急救護理技術課件

急救護理技術課件60800000急救醫(yī)學是一門古老而新興的臨床醫(yī)學科學、是醫(yī)學領域近30年來發(fā)展迅速的專業(yè)學科。隨著社會的發(fā)展，工傷事故，交通車禍，意外傷害、突發(fā)災難增多，恐怖事件的不斷發(fā)生，人

們生活中的急性疾病增多，因而發(fā)展急診醫(yī)學有著極其重要的必要性?！皻v史悠久”的“新興學科”人類長期與疾病和災害斗爭的歷史、就是一部詳細的急救醫(yī)學發(fā)展史。中國醫(yī)學的發(fā)展，有中醫(yī)學自已的特色、應用針灸搶救昏迷、抽搐病人是中醫(yī)急救最

常用的方法?！妒酚洝分杏嘘P于復蘇成功的記載。發(fā)展簡史公元200年，我國外科始祖華佗搶救心跳呼吸停止的病人應用了胸外心臟胺壓和人工呼吸?！度A佗神方》的急救奇病方有如下描述：自縊急救法：先徐徐抱解其繩，不得截斷，上下安被臥之……

。一人以手按據(jù)胸上，

數(shù)動之。

一人摩捋臂脛屈伸之。若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹。如是一炊許，氣從口出，呼吸眼開，

……

自能回生。又方：用炒熟生鹽二大包，從喉熨至臍下，冷則隨換，不可住手，其痰盡下，并用人

對口以氣灌之，其活更快。這是世界上最早記載關于胸外心臟按壓和口對口吹氣法人工呼吸的醫(yī)學專著。晉

·葛洪《肘后備急要方》中記述了大量急重癥求治的方劑。國外史料圣經和猶太教經文中，有猶太先知埃利夏采用口對口吹氣為一兒童復蘇成功

的記述。1628年William

Harwin發(fā)現(xiàn)了循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的聯(lián)系。1858年Balassa首次報告心臟按壓病例。1859年Friedburg使用除顫法恢復心律。1874年Schiff奠定了心臟按壓的生理學基礎。1901年Ioelsrud第一個采用心臟直接按壓并首獲成功。1968年美國麻省理工學院提出了“急救醫(yī)療服務體系”

Emergency

Medical

Service

System,EMSS.1973年美國政府正式頒布建立EMSS

法案1979年9月美國醫(yī)學會

(AMA)正式承認急診醫(yī)學是一門獨立學科，成為醫(yī)學學科中的第23個專業(yè)學科。我國早在20世紀50年代就在若干大中城市建立急救站。1980年10月30日國家頒布了《衛(wèi)生部關于加強城市急救工作的意見》。

1983年制定了《城市醫(yī)院門診科(室)建立方案》。1986年通過《中華人民共和國急救醫(yī)療法》。1986年12月1日中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會成立。相繼成立了急性中毒和臨床急癥救

治專業(yè)委員會等。急救護理學的范疇1、初步急救

First

aid

院外急救、現(xiàn)場急救2、復蘇學

Resuscitatology

CPCR3、危重病醫(yī)學

Critical

care

medicine4、創(chuàng)傷學

traumatology5、急性中毒

Acute

Intoxication6、兒科急診

Pediatric

emergency7、災難醫(yī)學

Disaster

medicine8、急診醫(yī)療服務體系Emergency

medical

service

System,EMSS.(一)院外急救眾多傷病員急診室檢傷分類在班醫(yī)護人員●

1、迅速啟動救護車到災場●

2、急診科運轉(二)急診科(中心急救站)

在災難救護中的反應醫(yī)務科醫(yī)院總值后勤醫(yī)技主管院長有關專家手術室搶救室科主任病房EICU2、救治措施與目的：加強治療

(Intensive

Care)臟器功能支持及臟器之間平衡的調整度過生命危機，為原發(fā)病治療提供可能。1

、定義：指疾病短時期內發(fā)展到單個或多個器官的功能障礙以及出現(xiàn)互為因果的病理循環(huán)危象。三、

危重癥監(jiān)護醫(yī)學

(Critical

Care

Medicine)3、病房結構：加強監(jiān)護病房

(Intensiv

Care

Unit

ICU)在急診稱EICU1)發(fā)展史：2)功能：具有全套器官功能監(jiān)護與支持、設施及救治辦法3)醫(yī)護人員素質：職業(yè)素質、技術素質是一個具有急救醫(yī)療特色的社會綜合服務網絡。把院前急救、醫(yī)院急診科的搶救和加強監(jiān)護治療系統(tǒng)三部分的綜合。是一個有嚴密組織、統(tǒng)一指揮、搶救生命的綠色通道。四、急診醫(yī)療體系

