急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展思路-李培武課件

急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展思路蘭州大學(xué)第二醫(yī)院急救中心前

言急診醫(yī)學(xué)的歷史與現(xiàn)狀急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與目標(biāo)急診醫(yī)學(xué)目前存在的問

題與困惑如何建設(shè)二甲以上醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科未來與前景2一、急診醫(yī)學(xué)的歷史與現(xiàn)狀急診醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分

，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與許多邊緣學(xué)科相結(jié)合的一門新興的獨(dú)立的綜合性學(xué)科。涉及內(nèi)、外、婦、兒等多種學(xué)科，主要涉及

院前、院內(nèi)急救、急危重病的救治。3■

7

0年代美國率先將急診醫(yī)學(xué)獨(dú)立于其他專科。1979年，

急診醫(yī)學(xué)獲美國醫(yī)學(xué)會正式承認(rèn)，從而成為一門獨(dú)立的新

型學(xué)科。■

50年代中期，中國大中城市開始建立急救站，重點(diǎn)是進(jìn)行

院前急救?！?/p>

1983年，國家衛(wèi)生部頒發(fā)了“城市醫(yī)院急診室(科)的建立

方案”。■

1985年國務(wù)院學(xué)位評定委員會批準(zhǔn)了設(shè)立“急診醫(yī)學(xué)”研

究生點(diǎn)。1986年12月1日中華醫(yī)學(xué)會正式批準(zhǔn)成立“急診醫(yī)學(xué)專科學(xué)會”。4急救中心基本概況◆

1983年獨(dú)立建制，曾更名“蘭州急救中心”◆

1995年首批被評為甘肅省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科◆

1995年成為國務(wù)院首批急診醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn)授予單位◆

1995年首批衛(wèi)生部評審?fù)ㄟ^的甘肅省急診醫(yī)學(xué)國家級專

科醫(yī)師培訓(xùn)基地◆

2011年成為中國初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)

(PTC)

省級基地◆

2011年被評為甘肅省急診專業(yè)省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心◆

下設(shè)蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室51987年5月全

國急診醫(yī)學(xué)會成

立，從學(xué)術(shù)上確立了急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科地位1983年中國第一個完全獨(dú)立建制的急診科在北

京協(xié)和醫(yī)院成立急診醫(yī)學(xué)6全國縣以上醫(yī)院都建立了獨(dú)立建制的急診科所有急診都設(shè)置了專門急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人員全國地方性學(xué)術(shù)組織：急診醫(yī)學(xué)會、醫(yī)師協(xié)會等全國地方性學(xué)術(shù)刊物：中華急診、中國急救等A

time

of

explosive

growth..急診科建設(shè)從業(yè)人員學(xué)術(shù)組織7但是，我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍處于初級階段，整體發(fā)展不平衡。迄今，急診醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立學(xué)科或?qū)I(yè)逐漸被政府和醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界所接受，特別是在開展醫(yī)院管理

年的活動中，急診科成為各級醫(yī)院考察的重中之重，

從而促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。以南京醫(yī)科大學(xué)為首的醫(yī)學(xué)院校率先開設(shè)了急診

醫(yī)學(xué)系，目前有20所院校設(shè)立急診(救)醫(yī)學(xué)系、

專業(yè)方向(急診、急救、救援等),急診醫(yī)學(xué)碩士

點(diǎn)(53個)、急診醫(yī)學(xué)博士點(diǎn)(22個)。8邵孝缺

教授我國第一個急診醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)學(xué)會第一、二屆

主任委員。1992年當(dāng)選為世界災(zāi)害和急診

醫(yī)學(xué)學(xué)會理事會理事，1990年應(yīng)聘為美國

心臟學(xué)會(American

Heart

Association)刊物

“急診心臟救護(hù)現(xiàn)況”(Currents

in

Emergency

Cardiac

Ca

r

e)

以及WADEM

的機(jī)關(guān)刊物“院前和災(zāi)

害醫(yī)學(xué)”

