血清P-Ⅲ-P升高有助診斷。必要時肝穿病理檢查或腹腔鏡檢查以利確診；失代償期癥狀、體征、化驗皆有較顯著的表現(xiàn)，如腹腔積液、食管靜脈曲張。明顯脾腫大有脾功能亢進及各項肝功能檢查異常。肝硬化患者住院中VS保肝、降酶、退黃等、支持治療靜脈輸入高滲葡萄糖液以補充熱量，輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。飲食應給予高蛋白、高熱量、高維生素的混合性飲食總熱能：8368～10460kJ。糖類占50%～55%,蛋白質占20%～30%,脂肪占20%~25%。嚴重消化不良，吸收功能差者，應考慮輸入氨基酸、蛋白和血漿。每天膳食中有60g高效蛋白以滿足需要，可交替食用魚、瘦肉、蛋類、乳類、豆制品。當肝功能衰竭或肝性昏迷出現(xiàn)時，應嚴格控制蛋白飲食，每天供應適當?shù)臒崮?，以糖類為主，給予葡萄糖和支鏈氨基酸制劑。治療肝硬化患者住院中感染患者腹部有壓痛、反跳痛，腹水為滲出液，實驗室檢查顯示白細胞計數(shù)明顯升高，末梢血血常規(guī)升高，體溫升高?；颊叱霈F(xiàn)性格改變，如從外向轉為抑郁，內向轉為多語)、行為異常、睡眠倒錯及記憶力、定向力明顯減退或語言顛倒、答語遲緩、表情淡漠或欣快等?；颊叱霈F(xiàn)表情淡漠、反應遲鈍，實驗室檢查血清鈉<135mmol/L,煩躁、精神失常，抽搐、昏迷，全身無指凹性緊張性水腫?；颊叱霈F(xiàn)嘔血和(或)黑便，頭暈、心悸、乏力，冷汗、昏厥、血壓下降，面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷、四肢冰涼。體溫升高，38.5℃以下，持續(xù)數(shù)日?；颊叱霈F(xiàn)進行性少尿、無尿，實驗室檢查顯示低鈉、高鉀、血尿素氮升高。肝性腦病上消化道出血肝腎綜合征低鈉血癥細心觀0102心理護理肝硬化患者常意志消沉、情緒低落，出血易產(chǎn)生緊張、恐懼、絕望等情緒，需親切對待患者，讓其家屬陪伴，利于病情穩(wěn)定?；A護理減少探視，保持病室安靜，空氣清新，注意保暖。臥床休息以減少胃腸蠕動，減少出血，重者絕對臥床休息。預防感染將患者隔離于單間病房，保持空氣流通，注意保暖，減少探視，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌技術操作，加強口腔、皮膚、泌尿道的護理。安全防護早期肝硬化患者可因性格行為異常、定向障礙而出現(xiàn)傷害他人或自傷行為。護理人員應消除病房不安全因素，晝夜陪護患者，必要時可加防護欄或使用保護帶。用藥護理避免應用對肝有損害的藥物，禁止應用鎮(zhèn)痛、麻醉藥，慎用鎮(zhèn)靜、安眠類藥物。如需用可用常用量的1/4～1/2,或用抗組胺類藥物如苯海拉明、撲爾敏等替代。030405誠心幫緩解后出院講解出院帶藥的用法、不良反應，囑患者正確服用口服藥，切忌擅自增減藥量或停藥；告知患者生活規(guī)律，保證充足的休息和睡眠，不可過勞；告知患者飲食：以高熱量、優(yōu)質蛋白、低脂肪、低鹽、高維生素飲食。忌吃過硬食物。告知患者定期門診復查。出院當日將患者送至病房外并送一句溫馨話語：把我們的關懷和祝福帶回家。肝硬化患者出院時未緩解死亡去世前：身體關懷：精心照顧及對癥處理，減輕痛苦、維護尊嚴、提高臨終生活質量；心理關懷：心理疏導減輕恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等，令患者安心、寬心地面對死亡；協(xié)助家屬接受患者臨終的事實，做好情緒關懷，協(xié)助妥善處理患者臨終準備去世后：協(xié)助清潔遺體，更換干凈衣服或壽衣并給予家屬安慰；經(jīng)家屬允許后通知出院處患者去世消息；太平間工作人員到病房后，協(xié)助將遺體送出病房；去世過程中運用安慰性語言表示對逝者的尊重、生者的安慰。