(Emergency

Medical

Service

System,EMSS)●

院前急救派送中心(Dispatch

Center)為核心●

急救車和急救直升機屬各個醫(yī)院或政府機構●

急救車分為急救指揮車、病人轉運車和急救運輸車●

急救車屬法定緊急車輛●

有急救醫(yī)士，但各醫(yī)院醫(yī)生輪流參加急救車出診及現(xiàn)場救護●

直升機是一種常規(guī)的急救運輸工具●

平均反應時間為5～8分鐘，到達醫(yī)院的時間<20分鐘●

急救車與派送中心和前往醫(yī)院有直接通訊聯(lián)系急診醫(yī)學醫(yī)療體系●

有統(tǒng)一的呼救電話911●有多個派送中心：分別屬于州、縣、市、私人、消防隊等●

急救車為法定緊急車輛●

有急救直升機●

急救車或急救直升機上有不同層次的急救醫(yī)士●

院前急救與院內急救統(tǒng)一記錄表格●

急救車與派送中心以及基地醫(yī)院有直接通訊聯(lián)系，急救醫(yī)士可以直接接受前往醫(yī)院的醫(yī)生的指導美國模式一將病人接到醫(yī)院來●

醫(yī)生來源：急診專業(yè)培訓的住院醫(yī)生(或其他科室輪轉的醫(yī)生)●

很多醫(yī)院的急診科醫(yī)生只處理危重病人和外傷病人“注意分診區(qū)，特別是在較忙的時間，有些操作可以在分診區(qū)進行，而不必等病人進入

診室。護士會提醒住院醫(yī)如果病人在分診區(qū)超過4小時”●

急診科內不再分科●

急診病人在就診前有分診護士按體征分診，分區(qū)。不同區(qū)的應診時間不同

急診科醫(yī)生有安排病人的特權美國模式—院內急救●

70年代，其他專業(yè)的醫(yī)生從事急診工作●

80年代，其他專業(yè)醫(yī)生培訓急診醫(yī)生●

90年代后，急診醫(yī)生培訓急診醫(yī)生●

有成型的教材●

全國至少有超過20個急診醫(yī)學住院醫(yī)生Program●

政府確定急診醫(yī)生的再教育和資格考試(每5年從新認定)以及急救醫(yī)士的從業(yè)資格考試

公眾培訓和普及：大量公益廣告、各個醫(yī)院的急救普及培訓美國模式一急診醫(yī)學教育瑞典自然情況島國，水域面積大寒冷季節(jié)長人口稀少，老齡化嚴重醫(yī)療情況全民公費醫(yī)療醫(yī)療設施完善，人均病床數(shù)多社會穩(wěn)定，暴力少疾病和意外(冰凍、瀾水、自殺)是主要急診問題歐洲模式一將醫(yī)院送到病人身邊1989年12月31日正式成立廣州急救醫(yī)療指揮中心，開通120電話廣州急診醫(yī)療體系發(fā)展史突發(fā)事件現(xiàn)場信息工星傳輸系統(tǒng)緊急醫(yī)療救援中心指揮調度系統(tǒng)覆

蓋

全

國

www,emss.org.cn連接全國300多個急救中心(站)黑龍江囚川

更慶

湖北Chongqng湖南貫州浙江江西福建山西

天建陜西

河北

山東河南

江蘇急救指揮系統(tǒng)與網絡化管理中國急救地圖內兼古寧夏甘肅吉林遼寧ooning澳門

海南Guzhou云南新強吉海廣東北京香港西藏衛(wèi)星定位GPS天津青島上海武漢廣州模式重慶市急救醫(yī)療中心[重慶市第四人民醫(yī)院]●上海模式我國大多城市采用北京120急救網絡分布圖an0等單正準規(guī)：200北京急

北

京

急

救

中

心BEIJING

EWERGENCY

MEDICAL

CENTER●

急救指揮系統(tǒng)科學化平時任務、緊急任務●

群眾急救普及化設立、訓練急救員●

急救系統(tǒng)網絡化設置急救網絡電話呼救計算機顯示救護車動態(tài)、自動記錄呼●

醫(yī)院急救專業(yè)化急救指揮系統(tǒng)●

專業(yè)領域不明，科研方向不清●

學科地位受到懷疑●

醫(yī)院管理者不重視●

專業(yè)技術隊伍不穩(wěn)定●

硬件結構脆弱急診醫(yī)學在中國●

近年急診需求增長●

醫(yī)院收入急診是大頭●

投訴糾紛也大頭醫(yī)療、服務質量●

都在考慮急診衛(wèi)生部院長們急診醫(yī)師●

設備是其它科換下來●

院內聽不到急診聲音●

獎金比平均低●

院內非議不少●

沒人愿干●

誰都能干●

急診醫(yī)院?急診室?問題●

老齡化與帶病生存的中國社會人群●

前十位死因與醫(yī)院急診心腦血管病31.7%

—腫瘤

19.8%COPD呼衰

14.9%

—意外傷害

7.1%自殺

4.4%

-一肺炎

3.5%TB

2.8%

一其他感染

2.5%肝硬化2%

—

圍產期

2%●

早期、有力的干預可能提高救治成功率●

專業(yè)干預可能提高救治成功率社會需要急診醫(yī)學各種急重病人的救治都有黃金時間問題AMI

融栓“時間窗”嚴重感染與感染休克的救治存在黃金時間在ICU

內開始干預

急診開始干預"黃金時間"常在醫(yī)院內、在醫(yī)師的不經意間流逝“黃金時間”沒抓住，常有嚴重后果急性救治的時間性死亡率42.3%7