(Pre-hospital

and

Disaster

Medicine)的

編委之-。9王一鏜

主任醫(yī)師教授南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院終身教授政府特殊津貼享受者。《中國急救醫(yī)學(xué))

雜志編委會主任委員，《中華創(chuàng)傷雜志

及其英文版編委，《中華急診醫(yī)學(xué)雜志顧問，

Hong

Kong

Journal

ofEmergency

Medicine編委，我國急診醫(yī)學(xué)學(xué)會第三屆主任委員，第四屆名譽(yù)主任委員，1999年9月當(dāng)選為國際急診醫(yī)學(xué)聯(lián)合會理事，2001年10月被授予"

美國急診醫(yī)師學(xué)會"榮譽(yù)會員。主要著作：

《實用急診醫(yī)學(xué)》主編，;《急診醫(yī)學(xué)》〔全國高等醫(yī)學(xué)院校教材，(試行)〕主

編

；《實用急診手冊》主編；《休克的

綜合治療》主編，《袖珍臨床急救手冊》主編;《現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)》副主編；

《急

診外科學(xué)》主編。10中華醫(yī)學(xué)會首屆急診分會副主委兼秘書長?，F(xiàn)任

中國災(zāi)協(xié)救援醫(yī)學(xué)會會長，中國醫(yī)師協(xié)會急救與復(fù)

蘇專委會主任委員，中國武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)首席

專家。參與《2000年心肺復(fù)蘇與心血管急救國際指

南》工作，并被美國心臟協(xié)會

(AHA)

授權(quán)為該指

南中文版組織者、翻譯者。專著有《現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)》、

《現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)》等，以及《第一目擊者—

一一個急救醫(yī)生的手記》、

《緊急救護(hù)》、

《生命

鏈》等科普著作，是世界急救災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)會的?？?，

《院外急救與災(zāi)害醫(yī)學(xué)》(

Prehospital

&Disatet

Emergency

medicine)中國編委。李宗浩教授中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會主任委員；全國復(fù)蘇專業(yè)組組長；全國ICU質(zhì)控組副組長；北京醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員；北京醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員；中國中毒學(xué)會中毒與救治專業(yè)委員會副主任委員；中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員；中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會北京分會急診專業(yè)委員會副主任委員：中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定委員會委員；中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科專業(yè)委員會委員；全國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育委員會學(xué)科組成員；中華急診醫(yī)學(xué)雜志常務(wù)編委；中華全科醫(yī)學(xué)雜志編委；中國災(zāi)難醫(yī)學(xué)急救復(fù)蘇雜志副主編；李春盛北京朝陽醫(yī)院急診科主任教授12現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)會主委■中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分

會主任■北京急診醫(yī)學(xué)會副主委■北京醫(yī)師協(xié)會急診分會副于學(xué)忠北京協(xié)和醫(yī)院急診科教授、主任會長■衛(wèi)生部應(yīng)急辦專家組成員北京中醫(yī)藥學(xué)會急診分會委員二、

急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與工作目標(biāo)與臨床各科有密切關(guān)系，是臨床各科急危重癥診

治的第一環(huán)節(jié)■

臨床各科急危重癥的快速診斷、有效搶救與合理

轉(zhuǎn)歸診療活動不以系統(tǒng)器官定界，而是以病情急緩和

程度界定臨床活動范圍■

急診醫(yī)師應(yīng)具有特殊的臨床思維方式、知識體系

和急救技能■

強(qiáng)調(diào)第一時間的正確處置與搶救醫(yī)生的組織管理能力以及協(xié)調(diào)合作能力十分重要15有病什么臟器什么病嚴(yán)重度危重期生命威脅處方獨(dú)特的臨床思維方式傳統(tǒng)?？萍痹\科16——

以最敏捷的思維，果斷決策——用最簡單有效的方法對患者進(jìn)行救治?！?/p>

急診醫(yī)學(xué)的救治特點(diǎn)——通過最少的病情資料——在最短的時間內(nèi)171.

變化急驟、時間性強(qiáng)。2.