肝硬化患者出院時愛心訪包括是否按時服藥，是否定期進行門診復查，有無出血，有無腹水，有無神志改變，飲食情況。肝硬化患者“一病一品”?？谱o理品牌肝硬化患者出院后食管靜脈曲張?zhí)自g是一種常見的用于治療食管靜脈曲張的手術。手術過程中，醫(yī)生會使用特殊的設備和藥物，將食管靜脈曲張部位進行套扎，以阻止出血和血栓形成。護理過程是手術成功的重要保障，在手術前、手術中、手術后等不同階段，都需要進行相應的護理措施。包括了解疾病知識、保持口腔清潔、避免刺激性食物、注意觀察病情等。食管靜脈曲張?zhí)自g的護理術前準備：手術之前應對心電圖、凝血酶原時間、血小板等進行常規(guī)化驗?；颊咝柙谛g前1d晚上開始禁水、禁食，術前1h注射降低門靜脈高壓的藥物，術前20min口含5ml丁卡因，并準備好搶救藥品。護士應詳細為患者講解食管靜脈曲張?zhí)自g的原理、操作步驟、注意事項及有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知患者其優(yōu)點以消除或減輕其恐懼、緊張心理。方法01保持大便通暢，避免咳嗽，預防感冒受涼。02術中護理：吸引器的壓力要適當，盡量控制在20～40kPa。壓力過小，不易起到結扎的作用；壓力過大，易造成出血現(xiàn)象。在手術過程中，叮囑患者頭后仰、取左側位，并及時排出口腔分泌物。胃鏡插入咽喉部后，患者要張口呼吸，做吞咽動作。方法02要對患者的反應予以密切觀察，若患者出現(xiàn)嘔吐、惡心的情況，叮囑患者應深呼吸，并對其食管靜脈曲張的程度予以密切觀察，找到需結扎點后退鏡。方法食管靜脈曲張?zhí)自g術后1周，套扎組織脫落，術后2周創(chuàng)面愈合。術后2周囑患者忌進食過快、過熱、生硬、油炸、粗纖維飲食，應細嚼慢咽，禁煙酒。結扎完后，卸下套扎器，再謹慎進鏡。術后護理：術后應禁食24h,24h后可進流食1～2周后逐漸過渡到半流質、軟食。因套扎的曲張靜脈阻塞食管腔而致狹窄，過早進非流質食物易使結扎球過早脫落而致出血。方法出血是食管靜脈曲張?zhí)自g的重要并發(fā)癥，消化道出血表現(xiàn)為嘔血或柏油樣便、不同程度的血壓下降以及心動過速、四肢厥冷等。飲食不當是導致術后再出血的主要誘因，套扎后嚴格控制飲食可預防此類并發(fā)癥的發(fā)生。術后護士應嚴密監(jiān)測患者血壓、脈搏、體溫、呼吸及意識的變化。觀察患者有無惡心、嘔吐、上腹脹滿、黑便等再出血表現(xiàn)，準確記錄出入量。并發(fā)癥觀察與護理保持有效的靜脈通道，控制輸液量和速度，遵循輸液原則，合理安排液體輸入順序，防止血容量過高引起門脈壓升高而引起出血。另外飲食不當、咳嗽、排便用力，胃食管反流、惡心、頻繁呃逆，起床用力、過度彎腰等均可使腹內壓增大，迅速升高門脈壓力，沖破套扎圈或套扎創(chuàng)面處血栓而發(fā)生再出血。告知患者及其家屬避免任何增加腹壓的動作，如咳嗽、排便用力等。并發(fā)癥觀察與護理食管潰瘍食管靜脈曲張?zhí)自g術后皮圈脫落形成食管潰瘍，通常較表淺，一般2～3周可自行愈合，個別嚴重者可出現(xiàn)潰瘍出血應給予制酸、胃黏膜保護劑等處理，以利于潰瘍的愈合。胸骨后及咽喉部疼痛所有患者均有不同程度的胸骨后及咽喉部不適，都為一過性疼痛，發(fā)生于術后2~3d,持續(xù)1～2周可自行消失，一般不需特殊處理。并發(fā)癥觀察與護理術后健康指導：食管胃底靜脈曲張患者的治療是一個長期的治療過程，護士要做好健康教育，讓患者及其家屬掌握必要的護理知識。指導患者保持樂觀穩(wěn)定情緒，學會自我調節(jié)，提高生活質量。告訴患者套扎術僅是一種手段不能從根本上改善肝功能以及降低門脈壓力，經(jīng)套扎治療后有些病例可能再次出現(xiàn)靜脈曲張再出血。術后健康指導在食管靜脈曲張?zhí)自g術后的第1年，每3～4個月應做內鏡復查，以后每6～12個月復查一次。教育患者應注意休息，養(yǎng)成良好的生活習慣，