隨機(jī)性大，可控性小。3.

疾病譜廣泛、多學(xué)科交叉。4.

搶救工作難度高、涉及面廣。5.危重病人的診治風(fēng)險大、社會責(zé)任重。6.社交能力、協(xié)調(diào)能力務(wù)必出色。18急診醫(yī)學(xué)科工作目標(biāo)診斷與治療，穩(wěn)定病情創(chuàng)傷急救挽救生命■

器官功能的維護(hù)降低傷殘率與并發(fā)癥發(fā)生率，減低死亡率■

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對災(zāi)難醫(yī)學(xué)的緊急救援就學(xué)、交精學(xué)、重癥圖單

急診醫(yī)學(xué)科急救技術(shù)■

氣道控制■

呼吸機(jī)應(yīng)用■

CPR-BLS■

心電除顫和起搏■

低溫■

創(chuàng)傷五大技術(shù)■

深靜脈穿刺■

血液凈化■

介入、溶栓■

急診超聲■

其他急診科?？漆t(yī)師培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度?急診科結(jié)構(gòu)模式混亂?二甲醫(yī)院急救工作存在的問題?1)指揮調(diào)度不統(tǒng)一；

2)院前急救能力差3

)急救資源未能充分利用；4)急診急救作為“

中轉(zhuǎn)站”

5

)

無EICU

或急診病房；

6)傷病員自我救護(hù)能力差。三、

急診醫(yī)學(xué)目前存在的問題21醫(yī)22急診醫(yī)學(xué)是影急診工作、病人需要醫(yī)院需要急診醫(yī)學(xué)專業(yè)體系、學(xué)問、學(xué)科急診科工作是形急診醫(yī)學(xué)和急診科工作23怎么往前走?尚未完成專業(yè)建設(shè)和隊伍建設(shè)的醫(yī)院提高能力、提高地位、進(jìn)行專業(yè)建設(shè)已經(jīng)完成專業(yè)建設(shè)的醫(yī)院24對急診醫(yī)學(xué)專業(yè)性和工作重點(diǎn)要清楚不拘泥□有工作才會有發(fā)展急診模式、形式?院中院、急診科?通道式/自主式?依賴型/自主型今后急診要怎樣?25■

流動的通道——KEEP

MOVING■

醫(yī)院的大分診臺■

CCM危重病急救醫(yī)學(xué)(

critical

caremedicine)創(chuàng)傷中心、中毒中心等1、

學(xué)科定位26TheJournal

of

Emergency

MedicineHong

KongHong

KongJoumal

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Medicine香港急癥警攀期刊JoURNAL

OIEmergency

NursingTheAmerican

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MedicineAnnls

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Emegeng

MedicineJACEPTHE

OLNalF

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Medicine

Residency

Program具有相當(dāng)?shù)呐R床診治能力、洞察能力、調(diào)解能力，良好的心理素質(zhì)和一幅鋼筋鐵骨以系統(tǒng)、整體、平衡、動態(tài)的觀念對待急診患者全面發(fā)展與專業(yè)特長

2、

急診醫(yī)師3、

急診科結(jié)構(gòu)模式院前急救-急診病房-EICU

三維一體的結(jié)構(gòu)模式。院前急救是急診的突擊隊或先鋒隊院內(nèi)急診科是急診的橋頭堡ICU

則是大本營急診外科應(yīng)當(dāng)成立創(chuàng)傷外科(組),重點(diǎn)收治多發(fā)傷病人。29Emergency

Departme'30Initial

ResuscitationFirst-Aid急診醫(yī)師準(zhǔn)入制(規(guī)范化培訓(xùn))4、

急診醫(yī)師專業(yè)的培訓(xùn)31急診醫(yī)師的培訓(xùn)目標(biāo)■

掌握急救專業(yè)有關(guān)的理論知識■

能夠熟練使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急救設(shè)備和掌握救治急危重癥的技能■

能夠快速識別患者并估計其病情■

能夠快速制定緊急處理方案■

能夠從各個方面了解大量患者有關(guān)的醫(yī)學(xué)信息并從復(fù)雜的病例

中識別出危重患者及其診斷■

能夠評估病情的急性程度，并制定優(yōu)化處理方案■

能夠通過會診的手段解決各種急診患者的臨床問題■

能夠根據(jù)時間順序安排好急性程度較高和較低患者的處理■

懂得如何獲取急診急救方面的最新動態(tài)和進(jìn)展。32急診醫(yī)師的培訓(xùn)內(nèi)容■

"急診三基"

:急診內(nèi)科學(xué)、急診外科學(xué)、復(fù)蘇醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、中毒醫(yī)學(xué)、院前急救學(xué)、

急診管理學(xué)等。醫(yī)學(xué)核心制度■

醫(yī)療衛(wèi)生管理法律■

行政法規(guī)部門規(guī)章制度培訓(xùn)33急診醫(yī)師的培訓(xùn)方法■

一對一培訓(xùn)■

輪轉(zhuǎn)(Program)■

急診科病例分析■

急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)講座■

閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，指導(dǎo)收集、整理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)材料

探討急癥救治方面的新的研究方向■

進(jìn)修學(xué)習(xí)■

學(xué)習(xí)班、研修班34考核評估制訂急診醫(yī)師準(zhǔn)入準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)。考核合格后才可以在急診醫(yī)學(xué)科單獨(dú)值班?？己瞬缓细裾?，繼續(xù)留在急診科，重新培訓(xùn)，但不能單獨(dú)值班。《衛(wèi)生部百日醫(yī)療安全行動檢查指南》2009355、可以積極思考的建設(shè)?積極參與和主持院內(nèi)急救、會診本院住院醫(yī)師的急診醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)■

急診住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃■

創(chuàng)傷急救

BTLS等■

急診超聲技術(shù)■

急診生命功能判定實驗室(復(fù)蘇、重癥)

急診科研36366、

許多事等待著你、我、他家庭中毒指導(dǎo)■

初級和高級生命支持培訓(xùn)■

ICU■

普通內(nèi)科病房■

卒中單位、胸痛單元■

急診焦慮控制(

conscious

sedation)■

急診營養(yǎng)方案■

貧困急診方案(

indigentcare)■

凡是急性醫(yī)療救助，凡是群眾需要又沒人做的，凡是努力

一下可能做到的3737■

多學(xué)科的理論知識(全科性)■

專業(yè)臨床經(jīng)驗的積累與提高■

準(zhǔn)確熟練的操作技術(shù)(技術(shù)能手)■

正確的預(yù)見和判斷能力■

應(yīng)急能力(動作反應(yīng)敏捷)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力社交能力五

、面

對

現(xiàn)

實

，

提

高

急

診

科醫(yī)

師

素

質(zhì)急診科建設(shè)與管理指南(試行)■

于2009年5月25日由衛(wèi)生部正式頒布，這是繼1983年衛(wèi)

生部關(guān)于醫(yī)院建立急診科的又一個重要文件?！爸改稀惫卜?章共計45條，附件2個。蘭州大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)療綜合樓正面透視圖一個規(guī)定兩個強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)了急診科在醫(yī)躁中的重要地位。強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對急診科的指導(dǎo)

和

監(jiān)

督對

急

診

科

細(xì)

腳

建

沒

運(yùn)行、人員配備、科室管理

細(xì)

規(guī)

定三個有利于有利于指導(dǎo)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)急診科的規(guī)范化建設(shè)

與管理；有利于促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的

發(fā)展，提高醫(yī)療救治水

平

；有利于為保證急診醫(yī)療

質(zhì)量和安全。41強(qiáng)調(diào)急診醫(yī)師、護(hù)士固定率均要在75%。急診醫(yī)師必須從事3年以上臨床工作

才能在急診科工作。同時要求急診科學(xué)科帶頭人和護(hù)理

學(xué)科帶頭人是從事急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的

副主任醫(yī)師和主